Keisarileikkaus on todellinen pelastus, kun itsenäinen synnytys on joko mahdotonta tai vaarallista naiselle ja hänen lapselleen. Tämän toimenpiteen avulla vauva ei voi ilmestyä luonnollisten fysiologisten reittien kautta, vaan kahden viillon kautta. Laparotomia - vatsan seinämän avaaminen ja hysterotomia - kohdun seinämän leikkaaminen. Näistä kahdesta keinotekoisesta reiästä tulee vauvan ja istukan uloskäynti.
Tässä artikkelissa puhumme siitä, kuinka kirurginen toimitus suoritetaan vaiheittain, mitä lääkärit tekevät ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja niiden jälkeen. Nämä tiedot auttavat naisia olemaan tietoisia valinnaisen leikkauksen valmisteluprosessista.
Sairaalahoidon ehdot ja valmistelu
Nykyaikaisessa synnytyslääketieteessä keisarileikkaus toimitustapana esiintyy noin 15 prosentissa kaikista toimituksista, ja joillakin alueilla operatiivisten toimitusten määrä on 20 prosenttia. Vertailun vuoksi voidaan todeta, että vuonna 1984 kirurgisten toimitusten osuus oli enintään 3,3%. Asiantuntijat liittävät tällaisen leikkauksen suosion lisääntymisen yleiseen syntyvyyden laskuun, lisääntyneiden naisten määrään, jotka ajattelevat ensimmäistä lastaan vasta 35 vuoden jälkeen, sekä IVF: n esiintyvyyteen.
Suunniteltujen leikkausten osuus kaikista keliakiasta on noin 85-90%. Hätäoperaatioita tehdään melko harvoin, vain terveydellisistä syistä.
Jos naiselle tehdään keisarileikkaus, päätös leikkauksen ajoituksesta voidaan tehdä sekä raskauden alkuvaiheessa että lopussa. Tämä johtuu syistä, miksi itsenäinen synnytys on mahdotonta. Jos indikaatiot ovat absoluuttisia, toisin sanoen korjaamattomia (kapea lantio, enemmän kuin kaksi arpia kohdussa jne.), Niin vaihtoehtoisten kysymystä ei oteta esiin alusta alkaen. On selvää, että muuta toimitustapaa ei voi olla.
Muissa tapauksissa, kun leikkauksen perusteet löydetään myöhemmin (suuri sikiö, sikiön poikkeava esitys jne.), Päätös operatiivisen synnytyksen tekemisestä tehdään vasta 35 viikon raskauden jälkeen. Tähän mennessä sikiön koko ja sen arvioitu paino, jotkut yksityiskohdat sen sijainnista kohdussa, käyvät selväksi.
Monet ovat kuulleet, että vauvat, jotka ovat syntyneet 36-37 viikossa, ovat jo melko elinkelpoisia. Tämä on totta, mutta tietyn lapsen keuhkokudoksen hidas kypsyminen on olemassa, ja tämä voi aiheuttaa hengitysvajauksen syntymisen synnytyksen jälkeen. Siksi terveysministeriö suosittaa tarpeettomien riskien välttämiseksi suunniteltua leikkausta 39 raskausviikon jälkeen. Tähän mennessä keuhkokudos on täysin kypsä melkein kaikilla lapsilla.
Lisäksi synnytystä pidetään suotuisampana, mahdollisimman lähellä odotettua syntymäaikaa - naisen keholle stressi vähenee ja imetys alkaa, vaikkakin pienellä viiveellä fysiologiseen synnytykseen verrattuna, mutta silti melkein ajoissa.
Jos aikaisemmalle leikkaukselle ei ole viitteitä, lähetys synnytysklinikan äitiyssairaalaan annetaan 38 viikossa. Muutaman päivän kuluttua naisen tulisi mennä sairaalaan ja alkaa valmistautua tulevaan kirurgiseen toimitukseen. Valmistelu on tärkeä vaihe, joka määrää pitkälti kuinka onnistuneesti ja ilman komplikaatioita leikkaus ja postoperatiivinen jakso kuluvat.
Sairaalapäivänä naiselle tehdään tarvittavat testit. Näihin kuuluvat yleinen verikoe, analyysi veriryhmän ja Rh-tekijän määrittämiseksi ja vahvistamiseksi, biokemiallinen verikoe ja joissakin tapauksissa koagulogrammi veren hyytymisnopeuden ja muiden hemostaasin tekijöiden määrittämiseksi. Tehdään yleinen virtsatesti, tehdään emätinlaboratorion laboratoriotutkimus.
Kun laboratorion avustajat tekevät näitä testejä, hoitava lääkäri kerää potilaansa täydellisen ja yksityiskohtaisen synnytyshistoriaa - syntymien, aborttien, keskenmenojen lukumäärän, jäädytetyn raskauden historian ja muiden lisääntymiselimille tehtyjen toimenpiteiden määrän.
Myös vauvan kuntoa tutkitaan. Ultraäänitutkimus tehdään sen sijainnin määrittämiseksi kohdussa, mitat, joista suurin on pään halkaisija, lasketaan vauvan arvioitu paino, määritetään istukan sijainti suhteessa kohdun etuseinään, johon viilto suunnitellaan. CTG suoritetaan vauvan sykkeen, hänen motorisen aktiivisuuden ja yleisen tilan määrittämiseksi.
Noin päivää myöhemmin nainen tapaa anestesiologin. Lääkäri tunnistaa tiettyjen anestesiatyyppien käyttöaiheet ja vasta-aiheet sekä nainen suunnittelee anestesiansa unohtamatta kertoa kuinka hän toimii, kuinka kauan ja mitkä ovat sen sivuvaikutukset. Kun potilas on allekirjoittanut tietoisen suostumuksen epiduraalille, selkäydinnesteelle tai yleisanestesialle, hänelle määrätään esilääkitys.
Syöminen on kielletty edellisen päivän illasta alkaen. Leikkaamisen aamuna on kielletty syödä ja juoda. Naiselle annetaan peräruiske suoliston puhdistamiseksi, hänen pubi ajetaan ja pukeutuu steriiliin paitaan.
On suositeltavaa sitoa jalat joustavalla siteellä tai käyttää puristussukkia, jotta voidaan sulkea pois toiminnan epämiellyttävä, mutta melko todennäköinen komplikaatio - tromboembolian kehittyminen.
Valmistelutoimenpiteiden jälkeen nainen viedään leikkaussaliin. Kaikki on valmis aikataulun mukaista toimintaa varten. Kirurginen ryhmä ja anestesiologi odottavat jo häntä, joka itse asiassa aloittaa leikkauksen ensimmäisen vaiheen - kivunlievityksen.
Anestesia
Kivunlievitys on välttämätöntä, koska leikkaus on vatsan ja kestää 25-45 minuuttia ja joskus pidempään. Ensimmäinen vaihe on riittävä kivunlievitys. Hänestä riippuu kuinka mukava potilas tuntee ja kuinka helppoa kirurgilla on työskennellä.
Jos todettaisiin, että käytetään epiduraalipuudutusta, itse toimenpide alkaisi hieman myöhemmin, koska sopivan vaikutuksen saavuttaminen kestää noin 15-20 minuuttia anestesian hetkestä. Nainen asetetaan kyljelleen jalat työnnettynä (sikiön asentoon) tai hän istuu leikkauspöydälle pään ja hartioiden kallistettuna matalaksi eteenpäin ja selän pyöreäksi.
Lannerangasta hoidetaan antiseptisellä aineella, anestesiologi suorittaa lannerangan - lävistys tehdään nikamien väliin ohuella erityisneulalla, asetetaan katetri ja testiannos anestesia injektoidaan selkärangan epiduraalitilaan. Kolmen minuutin kuluttua annetaan anestesian pääannos, jos mitään poikkeuksellista ei tapahdu. 15 minuutin kuluttua nainen alkaa tuntea tunnottomuutta ja pistelyä alavartalossa, lopettaa jalkojen, alavatsan tuntemisen.
Anestesiologi seuraa jatkuvasti potilaan painetta, sykettä ja tilaa, kommunikoi hänen kanssaan. Hän suorittaa aistien ja motorisen herkkyyden testin, jonka jälkeen hän opastaa leikkausryhmää potilaan valmiudesta leikkaukseen. Näyttö asennetaan synnyttävän naisen eteen (naisen on täysin tarpeetonta miettiä mitä tapahtuu), ja lääkärit siirtyvät suoraan leikkaukseen. Nainen on hereillä, mutta ei tunne kipua, koska epiduraalitilan sisällä olevat lääkkeet estävät hermoimpulssien siirtymisen hermopäätteistä aivoihin.
Yleisanestesia vie vähemmän aikaa. Nainen asetetaan leikkauspöydälle, hänen kätensä kiinnitetään, katetri asetetaan laskimoon ja anesteetit ruiskutetaan sen läpi. Kun potilas nukahtaa ja tämä tapahtuu muutamassa sekunnissa, anestesiologi työntää endotrakeaalisen putken henkitorveen ja yhdistää potilaan hengityslaitteeseen. Leikkauksen aikana lääkäri voi lisätä tai vähentää lääkkeiden annosta. Lääkärit voivat aloittaa leikkauksen, jonka aikana raskaana oleva nainen nukkuu kunnolla ja ei tunne mitään.
Operatiivisen toimituksen kulku vaiheittain
On huomattava, että toimenpiteen suorittamiseen on monia menetelmiä. Kirurgi valitsee erityisen tilanteen tilanteen, olosuhteiden, anamneesin, käyttöaiheiden ja henkilökohtaisten mieltymysten mukaan. On tekniikoita, joissa kukin kerros leikataan ja ommellaan, on menetelmiä, joissa kudoksen dissektio minimoidaan ja lihaskudos yksinkertaisesti vedetään sivuun. Viilto voi olla joko pysty- tai vaakasuora.
Matala vaakasuora viilto kohdun alaosassa katsotaan parhaaksi vaihtoehdoksi, koska tällaiset ompeleet paranevat paremmin, antavat sinun sietää seuraavan raskauden ongelmitta ja jopa synnyttää toisen lapsen luonnollisesti, jos nainen haluaa sitä eikä lääketieteellisiä vasta-aiheita ole.
Riippumatta lääkärin valitsemasta antotavasta, leikkaus sisältää päävaiheet, joista keskustelemme tarkemmin.
Laparotomia
Vatsaa hoidetaan antiseptisellä aineella, joka on eristetty kehon muista osista steriilillä kudoksella ja etenee vatsan etuseinän leikkaamiseksi. Pystysuuntaisella viillolla suoritetaan alempi keskilinjan laparotomia - viilto tehdään neljä senttimetriä navan alapuolelta ja tuodaan pisteeseen, joka sijaitsee neljä senttimetriä häpyluun yläpuolella. Vaakasuorassa osassa, jota kutsutaan Pfannenstiel-laparotomiaksi, tehdään kaareva viilto pitkin ihon taitetta pubin yläpuolelle, tarvittaessa 12-15 senttimetriä pitempi.
Joel-Cohenin laparotomia voidaan myös suorittaa, jossa viilto kulkee vaakasuoraan navan alapuolella, mutta selvästi peri-pubi-taittuman yläpuolella. Tarvittaessa tällaista leikkausta voidaan pidentää erityisillä saksilla.
Lihakset työnnetään varovasti sivuun ja virtsarakko poistetaan väliaikaisesti sivulle, jotta se ei vahingossa vahingoitu. Vain kohdun seinä erottaa lääkärin lapsesta.
Kohdun dissektio
Sukuelin voidaan myös leikata eri tavoin. Jos kirurgi on perinteisen tekniikan suuri fani, hän voi tehdä viillon kohdun runkoon vaakasuoraan, pystysuoraan keskiviivaa pitkin Sanger-menetelmän mukaisesti tai häpyluovaan Fritschin mukaan, joka kulkee koko kohdun läpi reunasta toiseen.
Naaraspuolisen lisääntymiselimen alaosan viilloa pidetään lempeimpänä ja suositeltavimpana. Se voi olla poikittainen Rusakovin mukaan, puolikuu tai pystysuora Selheimin mukaan.
Lääkäri avaa sikiön virtsarakon kädellään tai kirurgisella instrumentilla. Jos synnytys on ennenaikaista, pidetään parhaana vaihtoehtona olla avaamatta kalvoja, lapsella on mukavampaa syntyä, sopeutuminen on helpompaa.
Sikiön poistaminen
Tärkein hetki on tulossa. Kun lapsi syntyy fysiologisesti tai kirurgisten toimenpiteiden aikana, lääkärit ovat yhtä huolissaan, koska CS-sikiön vahingoittumisen todennäköisyys on silti merkityksetön, mutta silti olemassa. Näiden riskien lieventämiseksi kirurgi työntää oikean kätensä neljä sormea kohtuun. Jos vauva on pää alaspäin, lääkärin kämmen menee pään takaosaan. Leikkaa pään läpi varovasti kohdun viilloon ja poista hartiat yksi kerrallaan. Jos lapsi on ratsastushousussa, se poistetaan jalasta tai nivusivusta. Jos muru on poikki, he ottavat sen pois jalasta.
Napanuora on katkaistu. Vauva annetaan lastenlääkärille, neonatologille tai lastentautien sairaanhoitajalle punnitsemista, pyykkipalan asettamista napanuoraan ja muita toimenpiteitä varten. Jos nainen on hereillä, hänelle näytetään lapsi, nimeltään sukupuoli, paino, pituus, hän voi kiinnittää sen rintaan heti syntymän jälkeen. Kirurgisessa synnytyksessä yleisanestesiassa äidin ja vauvan tapaaminen lykätään myöhempään aikaan, jolloin nainen palaa tajuihinsa ja toipuu anestesiasta.
Istukan poistaminen
Istukka irtoaa käsin. Jos se on kasvanut, osa kohdun limakalvosta ja myometriumista voidaan tarvita. Täydellisen kasvun jälkeen kohtu poistetaan kokonaan. Kirurgi suorittaa myös kohdunontelon tarkastuksen, tarkistaa, ettei siinä ole mitään, tarkistaa kohdunkaulan kohdunkaulan kanavan läpinäkyvyyden, jos se ei ole läpipääsemätön, sitä laajennetaan manuaalisesti. Tämä on välttämätöntä, jotta synnytyksen jälkeinen lochia (synnytyksen jälkeinen purkaus) voi vapaasti poistua kohtuontelosta aiheuttamatta pysähtymistä ja tulehdusta.
Kohdun sulkeminen
Yksi- tai kaksirivinen ommel levitetään kohdun leikattuihin reunoihin. Kaksirivistä pidetään parempana. Se on kestävämpi, vaikka sen levittäminen vie vähän kauemmin. Jokaisella kirurgilla on erilainen ompelutekniikka.
Tärkeintä on, että haavan reunat liitetään mahdollisimman tarkasti. Sitten kohdussa oleva arpi muodostaa tasaisen, homogeenisen, rikkaan, mikä ei häiritse seuraavaa raskautta.
Ompelee vatsan seinämän
Aponeuroosi ommellaan yleensä erillisillä silkki- tai vicryylilangoilla tai suoritetaan jatkuva ompelu. Niittejä tai erillisiä ompeleita levitetään iholle. Joskus iho ommellaan jatkuvalla kosmeettisella ompeleella, joka on erittäin siisti.
Varhainen leikkauksen jälkeinen aika
Nainen siirretään tehohoitoyksikköön, jossa häntä tarkkaillaan 5-6 tuntia. Kaikki on tärkeää - miten anestesia tulee ulos, kuinka herkkyys palaa, miten kohtu supistuu. Kipu 2-3 päivän herkkyyden palamisen jälkeen estetään anestesia-aineilla. Mittaa paine ja lämpötila, ruiskuta pelkistäviä lääkkeitä.
Komplikaatioiden puuttuessa nainen siirretään 6 tunnin kuluttua yleiseen osastoon, jossa hän voi pian alkaa istua ja nousta. Hänen luokseen tuodaan lapsi.
Kumppanin kanssa
Keisarileikkaus on loistava tapa saada yhteinen synnytys ilman riskiä järkyttää miestä epämiellyttävällä tavalla näkemällään. Leikkaussalissa aviomies ei ehkä ole passiivinen tarkkailija, vaan aktiivinen osallistuja. Hänen tehtävänsä on auttaa anestesiologia - puhua vaimonsa kanssa, pitää hänen kättään, tukea. Jos leikkaus tehdään yleisanestesiassa, ei ole mitään järkeä yhteiseen synnytykseen, koska synnyttävä nainen nukkuu nopeasti. Mutta puolisoiden pyynnöstä tällainen kumppanin syntymä on täysin mahdollista.
Miehen pääsemiseksi leikkaussaliin hänen on ensin läpäistävä lääkärintarkastus, toimitettava sairaalalle todistukset tartuntatautien, sukupuolitautien puuttumisesta, tuoreet tiedot fluorografisesta tutkimuksesta, kuvaus, terapeutin, ihotautilääkärin johtopäätös.
On huomattava, että kaikki äitiyssairaalat eivät mene muukalaisen läsnäoloon leikkaussaliin. Sitten yhteinen synnytys näyttää tältä: lääkärit operoivat potilasta, ja aviomies on vieressä huoneessa ja seuraa pienen lasiikkunan läpi mitä tapahtuu. Syntymän jälkeen vauva tuodaan hänen luokseen ja annetaan pidättää. Siksi aviomies on ensimmäinen, joka ottaa vauvan sylissään ja pitää sitä rintaansa.
Kysymys mahdollisesta keisarileikkauksesta tulisi keskustella etukäteen valitun äitiyssairaalan hoitohenkilökunnan kanssa.
Opit lisää keisarileikkauksen ominaisuuksista katsomalla tohtori Komarovskyn lähetystä.
