Munasarjojen follikkelin pysyvyys voi olla syy halutun raskauden puuttumiseen, vaikka pari tutkittaisiin ja tunnustettaisiin terveeksi. Tämä ei ole sairaus, mutta erityinen tila, joka johtuu hormonaalisen taustan rikkomisesta, eikä sinun pitäisi ottaa tällaista diagnoosia lauseena - nykyaikaisella lääketieteellä on monia mahdollisuuksia auttaa naista löytämään äitiyden ilo.
Mikä se on?
Joka kuukausi lisääntymisikäisen naisen kehossa kypsyy hallitseva follikkeli, joka on "talo" sen sisällä kypsyvälle munalle. Ovulaation aikana follikkeli puhkeaa ja vapauttaa munasolun vatsaonteloon, josta munanjohdin sieppaa sen nopeasti. Lannoitus tapahtuu siinä suotuisissa olosuhteissa.
Naisella on rajoitettu määrä follikkelia. Tätä kutsutaan munasarjojen varannoksi. Hänen kanssaan syntyy tyttö. Murrosiän alkamisen myötä follikulogeneesiprosessit alkavat, lepotilassa murrosikään saakka. Tämän seurauksena tyttö alkaa kuukautiset. Kun follikkelien tarjonta on loppunut, vaihdevuodet alkavat.
Joka kuukausi terveellä, hedelmällisessä iässä olevalla naisella kuukautisten jälkeen munarakkoissa alkaa kypsyä useita munarakkuloita, niitä kutsutaan antraliksi, mutta muna ilmestyy vain yhdestä.
Jäljelle jäävien follikkelien kehitys estyy, joten keho säästää munasarjojen varausta pidentääkseen naisen hedelmällistä jaksoa. Harvoin useampi kuin yksi hallitseva follikkeli kypsyy ja sitten he puhuvat kaksinkertaisesta ovulaatiosta, mikä lisää naisen mahdollisuuksia saada monisikiöinen raskaus.
Follikkelit eivät ala kasvaa itsestään, vaan tietyn vaikuttavan aineen - hormonin FSH - vaikutuksesta (follikkelia stimuloiva hormoni), jonka tuottaa aivolisäkkeen etuosa. Naarasjakson ensimmäisellä puoliskolla on aktiivinen kasvu hallitsevassa follikkelissa, jonka sisällä muna kypsyy.
Syklin puoliväliin mennessä luteinisoivan hormonin (LH) taso nousee ja sen toiminta kohdistuu itse follikkelirakkulan kalvoon. Se ohenee, leimautuu siihen, ja ovulaation päivänä membraani repeytyy, minkä vuoksi sukusolu kykenee poistumaan follikulaarisesta ontelosta. Puolentoista päivän kuluessa muna pysyy elinkelpoisena ja voidaan hedelmöittää siittiöllä.
Jos follikkeli kasvaa normaalilla nopeudella, mutta ei repeydy, he puhuvat pysyvyydestä. Tämä ilmiö liittyy yleensä LH-hormonin vähäiseen tuotantoon sekä muihin syihin (esimerkiksi follikkelikalvon epänormaaliin paksuuteen). Pysyvä follikkeli elää edelleen noin 10 päivää lisää, mutta siinä oleva munasolu ylikypsä ja kuolee. Ovulaatiota ei ole, ja tällaisessa syklissä käsitys on mahdotonta.
Pysyvyys oli pitkään tuntematon lääkäreille, ja saksalaisen synnytyslääkärin Robert Schroeder kuvasi tätä ilmiötä ensimmäistä kertaa vuonna 1915. Vastaava tauti nimettiin hänen mukaansa - pysyvyys, jolla on synonyymi nimeltä Schroederin tauti. Alun perin sen uskottiin olevan pitkä, krooninen tila, mutta myöhemmin lääkärit tajusivat, että pysyvyys oli useimmissa tapauksissa väliaikainen ovulaation häiriö.
Useimmiten follikkeli jatkuu murrosikäisillä tytöillä ja naisilla 40 vuoden kuluttua premenopausaalisesta jaksosta. Vaihdevuodessa Schroederin tautia ei esiinny, koska follikulogeneesi on täydellinen.
Syyt
Tärkein syy siihen, miksi kypsä follikkeli jatkuu eikä räjähdä, on riittämätön LH-hormonitaso. Se tuotetaan aivolisäkkeessä estrogeenin vaikutuksesta. LH-puutteeseen johtavia häiriöitä voi esiintyä missä tahansa linkissä hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen herkässä suhteessa. Jos naisella on vähän estrogeenia, myös LH voi olla alhainen, mutta tässä tapauksessa havaitaan estrogeenipuutos, kun follikkelien tavallista kypsymistä ei tapahdu aluksi.
Jos follikkeli on kypsä, voidaan olettaa, että naisen estrogeenitaso on normaali, ja sitten LH-synteesin lasku voi liittyä tiettyihin syihin.
- Aivolisäkkeen, hypotalamuksen, patologiat - pääsääntöisesti niihin liittyy keskeytyksiä tärkeiden vapautumistekijöiden tuotannossa. Erityisesti luteotropiinin tuotannon estäminen voi aiheuttaa päävammoja, aivolisäkkeen ja hypotalamuksen kasvaimia, naisen kärsimiä neuroinfektioita - aivokalvontulehdusta, enkefaliittia, meningoenkefaliittia tai aivohalvausta sekä säteilyvaurioita.
- Ikä tekijä ja niin kutsuttu hormonaalinen vallankumous - iän myötä naisen sukupuolihormonien tuotanto vähenee ja siten myös luteinisoivan hormonin määrä vähenee. LH-tasot voivat kärsiä valtavien hormonitoiminnan muutosten aikana. Esimerkiksi murrosiän aikana, synnytyksen jälkeen tai ennen vaihdevuodet. Biokemiallisella tasolla tämä voi ilmetä synkronisuuden puutteesta LH: n ja FSH: n tuotannossa. Melatoniinisynteesin väheneminen johtaa myös LH: n laskuun.
- Lääkkeet - luteinisoivan hormonin synteesi vähenee, jos nainen ottaa tiettyjä hormonaalisia lääkkeitä, sydämen glykosideja, masennuslääkkeitä. Suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita sisältävät estrogeenien sokkiannokset häiritsevät myös LH-synteesiä jonkin aikaa, joten 2-3 syklin aikana OC: n poistamisen jälkeen follikkelin pysyvyys tai anovulaatio ilman follikkelien kypsymistä on mahdollista.
- Psykologiset tekijät - pitkäaikaiset ja vaikeat tunnekokemukset, fyysinen ylikuormitus, unen puute lisäävät stressihormonien tuotantoa. Puolestaan adrenokortikotropiinit (stressihormonit ACTH) tukahduttavat osittain sukupuolihormonien tuotannon ja vähentävät LH: n eritystä. Tämä on usein syy menestyvien liikenaisten ja ammattilaisurheilijoiden hedelmättömyyteen.
On tärkeää muistaa, että kaikki kilpirauhasen, lisämunuaisen kuoren sairaudet voivat myös johtaa yleiseen hormonaaliseen häiriöön, jonka ilmentymä voi olla kypsän follikkelin pysyvyys.
Patologian tyypit
Pysyvyyttä on kahta tyyppiä, ja ne eroavat ei-ovuloidun follikkelin elinaikana.
- Rytminen - lyhytaikainen pysyvyys, kun follikkelia, joka ei ole puhjennut, elää 20-40 päivää. Sitten kuukautisvuoto alkaa. Sykli todennäköisesti palautuu sen jälkeen.
- Pitkä Onko Schroederin tauti, joka kehittyy useimmiten 42-vuotiailla ja sitä vanhemmilla naisilla premenopausaalisella jaksolla. Kuukautisten viivästyminen tai satunnainen tiputtelu voi kestää useita kuukausia, uudet follikkelit eivät kypsy, avaamaton follikkelia esiintyy edelleen hitaasti ja kehossa hallitsee estrogeeni. Lisäksi voi esiintyä follikulaarista atresiaa ja runsasta kohdun verenvuotoa.
Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla havaitaan yleensä rytminen pysyvyys.
Oireet ja merkit
Kuukautiskierto pysyvyydellä lisääntyy ja vaihtelee 35 päivästä. Jos follikkelia ei repeydy, sykli voi joskus kestää jopa 2 kuukautta. Nainen ei voi tulla raskaaksi, koska follikkelin pysyessä oikealla tai vasemmalla munasarjassa uudet munasolut eivät kypsy. Pitkittyneellä pysyvyydellä kuukautisvuotoa epämääräisesti muistuttava vuoto voi ilmetä 2-3 kertaa vuodessa.
Yleensä muita oireita ei ole, vain pieni osa naisista, joilla on erityinen, lisääntynyt kipuherkkyys ja lisääntynyt hermoston ärtyneisyys, valittavat yksitoikkoisten kouristusten vetämistä alavatsan vasemmalle tai oikealle puolelle.
Jos pysyvyys on pitkä, niin follikkelin sisällä, joka on kypsynyt eikä ole repeytynyt, nesteen eritys ja kertyminen jatkuvat. Tämä voi aiheuttaa kystan repeämisen. ja sitten nainen saattaa tarvita kirurgista apua.
Pysyvyyden suurin vaara on kuitenkin siinä, että suuret estrogeeniannokset, joita tuotetaan sen kanssa, voivat aiheuttaa kohdun limakalvon pahanlaatuisen rappeutumisen, endometrioosin, kohdun fibroidien ja rintasyövän todennäköisyyden.
Mitä tehdä?
Jos naisella on rikkoutunut sykli, hän valittaa kuukautisten viivästymisestä ja kyvyttömyydestä tulla raskaaksi, lääkäri määrää tutkimuksen, joka on muun muassa suunniteltu mahdollisen pysyvyyden tunnistamiseksi. Tätä varten suositellaan seuraavaa erityistä luetteloa tutkimuksista.
- Follikulometria - Munasarjojen ultraääni, joka asianmukaisella patologialla havaitsee yhden tai useamman kypsän munarakkulan vähän ennen odotettua kuukautisten alkamispäivää, mutta corpus luteum, joka osoittaa ovulaation tapahtuvan, ei ole
- Hormonien verikoe - estradiolipitoisuus koko syklin ajan naisilla, joilla on pysyvyys, pysyy korkeana, progesteroni ei nouse syklin toisella puoliskolla, FSH-hormoni kasvaa jatkuvasti ja LH vähenee.
- Gynekologinen ultraääni - naisen pysyvyydellä havaitaan kohdun limakalvon epänormaali paksuuntuminen, minkä vuoksi kohtu kasvaa hieman. Munasarjoissa voi olla merkkejä monirakkulataudista.
- Kohdun limakalvon biopsia - näyte hänelle otetaan kohdun kohdun hysteroskopian tai diagnostisen kaavinnan aikana.
Joskus on välttämätöntä suorittaa kolposkopia sekä käydä endokrinologissa ja neurokirurgissa.
Hoito
Pysyvyys hoidetaan yleensä hormonaaliset aineet. Hoito on suunnattu niin että naisjakso palautuu täysin. Joskus se auttaa suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden nimittäminen. Ne palauttavat hormonaalisen tasapainon ilman ovulaatiota naisella. Kun pillerit on peruutettu, sykli palautuu melko nopeasti.
Käytetään myös lääkkeet-gestageenit, estrogeenigestageenit, progestiinit. Katsausten mukaan hCG-lääkkeen käyttö antaa hyvän vaikutuksen - tällaisen injektion jälkeen ennen odotettua ovulaatiota, kun follikkeli saavuttaa suuren koon, membraanirepeämä tapahtuu yleensä ilman ongelmia. Syklin toisessa vaiheessa määrätään sitten progesteronilääkkeitä, esimerkiksi "Utrozhestan" tai "Duphaston".
Joskus, tiukasti laboratoriovalvonnassa kaikkien ovulaatioon osallistuvien hormonien suhteen, voidaan käyttää LH-hormonin synteettisiä analogeja.
Hoidon aikana naisen on suositeltavaa ottaa rautavalmisteet, hemoglobiiniarvojen ylläpitämiseksi ja anemian estämiseksi, varsinkin jos hänen pysyvyytensä liittyy pitkittyneeseen kuukautiskiertoon. Suositellaan naiselle ruokavalio runsaasti proteiinia, vitamiineja ja fysioterapiaa.
Ennusteet ovat suotuisat, useimmissa tapauksissa kuukautiskierto on mahdollista palauttaa kokonaan, minkä seurauksena naisen raskauden kyky palautuu. Follikkelin pysyvyyttä seuranneen raskauden takia nainen itse kärsi tällaisesta syklin rikkomisesta, ei vaikuta millään tavalla sikiön kantoon ja murusien kehitykseen.
