Termi "kallonsisäinen hypertensio" on yleistä nykyaikaisessa lääketieteessä ja usein pelottaa vanhempia. Itse asiassa tämä tila ei ole itsenäinen diagnoosi, vaan vain erillisen taudin oire.
Kallonsisäinen hypertensio seuraa monia lapsuuden neurologisia sairauksia. Sen oireet voivat olla melkein huomaamattomia, ja ne voivat vaikuttaa merkittävästi vauvan fyysiseen, motoriseen ja neuropsykologiseen kehitykseen hänen tilassaan ja jopa uhata hänen henkensä.
Sairauksia, joihin liittyy kallonsisäinen hypertensio, voi esiintyä kaiken ikäisillä lapsilla. On tärkeää, että isät ja äidit kiinnittävät huomiota hälyttäviin oireisiin ajoissa ja ottavat yhteyttä asiantuntijaan korjaamattomien seurausten välttämiseksi.
Älä sekoita kallonsisäisen paineen ja kallonsisäisen verenpaineen käsitteitä. Kallonsisäinen paine, kuten valtimopaine, on fysiologinen käsite. Kallonsisäinen hypertensio johtuu lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja on taudin oire.
Mikä on kallonsisäinen paine?
CSF eli aivo-selkäydinneste muodostuu kallononteloon verestä suodattamalla se kolmannen ja neljännen kammion koroidipunuksiin. Sitten erityisten reikien kautta se tulee aivojen pohjassa oleviin säiliöihin. Lisäksi aivo-selkäydinneste kiertää pinnansa yli ja täyttää kaikki vapaat tilat.
Aivo-selkäydinneste imeytyy erityisillä soluilla aivojen arachnoidisessa kalvossa. Joten sen ylijäämä eliminoidaan.
Aivo-selkäydinneste sisältää koostumuksessaan hormoneja, vitamiineja, orgaanisia ja epäorgaanisia yhdisteitä (proteiinit, suolat, glukoosi), soluelementtejä. Kaikkien komponenttien tietyn suhteen takia vaadittu viskositeetti säilyy.
Aivo-selkäydinnesteen koostumus ja määrä pidetään kehossa samalla tasolla. Kaikki muutokset viittaavat patologiaan.
Alkoholilla on vaimennustoiminto. Aivot ja selkäydin näyttävät "roikkuvan" suljetussa tilassa eivätkä ole kosketuksissa kallon ja nikamien luiden kanssa. Liikkeen ja iskujen aikana pehmytkudokset altistuvat iskuille, ja aivo-selkäydinneste pehmentää niitä. Hän osallistuu myös aineenvaihduntaan. Aivosolut saavat ravintoa aivo-selkäydinnesteen kautta, mikä on välttämätöntä niiden elintärkeälle toiminnalle, poistavat tarpeettomat jätteet.
Joten aivo-selkäydinneste on suljetussa ontelossa liikkeessä, jatkuvasti muodostuu ja imeytyy. Aivo-selkäydinnesteen läpi kulkevan verenkierron aikana se luo tietyn paineen luukudokseen ja aivoihin, jota kutsutaan kallonsisäiseksi. Ja sitä ylläpidetään tiukasti määritellyllä tasolla.
Miksi kallonsisäinen paine muuttuu?
Kallonsisäisen paineen nousu, ts. Kallonsisäisen verenpainetaudin oireyhtymä, johtuu useista sairauksista, joissa aivo-selkäydinnesteen liiallinen tuotanto tapahtuu, sen imeytyminen vähenee tai verenkierto häiriintyy.
Kallonsisäinen hypertensio seuraa useita sairauksia:
- kohdunsisäiset infektiot;
- keskushermoston hypoksiset vauriot;
- keskushermoston traumaattiset vauriot;
- aivojen ja kallonluiden kehityshäiriöt, esimerkiksi kraniostenoosi;
- vesipää;
- aivojen tulehdussairaudet (neuroinfektiot);
- aivokasvaimet;
- verisuonten rakenteen poikkeavuudet;
- verenvuoto aivoissa;
- erilaiset vakavat aineenvaihduntasairaudet (vaikea diabetes mellitus, mukopolysakkaridoosit).
Edellä mainituilla sairauksilla voi esiintyä aivo-selkäydinnesteen patologiaa (Sylvian vesijohdon kaventuminen, sen haarautuminen ja haarautuminen). Ennenaikaisilla vauvoilla sekä aivokalvontulehduksen, verenvuodon, kohdunsisäisten virusinfektioiden läpikäyneillä lapsilla vesijohdon glioosivuori kasvaa ja on täysin tukossa (tukos).
Aivojen verisuonten synnynnäisten epämuodostumien (epämuodostumien) seurauksena niiden epänormaali kasvu tapahtuu glomerulien muodossa. Nämä glomerulit kasvavat kooltaan ja voivat estää aivo-selkäydinnesteen virtausta.
Erilaiset patologiset prosessit takakallon fossa (verisuonten epämuodostumat; Chiari-epämuodostumat, kun aivojen rakenteet ulottuvat kallon yli foramen magnumin kautta; pikkuaivojen poikkeavuudet; kasvaimet) ovat tärkeitä syitä heikentyneeseen CSF-verenkiertoon.
Erilaiset verenvuodot muodostavat esteen aivo-selkäydinnesteen virtaukselle. Aivokalvontulehduksessa taudinaiheuttajat erittävät paksua ja viskoosia eritteitä aiheuttaen myös aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisen. Kohdunsisäisten infektioiden vuoksi ne voidaan tuhota.
On olemassa käsite hyvänlaatuisesta kallonsisäisestä hypertensiosta. Tämä on ryhmä olosuhteita, joissa kallonsisäinen paine nousee ilman merkkejä aivo-selkäydinnesteen tukkeutumisesta ja neuroinfektiosta.
Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio on syrjäytymisen diagnoosi, ellei muita vakavia syitä lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen löydy.
Lisääntyneen kallonsisäisen paineen oireet
Kallonsisäisen verenpainetaudin kliiniset oireet vaihtelevat ja riippuvat sen syystä.
Yhteisiä piirteitä on useita.
- Imeväisillä pään koko kasvaa nopeasti. Voit huomata sen muodon piirteet: leveä ulkoneva otsa, kallon aivojen osa etupuolella.
- Laajasti avautuneet fontanellit, niiden ulkonema ja syke sekä kallon ompeleiden suuret erot. Kallonsisäistä hypertensiota sairastavilla vauvoilla pään alueen laajentuneet saphenoosiset suonet kiinnittävät huomiota itseensä.
- Näyttöön tulee Grefen oire tai laskevan auringon oire: lapsella on valkoinen skleran raita ylemmän silmäluomen ja iiriksen välissä. Vauvan silmät ovat auki, ja katse näyttää yllättyneeltä. Lisäksi lapsi voi heittää päänsä takaisin unen aikana.
- Jolle on tunnusomaista jatkuva korkeaääninen yksitoikkoinen itku ilman näkyvää syytä, niin kutsuttu aivojen itku.
- Kallonsisäistä hypertensiota sairastavilla lapsilla on jatkuva regurgitaatio suihkulähteellä.
- Vaikeissa tapauksissa vauva on kehityksessä jälkeenpäin: hän alkaa pitää päätä, istua, ryömiä, puhua myöhemmin kuin terveelliset ikäisensä.
- Pelottavia merkkejä ovat kohtausten, vapinoiden ja oksenteluiden esiintyminen.
- Ärtyisyys, letargia, huono ruokahalu, oksentelu, pinnallinen REM-uni ovat tyypillisiä oireita kallonsisäisestä hypertensiosta sekä nuoremmilla että vanhemmilla lapsilla. Päänsärkyä esiintyy unen aikana ja aamulla, päivällä ne ovat vähemmän voimakkaita.
- Asteittaiset muutokset persoonallisuudessa, heikentynyt koulun suorituskyky, huimaus, muutokset näöntarkkuudessa, kaksoisnäkö vanhemmilla lapsilla viittaavat kallonsisäisen paineen lisääntymiseen.
- Kallonsisäisellä hypertensiolla akuutti esiintyminen aivojen ja kallon trauman jälkeen, tajunnan menetys ja kooma.
Diagnostiikka ja differentiaalidiagnostiikka
Jos epäilet tautia, johon liittyy kallonsisäisen verenpainetaudin oireita, ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriin, älä ota itse diagnoosi.
Kallonsisäisen paineen nousua aiheuttavien syiden tunnistamiseksi tarvitaan useiden asiantuntijoiden suorittama tutkimus. Lapsen on tutkittava lastenlääkäri, neurologi, silmälääkäri ja joissakin tapauksissa geneetikko, tartuntatautien erikoislääkäri, neurokirurgi.
Vuoden ikäisenä vauvan tulisi käydä lastenlääkärissä kuukausittain. Lääkäri mittaa pään kehän ja suuren fontanelin koon, vertaa edellisten kuukausien kokoja, arvioi vauvan motorista ja neuropsykologista kehitystä, analysoi vanhempien valituksia. Lastenlääkäri voi myös huomata pään epämuodostumia.
Jos tutkimus paljastaa poikkeamia ja vielä enemmän, jos ne yhdistetään yllä oleviin oireisiin, vauva lähetetään muille asiantuntijoille lisätutkimusta varten.
Kallonsisäisen verenpainetaudin omaavan lapsen tutkimus alkaa anamneesin ottamisesta. Tiedot raskauden ja synnytyksen kulusta ovat tärkeitä. Perhetapaukset viittaavat perinnöllisiin sairauksiin. Merkinnät ennenaikaisuudesta ja historia kallonsisäisestä verenvuodosta, aivokalvontulehduksesta tai meningoenkefaliitista ovat tärkeitä.
Pään muoto, koko ja laskimokuvion esiintyminen ovat tärkeitä diagnoosin kannalta. Selkäaluetta tarkasteltaessa kiinnitetään huomiota selkärangan, hiuskimpun, wenin, verisuonikasvainten, ihon poikkeavuuksiin, jotka voivat myös viitata aivojen kehityksen poikkeavuuksiin.
Neurologi arvioi myös lapsen lihasten sävyn, tunnistaa fokaaliset neurologiset oireet, kallonsisäisten hermojen vauriot.
Kun kallo on lyömäsoittimella, voidaan havaita tyypillinen ääni - tämä on "halkeilun potin" oire. Kallon auskultoinnin aikana, jos aivoverisuonten kehityksessä on poikkeavuuksia, voit kuulla sivuääniä.
Aineenvaihduntahäiriöiden, yleisten veri- ja virtsakokeiden tunnistamiseksi voidaan tarvita biokemiallisia verikokeita. Indikaatioiden mukaan tutkitaan veren elektrolyytti- ja kaasukoostumus.
Niin sanotut neurokuvantamismenetelmät ovat tärkeitä kallonsisäisen hypertensioiden syiden diagnosoinnissa: kallon ja selkärangan luiden röntgenkuva, neurosonografia, ultraääni Doppler-verisuonien ultraääni, tietokonetomografia ja magneettikuvaus. Nämä menetelmät mahdollistavat kammioiden ja muiden aivojen rakenteiden koon määrittämisen, verisuonten sijainnin ja verenkierron arvioinnin niissä sekä patologisten muodostumien tunnistamisen kallonontelossa (kasvaimet, kystat).
Neurosonografialla havaittu aivokammioiden lisääntynyt koko ilman muita yllä lueteltuja oireita eivät ole merkkejä kallonsisäisestä hypertensiosta.
Silmälääkärin on välttämättä tutkittava vauvan silmä. Korioretiniitin kaltainen tila viittaa kohdunsisäiseen infektioon. Näön hermopään turvotus liittyy vain kallonsisäiseen hypertensioon. Joissakin tapauksissa havaitaan näköhermon atrofia, usein osittainen.
Joissakin tapauksissa on välttämätöntä käyttää invasiivisia diagnostisia menetelmiä, kun on tarpeen puuttua suoraan aivo-selkäydinnesteen reiteihin. Jos lapsella epäillään olevan aivokalvontulehdus tai meningoenkefaliitti, aivo-selkäydinneste otetaan analysoitavaksi. Jos kallonsisäinen hypertensio johtuu tulehdusprosessista, siinä voi esiintyä patogeenisiä mikro-organismeja, lisääntynyttä määrää proteiinia, neutrofiilejä ja leukosyyttejä. Kasvaimilla proteiinitasojen nousu on mahdollista, mutta aivo-selkäydinneste pysyy steriilinä.
Kallonsisäinen paine voidaan todella arvioida vain invasiivisilla menetelmillä, kun neula työnnetään aivojen kammioiden onteloon ja liitetään manometri.
Kuinka kallonsisäinen hypertensio hoidetaan
Kallonsisäiseen hypertensioon johtavasta syystä riippuen käytetään erilaisia hoitoja.
Laajilla kallonsisäisen verenpainetaudin oireyhtymillä, sen hyvällä laadulla, lääkäri voi määrätä vain ei-lääkehoitoa.
- Suolattoman ruokavalion ja juomisen noudattaminen.
- Päivittäisen rutiinin tiukka noudattaminen, television katselun rajoittaminen, pelaaminen tietokoneella ja laitteilla; kävelee ulkona.
- Hieronta, uinti ja korjaava voimistelu.
- Fysioterapia, akupunktio.
Joissakin tilanteissa tarvitaan lääkehoidon yhteys. Seuraavat lääkeryhmät on määrätty:
- Diureetit (diureetit) edistävät ylimääräisen nesteen poistumista kehosta, parantavat aivo-selkäydinnesteen imeytymistä ja vähentävät sen muodostumisnopeutta.
Yhdessä diureettien kanssa lääkäri voi määrätä kalium- ja magnesiumvalmisteita, koska nämä aineet erittyvät kehosta nesteen mukana. Määritetään tietty vastaanottojärjestelmä, jota on ehdottomasti noudatettava.
- Nootropics parantaa aineenvaihduntaprosesseja aivojen ja selkäytimen kudoksissa, edistää sen palautumista.
- Lääkkeet, jotka vaikuttavat verisuonten sävyyn. Ne parantavat aivojen verenkiertoa ja ravintoa.
- Indikaatioiden mukaan määrätään rauhoittavia aineita, kouristuslääkkeitä, antibakteerisia, hormonaalisia lääkkeitä.
- Lapsen elämää uhkaavissa tilanteissa määrätään vesipää, kehitysviat, aivokasvaimet, kallonsisäisen verenpainetaudin kirurginen hoito. Kallonulkoista vaihtamista käytetään laajasti. Sen ydin on siinä, että ylimääräinen neste poistetaan kammioista shuntin avulla täysin toimivaan astiaan.
Ventrikuloperitoneaalisessa shuntissa kammiontelo on kytketty vatsaonteloon putken avulla, jossa ylimääräinen aivo-selkäydinneste virtaa. Ventrikulaaratriaalinen ohitusleikkaus käsittää aivokammion liittämisen sydämen oikeaan atriumiin ja ylempään vena cavaan. Tämä ohitustapa on tehokkaampi, mutta teknisesti vaikeampaa suorittaa. Haittana on myös tarve vaihtaa shuntti jonkin aikaa leikkauksen jälkeen.
- Kallonsisäistä vaihtoa käytetään myös normaalin CSF-virtauksen palauttamiseen ja kallonsisäisen paineen vähentämiseen. Se koostuu aivo-selkäydinten ja aivosuonien eri osien yhdistämisestä.
Ennuste
Lisääntyneessä kallonsisäisessä paineessa ennuste riippuu oireyhtymän syystä. Viivästyneellä hoidolla tulevaisuudessa lapsella voi olla muistin, huomion, älykkyyden, korkeamman henkisen toiminnan häiriöitä.
Visuaalisiin poikkeavuuksiin kuuluvat näöntarkkuuden heikkeneminen, heikentynyt visospatiaalinen orientaatio, näkökentän viat ja näköhermojen atrofia. Hyvänlaatuinen kallonsisäinen hypertensio voi usein hävitä itsestään ja ilman seurauksia vauvan terveydelle.
Kohonneen kallonsisäisen paineen oireiden tulisi varoittaa vanhempia. On välttämätöntä ottaa yhteyttä asiantuntijaan ajoissa syiden selvittämiseksi ja tämän tilan korjaamiseksi vauvalle aiheutuvien peruuttamattomien seurausten estämiseksi.
