Keisarileikkaus on nykyään suosittu leikkaus. Viime vuosisadan 70-luvulla operatiivisten syntymien osuus oli korkeintaan 2%, ja nyt se on kasvanut lähes 20%: iin. Joka viides vauva syntyy keisarileikkauksen kautta. Tämä johtuu ekologisesta tilanteesta ja siitä, että naisista on tullut vähemmän liikkuvia, heikompia kuin 40-50 vuotta sitten, IVF: n osuus on kasvanut ja yhä useammat naiset ajattelevat jälkeläisiä ensimmäistä kertaa 35 vuoden jälkeen. Siksi suunniteltu keisarileikkaus ei ole enää yllättävää.
Tässä artikkelissa puhumme siitä, miten ja milloin keisarileikkaus tehdään, mitkä ovat suunnitellun toimenpiteen piirteet.
Leikkaustyypit ja sen merkinnät
Keisarileikkaus on synnytystoiminto, johon liittyy vauvan ja istukan poistaminen vatsan viillon kautta. Leikkaus voidaan suorittaa kiireellisesti - terveydellisistä syistä ja odottamattomista olosuhteista, jotka syntyivät yhtäkkiä ja tekivät fysiologisen synnytyksen mahdottomaksi tai erittäin vaaralliseksi. Suunnitellusti leikkaus suoritetaan, jos havaitaan olosuhteet, jotka ovat suoria tai suhteellisia viitteitä operatiiviselle synnytykselle raskauden aikana.
Suunniteltu keisarileikka eroaa hätätilanteesta kiireettömyyden vuoksi perusteellisen valmistelun läsnäollessa. Elektiivisen leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat harvinaisempia. Myös erityyppiset leikkaukset merkitsevät erilaisia käyttöaiheita. Jos hätäkeisarileikkaus tehdään pääasiassa työvoiman heikkoudella, stimulaation vaikutuksen puuttumisella yhdessä fysiologisen työn alkuvaiheista, istukan ennenaikaisella repeämisellä tai akuutilla sikiön hypoksialla, joka uhkaa vauvan elämää, valinnaisen leikkauksen merkinnät ovat laajemmat.
Suunniteltu keisarileikkaus tehdään seuraavissa tapauksissa.
- "Lapsen paikka" sijaitsee normaalin tason alapuolella, siellä on esitys. Istukka sulkee sisäisen nielun kokonaan tai osittain, verenvuodon todennäköisyys on suuri.
- Kohdussa oleva arpi edellisestä keisarileikkauksesta tai muusta kohdun leikkauksesta voi olla vaarallinen kohdun repeämisen mahdollisuuden kannalta synnytyksen aikana.
- Yhtenäinen arpi, mutta kaksi tai useampi keisarileikkaus historiassa.
- Esteet, joita voidaan pitää mekaanisina. Normaalia synnytystä haittaavat synnyttävän naisen kapea lantio, loukkaantuneet tai epämuodostuneet lantion luut ja nivelet, kohdun kasvaimet, munasarjat, useita polyyppejä.
- Häpyluiden ristiriita on symfysiitti.
- Sopimaton sikiön esittely fysiologiseen synnytykseen (kuten lantio, vino tai poikittainen sekä vauvan pakara-jalka-asema suhteessa kohdun poistumiseen), raskauttava tekijä - sikiön väitetty suuri paino (yli 3600 g).
- Kaksosien raskaus, jos sen kanssa yksi lapsista on väärässä esityksessä tai lantion asennossa on vauva, joka on lähempänä kohdun ulostuloa.
- Raskaus monotsygoottisilla kaksosilla, jos lapset sijaitsevat yhden sikiön virtsarakon sisällä.
- Raskaus (mukaan lukien monisikiöraskaus), joka on tullut mahdolliseksi in vitro -hedelmöityksen onnistuneen hoitosyklin seurauksena.
- Loukkaantunut kohdunkaula, arvet siinä ja emättimessä edellisen vaikean syntymän jälkeen.
- Vakava viivästyminen sikiön kehityksessä, merkittävä viivästyminen vauvan kehityksessä ajoituksen suhteen.
- Raskauden pidentyminen - 42 viikon kuluttua, jos stimulaatio oli tehotonta.
- Vakava gestoosi.
- Äidin sairaudet, joissa on ehdottomasti kiellettyä työntää - likinäköisyys, sydän- ja verisuoniongelmat, munuaiset siirretty.
- Kroonisen happihäiriön tila sikiössä.
- Sukuelinten tyypin herpes.
- Naisen tai lapsen hemostaasin ongelmat.
- Joitakin sikiön epämuodostumia.
Työssä käyvän naisen pyynnöstä keisarileikkaus tehdään Venäjällä vain joissakin maksullisissa klinikoissa. Valinnainen keisarileikkaus voi maksaa jopa puoli miljoonaa ruplaa. Maksuton, toisin sanoen pakollisen sairausvakuutuksen politiikan mukaan, synnytyssairaalat, perinataalikeskukset suorittavat leikkauksen vain, jos on pakottavia lääketieteellisiä syitä, miksi kirurginen toimitus on optimaalisempaa kuin fysiologinen. Tähän liittyy suuri komplikaatioiden riski, jolle nainen ja vauva eivät altistu, jos mahdollinen riski on suurempi kuin toimenpiteen mahdolliset edut.
Milloin he tekevät sen?
Ottaen huomioon, että lääkäreiden on kerättävä mahdollisimman paljon tietoa tulevan synnyttävän naisen ja hänen vauvansa tilanteesta, päätös keisarileikkauksen tarpeesta ja ajoituksesta tehdään rutiininomaisesti 34-35 raskausviikolla. Tämä pätee ensisijaisesti tilanteisiin, joissa vauva sijaitsee kohdussa lantion tai muussa epänormaalissa esityksessä, kun on välttämätöntä selvittää sen arvioitu paino. Jos ensimmäisten kuukausien aikana raskauden aikana on tiettyjä viitteitä, esimerkiksi kolmas tai neljäs kirurginen toimitus on tulossa, kysymystä leikkauksen nimittämisestä ei nosteta, se ratkaistaan oletuksena.
On olemassa mielipide, että keisari, jonka he alkavat tehdä sen jälkeen, kun naisen itsenäiset supistukset alkavat, on luonnollisempi ja lähempänä fysiologista synnytystä. Kokeneet ja harkitut kirurgit haluavat suorittaa leikkauksen ennen säännöllisten synnytyskipujen alkamista. Mitä rauhallisempia kohdun lihakset ovat, sitä vähemmän postoperatiiviset komplikaatiot ovat.
Venäjän terveysministeriö määräsi suunnitellun leikkauksen 39 viikon jälkeen. Teoriassa vauva on elinkelpoinen aikaisemmin, 36-37 viikon kuluttua, mutta käytännössä hengitysvajauksen kehittymisen riskit pysyvät mahdollisen pienen pinta-aktiivisen aineen määrän vuoksi keuhkoissa. Siksi leikkaus suoritetaan ensimmäisen syntymän aikana 39-40 viikon ajan. Toinen CS voidaan suorittaa 39 viikossa ja kolmas 38-39 viikossa. Ero johtuu siitä, että sikiön jälkeinen lisääntyminen arpilla kohdussa liittyy lisääntyneeseen arven kuivumisen riskiin viimeisimmissä vaiheissa, supistusten varhaisen puhkeamisen todennäköisyys on suurempi.
Leikkauksen päivämäärä asetetaan ottaen huomioon odottavan äidin edut, mutta myös lapsen edut.
Jos hänen ongelmistaan on merkkejä, suunnitellun kirurgisen synnytyksen ajoitus voidaan hyvinkin siirtää muutama päivä aikaisemmin. Suunniteltuja leikkauksia ei tehdä viikonloppuisin, vaikka potilas synnyttäisi maksua vastaan, vasta maksullisten sairaanhoitopalvelujen tarjoamista koskevaan sopimukseen.
Toiminnan arvioitu päivämäärä voi muuttua useista syistä. Erityisesti interventio voidaan suorittaa aikaisemmin, jos naisella on merkkejä kohdunkaulan valmiudesta synnytyksen alkamiseen, kun limakalvo lähtee tai lapsivesi vuotaa, jos on olemassa varoitusmerkkejä vanhan arpeen uhkaavasta repeämästä kohdussa, jos naisen tila on pahentunut gestoosin takia , jos vauvalla on happinälkää CTG: n ja ultraäänen tulosten mukaan, napanuora kietoutuu kaulan ympärille.
Potilas saa lähetyksen synnytysklinikan äitiyssairaalaan 38 viikolla raskaana, koska sairaalahoito ennen suunniteltua leikkausta tehdään hyvissä ajoin.
Valmistautuminen leikkaukseen
Ennen suunniteltua kirurgista toimitusta nainen sijoitetaan äitiyssairaalaan 38-39 raskausviikolla. Sinun täytyy mennä sairaalaan valmistautuaksesi tulevaan leikkaukseen mahdollisimman hyvin. Äitiyssairaalan valmistelu sisältää seuraavan yleisen tutkimuksen - veri- ja virtsakokeet, ultraääni, CTG.
Naiselle tehdään ehdottomasti koagulogrammi - verikoe hyytymistekijöille. Tämä on tärkeää leikkauksen suunnittelussa. Hänellä on myös keskustelu anestesiologin kanssa, kun hänen on päätettävä anestesiatyypistä. Laukun, jonka nainen kerää etukäteen äitiyssairaalassa ennen keisarileikkausta, on oltava joukko joustavia siteitä jalkojen sitomiseksi, jotta vältetään tromboosi leikkauksen aikana ja sen jälkeen, tai puristussukat samoihin tarkoituksiin. Voit ottaa kertakäyttöisen koneen mukaasi, se on kätevä leikkauksen päivänä.
Aamulla nainen nostetaan varhain, suoliston puhdistamiseksi tehdään peräruiske (tämä auttaa myöhemmin kohtuun supistumaan nopeammin), pubi ajellaan, jotta hiukset eivät pääse haavan pinnoille. Suunniteltu toiminta alkaa aamulla.
Narkoosi
Anestesia voi olla kolmen tyyppinen. Viime vuosina yleisimpiä ovat olleet epiduraali- ja selkäpuudutukset. Näillä menetelmillä anestesia- ja lihasrelaksantit injektoidaan selkärangan epiduraalitilaan tai selkärangan subaraknoidiseen tilaan. Injektiota varten anestesiologi käyttää pitkää, ohutta neulaa, injektio suoritetaan istuma-asennossa tai makaa kyljellään. Pistokohta on lannerangan selkäranka. Neulan tulisi mennä nikamien väliin. Kivun lievitys tapahtuu 15 minuutin kuluessa epiduraalipuudutuksessa ja melkein välittömästi spinaalianestesiassa.
Kehon alaosa muuttuu tunnottomaksi ja menettää herkkyyden. Lääkärit voivat edetä leikkaukseen, ja anestesiologi jättää lannerangan kohdalle katetrin, jonka läpi hän voi tarvittaessa pistää lisäannoksia kipulääkkeitä, jos leikkaus viivästyy. Nainen on täysin tajuissaan, hän voi olla yhteydessä lääkäreihin, nähdä upean hetken - vauvan syntymän, ja on myös mahdollisuus kiinnittää vauva välittömästi rintaansa suoraan leikkauspöydälle.
Yleispuudutukseen sisältyy naisen upottaminen syvään lääkitysuneen. Leikkaussalissa hänelle annetaan suonensisäinen anestesia, hän nukahtaa, minkä jälkeen henkitorvi putki työnnetään ja kytketään keinotekoiseen hengityslaitteeseen. Lääkkeitä huumaavan unen ylläpitämiseksi voidaan antaa höyrynä putken kautta tai ne voidaan antaa suonensisäisesti sinne jätetyn katetrin kautta. Nainen ei voi nähdä eikä kuulla mitään yleisanestesiassa.
Yleisanestesiaa määrätään, kun epiduraalille tai spinaalianestesialle on tiettyjä vasta-aiheita, samoin kuin tapauksissa, joissa nainen itse vaatii syvää lääkitysunesta leikkauksen aikana - kaikki eivät tykkää kuulla ja katsella kirurgien työtä.
Suoritustekniikka
He yrittävät tehdä suunnitellun toimenpiteen vahingoittamalla vähiten naisruumis kauneutta. Viilto tehdään vaakasuoraan, sen pituus on enintään 10 senttimetriä. Leikkausviiva kulkee yhdensuuntaisesti pubin kanssa. Ihon, rasvakudoksen ja myös aponeuroosin lihaskudoksen viillon jälkeen kirurgin on suojeltava lihaksia ja virtsarakkoa vahingossa tapahtuvalla loukkaantumisella skalpellilla kohdun käsittelyn aikana. Hän vie ne sivuille ja kiinnittää ne kiinnikkeillä.
Kohtu leikataan kohdun alaosassa. Tämä segmentti ulottuu vähiten ja säilyttää siten mahdollisuuden tulla naiseksi äidiksi vielä useita kertoja. Kohtuontelon avaamisen jälkeen lääkäri avaa sikiön virtsarakon, tyhjentää lapsiveden, tarttuu vauvan päähän kätensä takaosaan ja poistaa vauvan varovasti valoon. Napanuora on katkaistu.
Sitten istukka poistetaan manuaalisesti ja ommellaan päinvastaisessa järjestyksessä. Ensin - kohtuun, sitten lihaskudokseen. Viimeiseksi vatsan iho on ommeltu. Toiminnan alusta normaalikäytön loppuun kuluu yleensä enintään 40 minuuttia.
Uudelleenoperaation ominaisuudet
Uudelleenoperaatio voi kestää hieman kauemmin kuin ensimmäinen. Tämä johtuu tarpeesta valmistaa vanha arpi kohdussa ja muodostaa uusi ommel. Tosiasia on, että seuraava kirurginen toimitus suoritetaan vanhan arpin linjaa pitkin. Tätä sääntöä sovelletaan 99 prosentissa tapauksista, vain joskus on tarpeen poiketa siitä, jos siihen on tiettyjä syitä.
Toisen syntymän tai kolmannen keisarileikkauksen jälkeen jotkut naiset suostuvat munanjohtimien ligaatioon, jotta voidaan sulkea pois seuraavan raskauden todennäköisyys, koska jokainen seuraava etenee yhä suuremmilla riskeillä. Tämä toimenpide lisää noin 10 minuuttia enemmän leikkauksen aikaan, joten toistuva leikkaus voi kestää jopa 50-60 minuuttia.
Kuntoutus
Paljon äskettäin tehdyn äidin hyvinvointi riippuu tulevaisuudessa siitä, kuinka oikein kuntoutus on järjestetty. Ensimmäisinä tunteina leikkauksen jälkeen synnyttävä nainen on erityisessä tehohoitoyksikössä, jossa lääkärit seuraavat tarkasti häntä. Kaikki on tärkeää - kuinka nainen tulee ulos anestesiosta, mikä on verenpaine, ruumiinlämpö, kuinka nopeasti kohdun käänteinen involuutio (supistuminen) alkaa.
Jo tehohoidossa naiselle alkaa pistää supistumislääkkeitä, joiden tehtävänä on vahvistaa kohdun supistuksia. Kipulääkkeitä annetaan ilman epäonnistumista, antibiootteja voidaan määrätä, jos lääkäreillä on syytä olettaa, että postoperatiivisten komplikaatioiden riski on suuri.
5-6 tunnin kuluttua nainen siirretään yleisosastolle. Siellä parin tunnin kuluttua hän voi alkaa kaatua kyljelleen, istua alas, nousta asteittain ja ottaa ensimmäiset askeleet. Mitä aikaisemmin synnyttävä nainen nousee ja alkaa liikkua maltillisesti, sitä parempi kohdun supistuminen, nopeampi toipuminen.
Vauvan varhaista kiinnittymistä rintaan kannustetaan. Mitä aikaisemmin vauva alkaa imeä sitä nopeammin hormonaalinen tasapaino naisen kehossa normalisoituu, sitä aktiivisemmin oksitosiini tuotetaan, kohtu supistuu paremmin.
Kolmen ensimmäisen päivän aikana naiselle määrätään erityinen ruokavalio. Ensimmäisenä päivänä vain vesi ilman kaasua, seuraavana päivänä - liemi, hyytelö, kompotti ilman sokeria, kotitekoisia valkoisia keksejä ilman mausteita ja suolaa. Kolmantena päivänä voit syödä puuroa, vihannesoseita. Neljäntenä päivänä nainen siirretään yhteiselle pöydälle, mutta on suositeltavaa välttää elintarvikkeita, jotka voivat aiheuttaa ummetusta, kaasua suolistossa ja turvotusta. Poistettu suunnitellun keisarileikkauksen jälkeen ilman komplikaatioita viidentenä päivänä. Nainen poistaa ompeleet asuinpaikan synnytysklinikalta 7-8 päiväksi.
Arvostelut
Internetissä aihekohtaisten foorumien sivuille jättämien naisten arvostelujen mukaan suunniteltu keisarileikkaus on hyvä tapa valita oman lapsesi syntymäaika. Jos termien muutoksesta ei ole viitteitä, naiselle annetaan tällainen mahdollisuus rajoittamalla se viikkoon. Kun tiedetään, milloin vauva syntyy, on mahdollista valita nimi etukäteen Pyhän kalenterin mukaan sekä valmistautua henkisesti ja fyysisesti tähän tärkeään tapahtumaan perheen elämässä.
Naisille, joille on suunniteltu keisarileikkaus, on tärkeää valita etukäteen äitiyssairaala tai perinataalikeskus, johon hän haluaisi leikkauksen. Sen jälkeen valitsemassasi äitiyssairaalassa on allekirjoitettava vaihtokortti päälääkärin tai hänen sijaisensa kanssa (päälääkäri). Sitten, riippumatta siitä, mitä tapahtuu sairaalahoitoa odoteltaessa, ambulanssi toimittaa potilaan juuri sairaalaan, joka ilmoitetaan vaihtokortilla. Muuten saatat joutua toiseen synnytyslaitokseen, joka on päivystävä.
Melko usein naiset, jotka ovat saamassa ensimmäisen suunnitellun synnytyksen, kärsivät itsestään neuroosiin - he katsovat videota leikkauksesta, lukevat sen mahdollisista komplikaatioista ja kauheasta tavasta anestesiassa. Jättäessään oman kokemuksensa useimmat myöntävät, että huhut ja pelot olivat selvästi liioiteltuja. Nykyaikaiset lääkkeet eivät tee anestesiaa vaikeaksi ja tuskalliseksi, tie ulos on helpompaa, vaikka tekisitkin yleisanestesiaa.
Muuten anestesian valintaa koskevat mielipiteet ovat myös kiistanalaisia.Monet naiset pitävät paremmasta yleisestä, koska heillä on jo kokemusta epiduraalista ja he tietävät, että sen myötä kaikki herkkyydet eivät häviä, eikä lääkärien keskustelujen ja instrumenttien soinnin kuunteleminen ole lainkaan miellyttävää. Suunnitellun leikkauksen suuri plus on leikkauksen jälkeinen ompele, joka kuuden kuukauden kuluttua pienenee 4-5 senttimetriin, kirkastuu ja muuttuu lähes näkymättömäksi.
Hätäoperaatiossa ompeleet ovat vähemmän tarkkoja, ja lisäksi leikkaus voidaan suorittaa ruumiillisella tavalla - pystysuuntainen viilto napasta pubiin. On mahdotonta piilottaa tällaista arvetta joustavan pikkuhousujen taakse, ja komplikaatiot ovat yleisempiä.
Kokeneet äidit neuvovat COP: ia vasta valmistelevaa naista keskustelemaan lääkärin kanssa etukäteen kaikista tulevan leikkauksen vivahteista ja esittämään kaikki kysymykset. Sitten huolia on vähemmän.
Katso seuraavasta videosta lisätietoja siitä, milloin keisarileikkausta suositellaan.
