Toinen keisarileikkaus on suositeltavaa naisille, jotka eivät voi tai eivät halua synnyttää toista lasta yksin, koska jo ensimmäisen leikkauksen tosiasia ei sulje pois mahdollisuutta synnyttää itse yksin toisen raskauden aikana. Jos toinen kirurginen toimitus on tulossa, on tärkeää, että nainen tietää jotkut heidän erityispiirteistään. Tässä artikkelissa kerromme, kuinka kauan uudelleenoperaatio suoritetaan, kuinka se eroaa ensimmäisestä.
Uudelleenoperaation tarve
Toista syntymää keisarileikkauksen jälkeen ei tarvitse suorittaa kirurgisesti. Tietyissä olosuhteissa naisen voidaan hyvin sallia synnyttää yksin. Mutta vain kolmasosa raskaana olevista naisista, joilla on yksi keisarileikkaus historiassa, menee tähän. Potilaan kategorinen erimielisyys fysiologisesta synnytyksestä, jossa on arpi kohdussa, on ensimmäinen ja pakottava syy leikkaukseen.
Mutta vaikka raskaana oleva nainen unelmoi synnyttää yksin, häntä ei ehkä sallita tehdä, jos toiselle leikkaukselle on ehdoton viitteitä.
- Lyhyt tai pitkä aika ensimmäisen syntymän jälkeen. Jos on kulunut alle 2 vuotta tai yli 7-8 vuotta, kohdun arpien sidekudoksen "luotettavuus" aiheuttaa perusteltuja huolia lääkäreille. Vain 2 vuotta ensimmäisen lapsen syntymän jälkeen arven paranemiskohta muuttuu melko vahvaksi, ja pitkän tauon jälkeen se menettää joustavuutensa. Molemmissa tapauksissa vaara on lisääntymiselimen todennäköinen repeämä arpipaikassa voimakkaiden supistusten tai yritysten aikana.
- Komplikaatiot edellisen syntymän jälkeen. Jos kuntoutusjakso leikkauksen jälkeen on vaikeaa: kuumeen, tulehduksen, siihen liittyvien infektioiden, kohdun hypotonian kanssa, toisen lapsen on myös todennäköisesti synnyttävä leikkauspöydällä.
- Epäjohdonmukainen arpi. Jos raskauden suunnitteluhetkellä sen paksuus on alle 2,5 mm ja 35 viikkoon mennessä - alle 4-5 mm, kohdun repeämä on mahdollista spontaanin synnytyksen aikana.
- Suuri vauva (hänen esityksestään riippumatta). Keisarileikkauksen jälkeinen monisoluinen voi synnyttää vauvan luonnollisten fysiologisten reittien kautta vain, jos lapsen arvioitu paino on alle 3,7 kg.
- Vauvan väärä asento. Vaihtoehtoja, joissa vauvan manuaalinen kääntäminen naiselle, jolla on arpi, ei edes harkita.
- Istukan matala sijainti, istukan previa arpialueella. Vaikka “lapsen paikka” koskettaa arpialuetta reunalla, synnyttää on mahdotonta - vain leikkausta varten.
- Pystysuora arpi. Jos viilto ensimmäisen toimituksen aikana tehtiin pystysuunnassa, itsenäinen työ tulevaisuudessa on suljettu pois. Ainoastaan naiset, joilla on hyvin tekevä vaakasuora arpi kohdun alaosassa, voidaan teoriassa antaa synnyttää yksin.
Lisäksi ensimmäiseen leikkaukseen johtaneita korjaamattomia syitä pidetään ehdottomina viitteinä toistuvasta kirurgisesta toimituksesta: kapea lantio, kohdun ja syntymäkanavan poikkeavuudet jne.
Toisella operaatiolla on myös suhteellisia viitteitä. Tämä tarkoittaa, että naiselle tarjotaan keisarileikkaus toisen raskauden aikana, mutta jos hän kieltäytyy, voidaan valita luonnollinen toimitustapa. Näitä merkintöjä ovat:
- likinäköisyys (kohtalainen);
- onkologiset kasvaimet;
- kohdun fibroidit;
- diabetes.
Jos nainen ei vastusta tätä toimitustapaa ja ehdottomia vasta-aiheita, päätös leikkauksesta tehdään, kun raskaana oleva nainen on rekisteröity. Jos vasta-aiheita ei ole, nainen haluaa synnyttää itse, sitten he valitsevat synnytyksen menetelmän 35 viikon raskauden jälkeen lääkärin kuulemisessa.
Päivämäärät
Venäjän terveysministeriö kehottaa voimakkaasti äitiyssairaaloita ja klinikoita noudattamaan kliinisiä ohjeita keisarileikkauksen aikana. Tässä asiakirjassa (Venäjän federaation terveysministeriön 6. toukokuuta 2014 päivätty kirje nro 15-4 / 10 / 2-3190) määrätään leikkaus 39 raskausviikon jälkeen. Tämä koskee sekä ensimmäistä että toista keisarileikkausta. Perusteluna on ilmoitettava sikiön keuhkokudoksen mahdollisen epäkypsyyden riski ennen 39 viikkoa.
Käytännössä he yrittävät suorittaa toisen keisarileikkauksen hieman aikaisemmin kuin ensimmäinen, koska synnytyksen itsestään alkamisen jälkeen esiintyvät supistukset voivat aiheuttaa kuolemaan liittyvän vaaran lapselle ja äidille, joka liittyy kohdun repeämään. Useimmiten toinen kirurginen synnytys tehdään 38–39 raskausviikolla.
Jos lääkäri havaitsee suunnitellussa tutkimuksessa myöhemmin naisessa esiasteet: pistokkeen kulku, kohdunkaulan valmius ja kypsyys, sen tasoittaminen, leikkauksen ajoitus voidaan siirtää aikaisempaan aikaan.
Hätäindikaatioita varten toisen raskauden leikkaus suoritetaan milloin tahansa sikiön ja äidin elämän pelastamiseksi. Hätätilanteita ovat napanuoran esiinluiskahdus, merkit kohdun murtuman alkamisesta raskauden aikana, istukan repeämä aikataulun edessä, akuutin hypoksian merkit ja muut sikiöongelmat, joissa hänelle on kuolettavasti vaarallista pysyä äidin kohdussa.
Jos nainen tukee sitä näkemystä, että keuhkoahtaumatauti on tehtävä mahdollisimman lähellä odotettua syntymäaikaa, teoreettisesti leikkaus voidaan suorittaa milloin tahansa 39--40 viikosta (odottamattomien taktiikoiden vasta-aiheiden puuttuessa).
Koulutus
Valmistautuminen toiseen valittavaan leikkaukseen alkaa raskauden aikana. Naisen, jolla on arpi kohdussa, tulisi käydä synnytyslääkäri-gynekologinsa luona useammin kuin muut raskaana olevat naiset. Kolmannella kolmanneksella on välttämätöntä seurata arpien kuntoa, jotta havaitaan mahdolliset merkit sen ohenemisesta ajoissa. Tätä varten on suositeltavaa tehdä ultraäänitutkimus Dopplerilla 10 päivän välein.
Nainen sairaalahoitoon äitiyssairaalaan etukäteen. Jos ensimmäisen suunnitellun leikkauksen aikana sinun on mentävä sairaalaan noin viikko ennen leikkausta, niin toisen CS: n vuoksi sinun on mentävä sairaalaan lääkärien valvonnassa 37-38 viikossa valmistautuaksesi tulevaan syntymään.
Lääkärit valmistautuvat omalla tavallaan: heidän on vielä kerran tutkittava raskaana oleva nainen, määritettävä arpeen tarkka sijainti, sen ominaisuudet, tehtävä testit ja sovittava anestesiatavasta potilaan kanssa.
Päivää ennen leikkausta anestesiologi käy keskustelun naisen kanssa. Ennen leikkausta esilääkitys alkaa: odottavalle äidille annetaan voimakas rauhoittava aine (yleensä barbituraatit), jotta hän voi nukkua ja levätä parhaiten yöllä. Tämä suojaa häntä verenpaineen muutoksilta anestesiassa.
Leikkauspäivän aamuna naisen pubi ajellaan, suoliston puhdistamiseksi annetaan peräruiske, ja voidaan suositella jalkojen sitomista joustavilla lääketieteellisillä siteillä tromboosin estämiseksi.
Toiminnan ominaisuudet
Toistuvan keisarileikkauksen pääpiirre on, että toimenpide kestää hieman kauemmin kuin ensimmäinen. Naisen tulisi varoittaa sukulaisiaan tästä, jotta he eivät huolestu turhaan. Kirurgit tarvitsevat lisäaikaa ensimmäisen arpin poistamiseksi. Jokainen seuraava leikkaus suoritetaan edelliselle arvelle. Siksi ovat täysin poissuljettuja tilanteet, joissa naisella oli ensimmäisen leikkauksen jälkeen pystysuora ommel ja toisen jälkeen vaaka.
Jos leikkaus tehtiin pitkittäisviillolla, toisen kerran leikkaus tehdään samaan paikkaan, poistamalla vanha sidekudos siten, että uusi arpi voi muodostua esteettä. Tarpeetonta sanoa, että jokaisen keisarileikkauksen jälkeen arpi ohenee ja ohenee ja raskausriskit kasvavat!
Jos nainen ei enää aio synnyttää, hän voi allekirjoittaa etukäteen suostumuksen kirurgiseen sterilointiin. Vauvan poistamisen jälkeen lääkärit alkavat sitoa munanjohtimia - myöhemmän raskauden alkaminen on mahdotonta. Tämä yksinkertainen käsittely voi pidentää potilaan leikkaussalissa viettämää kokonaisaikaa vielä 10-15 minuutilla.
Avattuaan vatsaontelon lääkäri varovasti, jotta se ei vahingoitu, poistaa lihaskudoksen sekä virtsarakon. Sitten tehdään viilto suoraan kohdun seinämiin, sikiön virtsarakko lapsivesillä ja vauva lävistetään. Vesi tyhjennetään, lapsi viedään viillosta, napanuora katkaistaan ja luovutetaan neonatologeille. Jos nainen ei ole syvässä lääkitysunessa (yleisanestesia), niin tässä vaiheessa hän voi jo katsoa vauvaansa, koskettaa häntä. Tällaisen mahdollisuuden tarjoavat sellaiset kivunlievitystyypit kuin epiduraali tai spinaalipuudutus.
Kun äiti ihailee lasta tai nukkuu yleisanestesiassa, lääkäri erottaa istukan käsillään, tarkistaa, onko kohtuontelossa jäljellä hiukkasia, ja laittaa useita rivejä sisäisiä ompeleita sukuelimeen. Leikkauksen loppuosassa lihasten ja virtsarakon normaali anatominen asento palautuu ja ulkoisia ompeleita tai kiinnikkeitä käytetään. Tämä on suoritettu loppuun. Synnyttävä nainen seuraavien tuntien ajan määritetään tehohoitoyksikössä tarkkailemaan häntä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Vauva lähetetään lasten osastolle, jossa hänet hoidetaan, kylpetään, lääkärit tutkivat ja lapselta otetaan verikokeet.
Kuinka toipuminen sujuu?
Toisen keisarileikkauksen jälkeisellä toipumisjaksolla on myös omat ominaisuutensa. Nainen toipuu pidempään kuin ensimmäisen leikkauksen jälkeen, ja tämä on aivan luonnollista, koska kohdun lihakset ovat venytettyjä, ja tämän lihaselimen toistuva avaaminen vaikeuttaa kohtuun kohdistunutta synnytyksen jälkeistä. Leikkauksen jälkeen kohtu on edelleen melko suuri, mutta näyttää enemmän tyhjennetystä ilmapallosta tai tyhjästä pussista. Hänen täytyy kutistua edelliseen kokoonsa. Tätä prosessia pidetään tärkeimpänä ratkaisussa.
Synnytyksen jälkeisen naisen auttamiseksi lääkärit alkavat ensimmäisten tuntien jälkeen leikkaussalista tehohoitoyksikköön siirtämisen jälkeen pistää hänelle vähentäviä lääkkeitä. Muutaman tunnin kuluttua nainen siirretään synnytyksen jälkeiseen osastoon, jossa häntä ei suositella makaamaan pitkään. Optimaalinen on nousta 10-12 tunnin kuluessa leikkauksesta. Fyysinen aktiivisuus edistää kohdun involusiota. Samaa tarkoitusta varten (eikä vain tätä varten!) On suositeltavaa kiinnittää vauva rintaan mahdollisimman pian. Vauva saa ravitsevaa ja terveellistä ternimaitoa, ja oman oksitosiinin tuotanto äitinsä kehossa lisääntyy, millä on varmasti positiivinen vaikutus kohdun supistumiseen.
Naiselle esitetään ruokavalio enintään 4 päivää leikkauksen jälkeen, jonka tarkoituksena on estää ummetus ja suolen paine loukkaantuneessa kohdussa. Ensimmäisenä päivänä saa vain juoda, toisena voit syödä liemiä, hyytelöä, valkoisia keksejä ilman suolaa ja mausteita. Vasta neljäntenä päivänä nainen voi syödä kaiken, mutta välttää suolistokaasujen tuotantoa stimuloivia ruokia.
Lochia (synnytyksen jälkeinen purkaus) toisen leikkauksen jälkeen päättyy yleensä kokonaan 7-8 viikkoa leikkauksen jälkeen. Ompeleet poistetaan 8–10 päivää leikkauksen jälkeen (neuvoteltuaan asuinpaikassa), nainen päästetään synnytyssairaalasta ilman komplikaatioita viidentenä päivänä, kuten ensimmäisen kirurgisen synnytyksen yhteydessä.
Arvostelut
Toistuva keisarileikkaus naisten mukaan käytännössä ei poikkea ensimmäisestä synnyttävän naisen subjektiivisissa tunteissa. Ero alkaa tuntua vasta leikkauksen jälkeen, kuntoutusprosessin aikana. Mutta sen pidemmästä luonteesta huolimatta naiset nousevat yleensä sängystä nopeammin, koska he tietävät jo tarkalleen, miten se tehdään. Myös ne, jotka synnyttävät toisen lapsen kirurgisesti, ovat hyvin tietoisia komplikaatioista leikkauksen jälkeen, ja siksi he kuuntelevat tarkemmin kehossa tapahtuvia muutoksia ensimmäisinä päivinä vauvan syntymän jälkeen.
Imetys toisen leikkauksen jälkeen määritetään useimmiten aikaisemmin kuin ensimmäisen jälkeen. Tämä johtuu nännien ja maitokanavien paremmasta valmistelusta tulevaa imetystä varten.
Katsausten mukaan harvat suostuvat kirurgiseen sterilointiin toisen leikkauksen aikana, koska naiset haluavat ylläpitää hedelmällisyyttä, koska kolmas keisarileikkaus ei tänään ole uteliaisuus, ja kaikkia elinoloja on vaikea ennustaa etukäteen.
Seuraavassa videossa on tietoja keisarileikkaukseen valmistautumisesta.
