Kaikista synnytyksen komplikaatioista erityinen paikka kuuluu lapsiveden emboliaan. Tämä on tila, joka liittyy lapsiveden tunkeutumiseen naisen verenkiertoon. Pelottava ja vaarallinen tila vaatii lääkäreiltä korkeaa taitoa ja nopeaa reaktiota.
Mikä se on?
Kaikki alkoi 1800-luvulta. Silloin vuonna 1893 saksalainen patologi tyypillisellä saksalaisella sukunimellä Schmorl tutki syitä synnyttäneen äidin äkilliseen kuolemaan. Keuhkoistaan lääkäri löysi aineen, jolla on paikka sikiön virtsarakossa, jossa uusi elämä kehittyy kymmenen kuukauden kuluessa. Schmorl tajusi, että lapsivesi pääsi synnyttävän naisen keuhkoihin, mutta he pystyivät kuvaamaan tätä ilmiötä vasta myöhemmin. Saksalaisen anatomian kollegat, amerikkalaiset gynekologit Stein ja Lumbauch, ehdottivat termiä - lapsiveden embolia, ja aikalaisemme lyhensivät sen kolmeksi kirjaimeksi - EOV.
Amnioninesteen embolia on veden pääsy verenkiertoon ja sieltä elintärkeisiin elimiin ja järjestelmiin. Tässä tilassa naiselle kehittyy sokki, veren koostumuksen akuutti rikkominen ja vakava verenvuoto. Usein synnytyspatologiasta tulee synnyttävän naisen kuoleman syy. Tilastojen mukaan veden emboliaa sairastavan potilaan kuolemantodennäköisyys vaihtelee 50-90%. Naisten keskimääräinen kuolleisuusaste on 84--87%. Kaikista äidin kuolemasta synnytyksessä vesiembolian osuus on yli 17%.
Vettä tuottaa sikiön virtsarakon sisempi kalvo - amnion. Tämä on vauvan ensimmäinen elinympäristö, joka suojaa häntä ulkoisilta ääniltä ja vaikutuksilta, ravitsee häntä ja auttaa ylläpitämään haluttua lämpötilaa ja painetta kohdussa. Lapsi nielee vettä ja pissata, ja vesien koostumus päivittyy 3 tunnin välein, joten ne pysyvät puhtaina ja steriileinä.
Vesien koostumus on hyvin monimutkainen, se sisältää suolaliuoksia, hormoneja, vitamiineja, proteiineja ja glukoosia sekä vauvan kuorittuneen epiteelin hiukkasia ja hänen elintoimintansa tuotteita.
Kun puhumme emboliasta, tarkoitamme tukkeutumista, mutta tämän patologian tapauksessa tämä ei ole täysin totta. Naisen kehon vastaus on enemmän kuin allerginen, anafylaktinen sokki. Ja se ei esiinny itse vesillä, vaan niiden kemiallisen koostumuksen tietyillä osilla.
Jos vesi on päässyt verenkiertoon ja lääkärit näkevät jo vastauksen, heidän tehtävänään on poistaa anafylaktinen sokki mahdollisimman pian ja palauttaa sydämen, verisuonten, hengityselinten toiminta ja normalisoida myös verenkierron ja hemostaasin prosessit. Syntyvän naisen elämä riippuu siitä, kuinka nopeasti tämä tehdään.
Kuinka vesi pääsee vereen?
Vesi raskauden aikana on sikiön virtsarakon sisällä ja yleensä jättää sen jo synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, kun supistukset saavuttavat huippunsa. Vedestä voi tulla ennenaikaista purkautumista, mutta joka tapauksessa milloin tahansa on olemassa vaara, että osa lapsivedestä, kun kalvot repeytyvät, pääsee verenkiertoon.
Lääkärit pystyivät selvittämään sen synnytysembolian riski kasvaa merkittävästi, jos kalvot rikkoutuvat sisäisen osion yläpuolelle... Useimmissa naisissa repeämä tapahtuu sisäisen nielun alueella, ja vesi pystyy virtaamaan välittömästi ulos kertymättä eikä tunkeutumaan solujen väliseen tilaan.
Jos sikiön pää on jo työnnetty kurkun alueelle ja vauva on valmis lähtemään kohdusta, synnytys on täydessä vauhdissa, membraanien repeämä voi olla patologista - tässä tapauksessa kuoren reunat menevät korkeammalle, vesi pääsee välitilaan ja embolia kehittyy niin sanotun etuveden lähdön jälkeen.
Vesi voi päästä naisen verenkiertoon istukan vaurioituneiden astioiden kautta, esimerkiksi ennenaikaisen irtoamisen aikana, sekä kohdunkaulaa ruokkivien astioiden kautta, jos hän repeytyy synnytyksen aikana. Toinen tapa, jolla vesi pääsee verenkiertoon, on kohtuun kohdistuvien vaurioiden kautta, kuten kohdun rungon repeämä tai keisarileikkaus.
Koska suurin riski on kohtuun kohdistuva korkea paine aktiivisen synnytyksen aikana ja verisuonten avoimuus vaurioiden sattuessa, synnytysembolian riskiryhmään kuuluvat:
- raskaana olevat naiset, joilla on monisikiöraskauksia;
- naiset, jotka synnyttävät suuren vauvan, jonka paino on alustavien lääketieteellisten arvioiden mukaan yli 4,5 kiloa;
- naiset, joilla on diagnosoitu polyhydramnio;
- naiset, jotka ovat synnytyksessä luonnollisen synnytyksen aikana ja sikiön rintaneula;
- naiset, joiden työvoiman stimulaatio on liian korkea;
- työssäkäyvät naiset, joiden työvoima tapahtuu liian nopeasti, nopeasti;
- naiset, jotka synnyttävät lapsen, jolla on hypoksia, joka on diagnosoitu ennen synnytystä ja mekoniumin esiintyminen lapsivedessä.
Äkillisen embolian riskit lisääntyvät naisilla, joilla on diabetes mellitus, preeklampsia, sydänvikoja, verisuonten joustavuuden puute esimerkiksi tromboosin ja tromboembolian riskin takia. Usein patologia kehittyy naisilla, jotka ovat synnyttäneet paljon ja usein ennen, - kohdun verisuonet ja niiden elastisuus vähenevät. On myös riski, että vesi pääsee verenkiertoon raskauden keinotekoisen lopettamisen aikana, varsinkin jos abortti tehdään hedelmiä tuhoavalla menetelmällä.
Mitä tapahtuu?
Kuinka vesi voi päästä vereen, tiedät nyt. Mutta voi syntyä kysymys, mitä tapahtuu seuraavaksi, miksi tämä osuma on niin vaarallinen. Vesillä on epiteelin asteikot, lanugo-hiukset, joista lapset pääsevät eroon kohdussa, alkuvoiteluaineena. Tällainen koostumus johtaa helposti pienten astioiden tukkeutumiseen. Veren virtaus heissä on häiriintynyt, koska verenkiertoon ilmestyy mekaaninen este.
Vastauksena pienten alusten toimintahäiriöihin suuremmille tapahtuu refleksikouristus. Pieni verenkierron ympyrä on häiriintynyt, keuhkojen kapillaarit kärsivät, nainen alkaa kokea voimakkainta happinälkää, koska keuhkojen ilmanvaihto on heikentynyt.
Keuhkovaltimon ja sydämen oikean kammion paine nousee. Tämä johtaa ylikuormitukseen, ja akuutti oikean kammion vajaatoiminta alkaa. Sydämen tuotos laskee, verenpaine laskee. Romahdus tapahtuu.
Samaan aikaan vedessä olevat immuunijärjestelmät, jotka suojaavat vauvaa tehokkaasti infektioilta, alkavat aiheuttaa naisessa voimakkaan allergisen reaktion. Voimakkain anafylaktinen sokki kehittyy.
Tämän lisäksi verenvuoto avautuu, veressä on hyvin vähän fibriinipitoisuutta, verihiutaleita, loput hyytymistekijät ovat tyhjentyneet. Aluksi, kun ensimmäiset muutokset verenkierrossa tapahtuivat, tekijät olivat liian aktiivisia, ja muodostui suuri määrä verihyytymiä, etenkin monia, yleensä keuhkoihin. Viimeisessä vaiheessa veri ei voi enää hyytyä; samanaikaista keuhko- ja muiden valtimoiden emboliaa aiemmin muodostuneiden verihyytymien avulla ei voida sulkea pois.
Jos vesi pääsee verenkiertoon vähitellen, pieninä määrinä, kaikki ei etene niin äkillisesti, ja keuhkot kokonaisuutena selviävät, kuten sydän, ja siksi sokkivaihetta vältetään usein, mutta runsasta koagulopaattista verenvuotoa ei voida välttää edes tässä tapauksessa.
Embolialla on voimakas vaikutus paitsi äidin kehoon myös vauvaan. Lääkäreiden mukaan yli puolet lapsista kuolee kohdussa ennen syntymää. Kuolema tapahtuu vakavasta hypoksiasta.
Oireet
Merkkejä lapsiveden emboliasta ilmenee yleensä synnytyksen aikana. Ensimmäisellä - tarttuvalla tai toisella jännittyneellä jaksolla. Paljon harvemmin embolian merkit ilmenevät synnytyksen jälkeen - yleensä ensimmäisenä päivänä.
Kuva on melko tyypillinen, ja jokainen synnytyslääkäri tietää sen hyvin. Synnytys etenee normaalisti, supistukset ovat voimakkaita, aktiivisia ja yhtäkkiä nainen muuttuu vaaleaksi, muuttuu siniseksi, kaikki merkit akuutista verisuonikatastrofista ovat ilmeisiä. Verenpaine laskee voimakkaasti, joskus sitä ei määritetä lainkaan. Pulssi on heikko. Monet työssäkäyvät naiset myönsivät myöhemmin kokeneensa vakavan kuolemanpelon hyökkäyksen.
Saattaa olla vakavia vilunväristyksiä, hengenahdistusta, kuumetta. Hengityksestä tulee joko harvinaista tai usein, se on matalaa. Nainen tuntee tukehtumisen, peittää kylmän hiki, aivojen happinälkää taustaa vasten esiintyy kouristuksia, hallusinaatioita. Saattaa olla tajunnan menetys, kooma. Naisen kuolema voi tapahtua sekä muutamassa minuutissa että 2–3 tunnin kuluttua.
Useat patologian muodot erotetaan hallitsevien ilmenemismuotojen mukaan.
- Collaptoid sydämen sokki, verenpaineen lasku, syanoosi, tajunnan menetys.
- Kouristus - yleistyneet kouristukset.
- Verenvuoto - voimakkaalla verenvuodolla, ei vain kohdusta, vaan myös nenästä ja suusta.
- Edematous - keuhkopöhö ja akuutti hengitysvajaus.
- Swift - vaarallisin muoto, jossa kaikki edellä mainitut tapahtuvat. Työssä olevan naisen ja usein vauvan kuolema on tässä tapauksessa melkein väistämätöntä.
Diagnoosin hienovaraisuudet
Vakavien komplikaatioiden ulkoiset merkit ovat yleensä melko tyypillisiä. Jos epäillään EOB: ta, lääkärit mittaavat painetason, tekevät kardiogrammin, suorittavat kiireellisen verikokeen verihiutaleille, punasoluille ja hematokriitille, ja tarvittaessa tehdään koagulogrammi veren hyytymistekijöiden määrittämiseksi.
Jos epäillään edematoottista muotoa, röntgenkuva tehdään kiireellisesti.
Hoito
Embolian hoito lapsivedellä, syistä riippumatta, merkitsee sitä hätäapu. Lääkäreiden on terveysministeriön protokollien ja kliinisten ohjeiden mukaan tehtävä kaikki estääkseen sokki, palauttamalla sydämen ja keuhkojen työ. Missä tahansa vaiheessa on tärkeää välttää aivojen hypoksia ja peruuttamattomat muutokset veren koostumuksessa, ja siksi potilas alkaa ensinnäkin toimittaa kostutettua happea maskin kautta. Joissakin tapauksissa synnyttävä nainen siirretään välittömästi ventilaattorin liitäntään.
Kun laboratorioteknikot tekevät kiireellisiä testejä, naiselle annetaan hormonaalista tukea - prednisonia tai hydrokortisonia. Lääkkeitä annetaan suurina annoksina. Verensiirron korvaamista, veren korvaavien liuosten käyttöönottoa voidaan käyttää. Nämä toimet edeltävät yleensä päähoitoa. Testitulosten mukaan naiselle voidaan suositella yksilöllisiä hoito-ohjelmia - lääkkeiden käyttöönottoa veren hyytymisen lisäämiseksi ja vastaavia.
Kuinka synnytys etenee edelleen, riippuu siitä, oliko työssä olevan naisen vakaa tila mahdollista saavuttaa. Jos tämä tehdään, työ voi jatkua luonnollisesti. Jos vaikutus on pieni tai ei, suorita keisarileikkaus hätätilanteessa... Jos kohdun verenvuotoa hierotaan, jota ei voida pysäyttää, kohtu voidaan poistaa täydellisesti naisen elämän pelastamiseksi.
Artikkelin lopussa haluaisin puhua kovasti nykyaikaisen lääketieteen saavutuksista, positiivisista ennusteista, mutta ankarat tosiasiat eivät anna mitään oikeutta tähän. Useimmissa tapauksissa veden embolian ennuste on epäedullinen sekä äidille että vauvalle.
Erityiset seuraukset riippuvat siitä, missä muodossa komplikaatio ilmeni, kuinka nopeasti oireet kasvoivat, kuinka nopeasti ja oikein apua annettiin.
Ehkäisy
On vaikea ennustaa, mikä kehittyy yhtäkkiä. Mutta embolian riskiä on mahdollista vähentää vedellä, asiantuntijat sanovat. Tätä varten sinun on kiinnitettävä huomiota raskauden aikana olosuhteisiin, kuten preeklampsian, eklampsian, sikiön ja kasvojen vajaatoiminnan riskiin. Naisten on noudatettava terveellistä elämäntapaa, seurattava painoa ja verenpainetta sekä ravintoa. Kun kohdun lihasten hypertonisuus ilmenee, on toteutettava toimenpiteitä sävyn poistamiseksi.
Naisen tulee välttää stressiä, hallitsemattomaa lääkkeiden käyttöä, ilmoittautua aikaisemmin eikä luopua määrätyistä diagnostisista tutkimuksistaan.
Mitä nopeammin riskit tunnistetaan, sitä suurempi on todennäköisyys, että lääkärit valitsevat tarkasti toimitusmenetelmän, jossa äiti tai sikiö eivät vahingoitu.
Katso lapsiveden merkitys seuraavasta videosta.
