Kohdunulkoinen raskaus tapahtuu valtaosassa tapauksia luonnollisesti hedelmöittymisen aikana, koska IVF: n (in vitro -hedelmöityksen) yhteydessä alkiot siirretään suoraan kohtuonteloon. Harvinaisissa tapauksissa he voivat kuitenkin useista syistä siirtyä elimen toiseen osaan, joka aiheuttaa kohdunulkoisen raskauden. Mitkä tekijät aiheuttavat tällaisen patologian kehittymisen IVF: ssä? Kuinka voit välttää sen? Puhumme tästä artikkelissamme.
Kehitysmekanismi
Uros- ja naaraspuolisten sukusolujen fuusio tapahtuu useimmiten munanjohtimessa, josta sygootti siirtyy kohtuonteloon. Jos se jostakin syystä ei saavuta kohdun limakalvoa, kohdunulkoinen raskaus kehittyy. Tämä prosessi on tyypillistä luonnolle.
Voiko näin tapahtua IVF: n kanssa? Ensin on selvitettävä mikä tämä menettely on. In vitro -hedelmöitys eroaa luonnollisesta hedelmöityksestä siinä, että se ei tapahdu äidin kehossa, vaan laboratoriossa. Valitettavasti ei ole 100% takuuta siitä, että tämän toimenpiteen jälkeen naisesta tulee varmasti äiti.
Tulevan isän ja äidin fyysisellä kunnolla, naisen kehon endokriinisellä tasapainolla sekä asenteella on ratkaiseva vaikutus manipuloinnin onnistumiseen. Lisäksi tärkeä rooli tässä asiassa on asiantuntijan valinta, joka suorittaa tämän manipulaation. On myös tarpeen ottaa huomioon useita menettelyn valmistelun piirteitä ja seurata tarkasti vaiheittaista toimintojen algoritmia.
Koska IVF: n kanssa hedelmöitys tapahtuu äidin kehon ulkopuolella ja sen jälkeen alkio siirretään kohtuun, voi tuntua, että kohdunulkoista raskautta ei tapahdu tässä tapauksessa. Tämä mielipide on kuitenkin väärä. Siihen asti, kun hedelmöitetty muna istutetaan kohdun limakalvoon, se "kelluu" ja voidaan kiinnittää elimen muihin osiin, esimerkiksi munanjohtoihin, munasarjoihin tai kohdunkaulaan. Kohdun rungon ulkopuolella alkio on elinkelpoinen tiettyyn pisteeseen asti (niin kauan kuin sillä on tilaa kasvaa), joten tätä raskautta ei ole mahdollista ylläpitää.
IVF: n avulla voi tapahtua heterotooppinen raskaus, jolle on tunnusomaista alkioiden kehittyminen kohtuontelossa ja putkessa samanaikaisesti. Tämä johtuu siitä, että keinosiemennyksen aikana useita alkioita siirretään kohtuun kerralla onnistuneen lopputuloksen lisäämiseksi. Mutta samaan aikaan siirretyt alkiot, ennen kuin ne viedään kohdun limakalvoon, vaeltavat kohdun ontelossa, ja yksi niistä voi jättää rajat.
Tässä tapauksessa on mahdollista ylläpitää vain normaali raskaus, kun taas kirurgi joutuu kohtaamaan vaikean tehtävän: poistamaan munanjohtimen alkion kanssa eikä vahingoittamaan normaalia raskautta.
Lisääntymisterveyden alan asiantuntijoiden mukaan todennäköisyys kohdunulkoisen raskauden kehittymiselle IVF: n jälkeen on noin 3-10%. Jos nainen, joka on pakotettu käyttämään IVF-menettelyä, on jo poistanut munanjohdot, se ei sulje pois mahdollisuutta kehittää kohdunulkoinen raskaus. Tämä johtuu siitä, että leikkauksen aikana putket eivät ole kokonaan irti, ja kohdun sisäänkäynnin lähellä on aina pieni alue. Alkiolla on kyky implantoitua kohtuun ja jäljelle jäävään segmenttiin tai muuhun osaan, esimerkiksi kohdunkaulaan.
Luokittelu
Kohdunulkoinen raskaus on jaettu useisiin tyyppeihin alkion sijainnin mukaan.
- Putkityyppi. Sitä esiintyy 95-97%: lla potilaista, joille on diagnosoitu kohdunulkoinen raskaus. Tälle tyypille on tunnusomaista sygootin istuttaminen yhden munanjohtimen onteloon. Alkion kehitys tapahtuu sen repeytymishetkeen saakka.
- Munasarjatyyppi. Tämän tyyppinen kohdunulkoinen raskaus johtuu erittäin harvoista kliinisistä tapauksista, koska sitä esiintyy vain 1-2%: lla. Munasarjojen raskaus on seurausta alkion implantoinnista munasarjojen rakenteeseen.
- Vatsan tyyppi. Tämän tyyppinen kohdunulkoinen raskaus voidaan myös luokitella harvoin diagnosoiduksi. Tälle patologialle on ominaista hedelmöitetyn munan pääsy vatsaonteloon.
- Yhdistämisen tyyppi. Sille on ominaista hedelmöitetyn munan kiinnittyminen kohtuun suurten nivelsiteiden väliseen tilaan. Jos tähtienvälistä raskautta ei lopetettu tiineyden alkuvaiheessa, sen kehitys voi kestää jopa noin 20 viikkoa.
- Kohdunkaulan tyyppi. Se johtuu alkion istuttamisesta kohdunkaulan alueelle. Tiettyyn pisteeseen asti tällaisella raskaudella ei ole mitään objektiivisia oireita. Myöhemmissä vaiheissa voi kuitenkin tapahtua emättimen vuotamista veren seoksella, erityisesti yhdynnän jälkeen.
- Välimainostyyppi. Sille on tunnusomaista alkion implantointi ja kehitys munanjohtimien välissä. Jos tällainen raskaus ei keskeydy alkuvaiheessa, se voi kehittyä jopa 4 kuukauteen.
Kutakin tällaista kohdunulkoista raskautta pidetään erittäin vaarallisena tilana, joka voi aiheuttaa munanjohtimen, munasarjojen ja muiden orgaanisten rakenteiden repeämisen sekä aiheuttaa vakavan verenvuodon.
Etiologia
Yleisimmät raskauden syyt kohtuontelon ulkopuolella voivat olla seuraavat tekijät:
- keinotekoisen keinosiemennysmenettelyn ja muiden lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen
- munanjohtimien traumatisointi hyperstimulaatiolla;
- keinotekoinen raskauden lopettaminen ja diagnostinen kurettage anamneesissa;
- tulehduksellisten sairauksien esiintyminen lisäyksissä ja kohdussa;
- krooninen endometrioosi;
- IUD: n (kohdunsisäinen laite) käyttö;
- stressi.
Kuten näette, kohdunulkoisen raskauden kehittymiselle alttiiden tekijöiden joukossa on melko yleisiä olosuhteita. Siksi IVF-toimenpiteen aikana tarvitaan potilaan huolellista lääkärin valvontaa syntymäklinikan henkilökunnan toimesta.
Diagnostiikka
IVF-toimenpiteen jälkeen nainen kuuntelee huolellisesti tunteitaan. Jos hän alkaa tuntea heikkoutta, huimausta, pahoinvointia tai kipua alavatsassa, se voi viitata kohdunulkoiseen raskauteen. Kun gynekologi tutkii, on mahdollista tunnistaa tämä patologia vatsan voimakkaan kivun ja kohdun merkittävän lisääntymisen tapauksessa.
Putkien repeämisen ja massiivisen sisäisen verenvuodon estämiseksi on tarpeen välittömästi pyytää apua asiantuntijoilta, kun tällaisia oireita ilmaantuu. IVF-toimenpiteen jälkeen nainen on jatkuvasti lääkärin valvonnassa, joten älä epäröi puhua kaikista epätavallisista tuntemuksista.
Kohdunulkoisen raskauden aikana veritesti progesteronihormonien ja hCG: n pitoisuudelle vähenee lähes puoleen normaaliin raskauteen tyypillisistä indikaattoreista. Tarkan diagnoosin tekeminen on tehtävä joka toinen päivä.
Hyvin usein lääkärit turvautuvat kirurgiseen laparoskopiaan uhkaavien merkkien läsnä ollessa. Tämä on diagnostinen toimenpide, joka suoritetaan pienillä viilloilla vatsan etuseinässä käyttämällä erityisiä optisia instrumentteja. Sen avulla voit tehdä diagnoosin mahdollisimman tarkasti ja nopeasti. Tämän manipulaation avulla voit visualisoida vatsan elimet, arvioida niiden tilan, poistaa olemassa olevat kiinnittymät ja alkion munanjohdosta. Putkien repeämisen ja massiivisen sisäisen verenvuodon tapauksessa laparoskopiaa ei käytetä, ja lääkärit suorittavat vatsaleikkauksen.
Hoidot
Kohdunulkoisen raskauden hoidossa käytetään pääasiassa kirurgista menetelmää. Tämän diagnoosin avulla on myös mahdollista käyttää konservatiivisen hoidon elementtejä: määrätään lääkkeitä, jotka estävät munasolun ja alkion kasvua. Lääkehoito ei ole suosittua, koska se tehdään myrkyllisten lääkkeiden kanssa. Tällaisen hoidon jälkeen voi ilmetä vakavia komplikaatioita.
Kirurgisen hoidon tyypin määrää vain hoitava lääkäri, tapauksesta riippuen. Hän päättää myös, poistetaanko munanjohdin vai pidetäänkö se. Jos on mahdollista tehdä ilman putken täydellistä irtoamista, kirurgi avaa sen varovasti ja ottaa sieltä alkion.
Tällä hetkellä käytetään laajasti ns. Pääsymenetelmää, jonka ansiosta munanjohdin on mahdollista säilyttää munanjohtimen läsnä ollessa. Tässä tapauksessa vain itse munasolu poistetaan.
Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää erilaisia kirurgisia tekniikoita. Tällä manipulaatiolla on kuitenkin merkittävä haittapuoli: sen suorittamisen jälkeen on olemassa uhka, että kohdunulkoinen raskaus toistuu IVF: llä. Siksi valtaosassa tapauksia munasolu poistetaan yhdessä munanjohtimen kanssa, jotta tällaisia tilanteita ei syntyisi tulevaisuudessa.
Jos alkio kehittyy vatsaontelossa, sitä on ehdottomasti mahdotonta tehdä ilman kirurgista poistoa. Tämän tyyppinen kohdunulkoinen raskaus on erittäin harvinaista (0,02% tapauksista), ja se tapahtuu yleensä väärin suoritetun alkionsiirtomenettelyn seurauksena. On olemassa kokonaisia foorumeita, jotka on omistettu tämän ongelman keskustelemiseen. Niistä naiset jakavat todellista palautetta kohdunulkoisen raskauden hoidosta.
Kuntoutus
Jos kaikki elimet leikkauksen jälkeen palautettiin, kukaan ei takaa, että kohdunulkoista raskautta ei tapahdu toistuvassa alkion uudelleenistutuksessa. Siksi on erittäin tärkeää suorittaa täydellinen hoito- ja kuntoutuskurssi. Leikkauksen jälkeen seuraavia protokollia tulisi lykätä vähintään 6 kuukaudeksi.
Leikkauksen jälkeen naisen tulisi viettää enemmän aikaa ulkona ja liikkua. Seksisuhteiden tulisi olla kuuden kuukauden ajan vain ehkäisyvalmisteiden kanssa. Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään toimenpiteitä, jotka auttavat palauttamaan lisääntymistoimintaa, esimerkiksi vesiruttoa. Tämän toimenpiteen aikana munanjohtoihin ruiskutetaan erityisiä valmisteita, joilla on uudistava vaikutus ja nopeuttavat vaurioituneiden kudosten uudistumista. Jos putkissa on tarttumia, ne voidaan poistaa laserpinnoituksella.
Ehkäisy
Kohdunulkoisen raskauden välttäminen on täysin mahdollista, jos noudatat tarkasti lääkärin suosituksia. Tämä pätee erityisesti sängyn lepoon välittömästi alkionsiirron jälkeen.
Kaksi viikkoa alkionsiirron jälkeen on tarpeen läpäistä analyysi hCG: n (istukan tuottaman hormonin) sisällöstä. Tämän indikaattorin kasvu on merkki raskauden alkamisesta, joten 10 päivän kuluttua on tehtävä ultraäänitutkimus, joka määrittää alkion sijainnin.
Sattuu, että ultraäänitutkimuksen aikana lääkäri voi nähdä hedelmöitetyn munasolun kohtuontelossa jo 3-4 raskausviikolla (kohdun raskauden tapauksessa). Jos kohdusta ei ole alkioita tietyssä ajassa munasolun siirron jälkeen, positiivinen raskaustesti, veren hCG-pitoisuuden nousu, verisen emättimen purkautumisen ja kivun esiintyminen alavatsassa voidaan olettaa, että kohdunulkoinen raskaus on erittäin todennäköistä.
IVF on melko monimutkainen menettely, joka vaatii vastuullista lähestymistapaa sekä kaikki manipulaatiot suorittavilta asiantuntijoilta että naiselta, joka haluaa tuntea kaikki äitiyden nautinnot. Siksi potilaan fysiologisten parametrien huolellinen seuranta on erittäin tärkeää.
Jos nainen valittaa kohdunulkoisen raskauden mahdollisesta kehittymisestä viittaavien oireiden ilmaantumisesta, ja lääkäri puolestaan puolueettomassa tutkimuksessa paljastaa merkkejä, jotka vahvistavat tämän patologian olemassaolon, kysymys potilaan sairaalahoidosta ja kattava tutkimus herätetään.
Tällaisessa tilanteessa viivästyminen yhteydenpitoon lääkäriin voi olla erittäin vaarallista, koska kohdunulkoinen raskaus on täynnä munanjohtimen repeytymisen todennäköisyyttä, mikä on erittäin vakava tila, joka, ellei ajoissa anneta apua, voi olla kohtalokas.
Asiantuntija kertoo syistä kohdunulkoisen raskauden esiintymiselle IVF: llä seuraavassa videossa.
