Paljon riippuu munuaisten terveydestä, koska ne toimivat luonnollisena suodattimena kehollemme. Samanaikaisesti munuaissairaudet voivat aiheuttaa erittäin kielteisiä seurauksia. Ja yksi lasten yleisimmistä munuaisongelmista on hydronefroosi.
Mikä se on?
Lasten munuaisten hydronefroosi on melko yleistä, kun taas useimmissa tapauksissa pojat ovat alttiita taudille. Patologia koostuu virtsan ulosvirtauksen rikkomisesta, mikä aiheuttaa muutoksia munuaisen rakenteessa ja voi vakavassa tapauksessa johtaa sen surkastumiseen. Virtsa painaa munuaisen rakennetta sisäpuolelta, ja jos paine jatkuu, se johtaa elimen rakenteen muutokseen, lantio ja verhi kärsivät. Ne venyvät, laajenevat, niiden koot poikkeavat normaalista suuremmassa suunnassa.
Rakenteen muutokset puolestaan pahentavat nesteen ulosvirtauksen rikkomista ja sen hydrostaattinen paine vahvistuu. siksi mitä kauemmin patologinen prosessi kestää, sitä laajemmat munuaisrakenteen rikkomukset kehittyvät, minkä seurauksena se toimii huonommin.
Uskotaan, että hydronefroosi liittyy melkein aina synnynnäisiin syihin - poikkeavuuksiin virtsateiden elinten kehityksessä. Vain oikea munuaiset tai vain vasen munuaiset voivat vaikuttaa - tässä tapauksessa he puhuvat yksipuolisesta hydronefroosista. Vakavampaa tautia pidetään kahdenvälisenä muotona, jossa molempien munuaisten toiminnot heikentyvät kerralla.
Jos tauti on kahdenvälinen, korvausta ei tapahdu, mikä aiheuttaa vakavan kurssin. Yksipuolisen taudin tapauksessa toinen, terve, ottaa yhden elimen riittämättömät toiminnot, joten lapsen tila kokonaisuudessaan kompensoituu.
Jos mitään ei tehdä, lasten hydronefroosi muuttuu vähitellen atrofiseksi muodoksi - parenkyma alkaa kuolla.
Lapsilla ja vastasyntyneillä voi esiintyä erityyppisiä tauteja:
- aseptinen - jos munuaisten keräystoiminnan rikkominen etenee ilman infektion lisäämistä;
- tarttuva - jos toiminnallinen ja rakenteellinen häiriö liittyy infektion lisäämiseen.
Kun otetaan huomioon hydronefroosin aiheuttama vaara, lääkäreiden päätehtävä on perustaa tauti mahdollisimman varhaisessa vaiheessa tarvittavan hoidon tarjoamiseksi ja komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi.
Syyt
Koska useimmissa tapauksissa lasten hydronefroosi on synnynnäinen, uskotaan, että todellisia syitä on melko vaikea löytää, koska virtsajärjestelmän elinten poikkeavuuksia syntyi vauvan kohdunsisäisen elämän aikana.
Sikiön munuaiset muodostuvat alkiongeneesin aikana - 6. raskausviikon jälkeen. Ja monet tekijät voivat vaikuttaa tähän prosessiin - tupakointi ja alkoholi, raskaana olevan naisen ottamat lääkkeet, sikiön geneettiset häiriöt, altistuminen haitallisille ympäristötekijöille, odottavan äidin infektio influenssalla, ARVI ja muut tartuntataudit. Syynä voi olla vakava stressi, jota nainen kärsi raskauden 6. – 10. Viikosta.
Riippumatta tekijästä on merkitystä sikiöön muodostuu liian kapeita virtsakanavia, minkä vuoksi kohonnut virtsan paine parenkyymiin tapahtuu kohdussa. Kohdussa olevat lapset juovat vettä ja pissalle. Virtsajohtimien heikentynyt asema voi muodostua, mikä johtaa virtsan takaisinvirtaukseen. Joskus syy on munuaisia ruokkivien alusten rakenteen rikkominen, ja sitten ylimääräiset astiat häiritsevät virtsajohtimen läpinäkyvyyttä.
Synnynnäinen hydronefroosi näkyy usein jo raskauden aikana ultraäänellä. Vauvan syntymän jälkeen vauvoilla patologia vahvistetaan tai havaitaan ensimmäistä kertaa. Jälkimmäistä tapahtuu harvemmin, koska kaikille naisille tehdään ultraäänitutkimuksia useammin kuin kerran koko raskauden ajan.
Hankittu hydronefroosi on paljon harvinaisempi. Se voi johtaa munuais- ja alaselän vammoihin, urolitiaasiin, aineenvaihduntahäiriöihin, joiden seurauksena munuaiskivet muodostuvat aktiivisemmin. Taudin syy voi olla virtsaputken edellinen tulehdus, jonka jälkeen muodostuu arpi, joka kaventaa luumenia. Joskus syyt ovat epäonnistunut operaatio, jossa virtsaputki loukkaantui.
Luokittelu
Koska muutokset, jotka virtsapaine aiheuttaa munuaisten rakenteessa, ovat asteittaisia, taudissa on useita vaiheita ja asteita.
- 1 astetta (alku) munuaisfunktiot säilyvät melkein kokonaan, lantio laajenee hieman.
- Luokalla 2 munuaisen toiminnot alkavat kadota, lantion koko ylittää normin, sen seinät ovat ohuempia. Urut itse kasvavat.
- Luokalla 3 munuaisten toiminta menetetään merkittävästi tai kokonaan, elin on suuresti laajentunut, munuaiskudoksessa on fokaalinen tai täydellinen atrofia.
Joskus eristetään myös asteen 4 hydronefroosi, jossa munuaiset eivät toimi ollenkaan, eli ne ovat täysin surkastuneet. Mutta usein tämä taudin muoto sisältyy 3. asteeseen.
90 prosentissa tapauksista lasten hydronefroosi on yksipuolinen. Suurimmassa osassa tapauksia vaikuttaa oikea munuaiset. Vasemmiston tappio on harvinaisempaa. Kahdenvälistä hydronefroosia lapsilla esiintyy 10 prosentissa tapauksista.
Oireet
Taudin oireet, joilla on yksipuolinen hydronefroosi, eivät välttämättä näy pitkään aikaan, koska toinen munuaiset kompensoivat täysin ensimmäisen työn häiriöt. Ja alkuvaiheessa oireita ei välttämättä ole lainkaan. Mutta ajan myötä, kun munuaisen rakenteessa on muutoksia, merkit alkavat näkyä. Useimmiten tauti ilmenee seuraavasti:
- lannerangalle ilmestyy tylsiä, vetäviä kipuja - ne eivät ole vakioita, ne näkyvät, sitten katoavat, kun patologia etenee, ne näkyvät yhä useammin ja kestävät kauemmin;
- hematuria - veren epäpuhtauksien esiintyminen virtsassa, virtsa muuttuu vaaleanpunaiseksi, punaiseksi, punertavaksi - kaikki riippuu virtsan erytrosyyttien määrästä, mitä enemmän niitä on, sitä enemmän virtsan väri on tyydyttyneempi;
- munuaisten erittämän nesteen määrä vähenee;
- verenpaine nousee, siihen liittyy oireita - päänsärky, näköhäiriöt, ahdistuneisuus lisääntyy, lapsi alkaa väsyä nopeammin;
- on merkkejä kehon myrkytyksestä.
Kun hydronefroosi saavuttaa kolmannen vaiheen, lapsen iho näyttää vaalealta, iho on kuiva ja punasolujen määrä virtsassa kasvaa. Vauva alkaa kirjoittaa niin harvoin, että joskus puhutaan virtsaamisen täydellisestä lopettamisesta. Kehon lämpötila nousee, uni ja ruokahalu kärsivät, lapsi on apaattinen ja heikko, häntä kiusaa pahoinvointi.
Ennusteet ja seuraukset
Lasten tauti ei tietenkään mene pois, joten ei ole toivoa, että vauva "kasvaa" ongelmasta. Kaikissa tapauksissa hoito on välttämätöntä. Ja jos sinulla ei ole kiirettä sen kanssa, pyelonefriitin, munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista. Mitä nuorempi lapsi, sitä vaarallisempi munuaispatologia on hänelle. Jopa vuoden ikäisillä imeväisillä hydronefroosin komplikaatiot voivat olla kohtalokkaita.
Diagnostiikka
Asianmukaisen diagnoosin saamiseksi lääkäri määrää kliinisten ohjeiden mukaan suuren luettelon laboratoriotesteistä: verikokeet, virtsatestit, Rebergin toiminnalliset testit. Lapselle tehdään ultraäänitutkimus, ultraäänitutkimus Lasixilla, tarvittaessa tehdään MRI- tai TT-kuva.
Tämä yleensä riittää oikean diagnoosin toteamiseksi.
Hoito
Hydronefroosin alkuperäiset muodot eivät yleensä vaadi vakavia lääketieteellisiä toimenpiteitä. Lapselle määrätään ruokavalio, hänestä tehdään apteekki nefrologin kanssa, ja lääkärin tarkkailuaika riippuu suoraan siitä, kuinka sairas munuaiset käyttäytyvät edelleen. Ongelmana on, että ensimmäistä astetta ei löydy niin usein kuin haluaisimme. Yleensä lääkäriin otetaan yhteyttä jo oireiden ilmaantuessa, ja oireet itse osoittavat toisen ja korkeamman vaiheen läsnäolon.
Toisella ja kolmannella tasolla määrätään konservatiivinen hoito. Lääkkeitä suositellaan lapselle, mutta jos niiden käyttö lääkärin määräämän järjestelmän mukaisesti ei tuota toivottua tulosta, he puhuvat kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.
Lasten hydronefroosin hoidossa käytettävistä lääkkeistä käytetään yleensä tulehduskipulääkkeitä, ödeemaa vähentäviä lääkkeitä (diureetteja) ja joskus antibiootteja (tarttuvassa muodossa). Myrkytysoireiden lievittämiseksi suositellaan sorbentteja. Jos verenpaine nousee, verenpainetta alentavia lääkkeitä määrätään verenpaineen alentamiseksi.
Tämän sairauden ruokavalio sulkee pois vähäkalorisen ruoan. Vauvan ruokavalion tulisi olla kyllästetty kaloreilla ja vitamiineilla, mutta suola on kielletty. Potilaalle määrätään erityinen juominen.
Hydronefroosin leikkaus on pakotettu toimenpide, jota käytetään, jos virtsan ulosvirtaus on merkittävästi heikentynyt ja myös silloin, kun konservatiivinen hoito ei ole auttanut.
Operaatio on suunniteltu palauttamaan kanavien läpinäkyvyys ja virtsajohtimien normaali asento. Se voidaan suorittaa avoimella tavalla - kirurgi leikkaa vahingoittuneen parenkyymin ompelemalla terveitä munuaiskudoksen alueita (pyeloplastia).
Jos lapsen taudin syy on kapeassa virtsakanavassa, suoritetaan endoskooppinen leikkaus kapealla virtsajohtimella, stentti.
Useimmissa tapauksissa nykyaikainen lääketiede yrittää turvautua laparoskopiaan - lempeämpään menetelmään, jossa traumaattinen vaikutus on minimaalinen ja leikkauksen jälkeinen jakso on nopeampaa ja helpompaa.
Jos ei ole mitään hoidettavaa, tehdään nefrektomia - atrofoidun elimen poisto. Mutta tämä on mahdollista vain yksipuolisella sairaudella ja munuaisen täydellisellä kuolemalla.
Hoidon tehokkuus ja palaute
Mitä alempi aste, sitä parempi hoitoennuste. 90 prosentissa tapauksista patologian alkuvaiheessa saavutetaan täydellinen toipuminen. 2 ja 3 asteen ennuste on vähemmän positiivinen - jopa riittävän hoidon jälkeen on mahdollista, että lapsi saa vamman. Mutta jos hoitoa ei anneta lainkaan, kuolema on erittäin todennäköistä.
Vanhempien kommentit hoidosta ovat vaihtelevia. Jopa onnistuneen leikkauksen jälkeen, joka tehdään usein hyvin pienille lapsille vain muutaman kuukauden iässä, lapset kuntoutuvat pitkään, heillä on heikko immuniteetti, ja heille on kielletty jopa useita vuosia leikkauksen jälkeen. Vanhemmat usein kieltäytyvät tarkoituksellisesti saamasta lapselle vammaisuutta, mutta tämä on heidän täysi oikeus.
