Kohdunsisäiset infektiot: syistä seurauksiin

Usein, kun vanhemmat kuulevat kohdunsisäisestä infektiosta, on vaikea kuvitella, mistä siinä on kyse. Jos raskaana olevalla naisella on flunssa, onko se infektio vai ei? Ja jos sammas ilmestyy - voiko lapsi saada tartunnan? Tässä artikkelissa puhumme kohdunsisäisistä sikiöinfektioista ja niiden välttämisestä.

Mikä se on?

Kohdunsisäisiä infektioita kutsutaan melko suureksi ryhmäksi sikiön vaivoja ja vastasyntyneitä muruja. Tällaiset infektiot ovat mahdollisia lapsen tartunnan seurauksena raskauden aikana (hänen kohdunsisäisen oleskelunsa aikana) sekä synnytyksen aikana. Tällainen infektio voi aiheuttaa vauvan kuoleman jo ennen syntymää sekä vauvan kehitysviiveen. Kohdunsisäinen infektio naisella lisää keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän todennäköisyyttä. Riskit ovat suuret lapsen muodostumisen poikkeavuudet ja epämuodostumat, vauriot hänen elimille ja järjestelmille, erityisesti hermostuneille.

Virustaudit, patogeeniset bakteerit, sienet ja joskus jotkut loiset voivat aiheuttaa sikiösairauksia kohdussa ja syntymän aikana. Siirtotie on aina pystysuora, ts. tauti siirtyy äidiltä vauvalle. On vaikea sanoa, kuinka yleisiä tällaiset infektiot ovat, ei ole enemmän tai vähemmän luotettavia tilastoja, mutta Maailman terveysjärjestön mukaan joka kymmenes vastasyntynyt vauva altistettiin kohdunsisäiselle infektiolle.

Neljänneksessä vauvojen kuolemista Venäjällä kohdunsisäiset infektiot ovat "syyllisiä". Ne aiheuttavat myös poikkeavuuksia ja karkeita vikoja noin 80 prosentilla pikkulapsista, jotka ovat syntyneet jonkinlaisella poikkeamalla. Niistä lapsista, jotka kuolivat ennen vuoden ikää ja joilla oli synnynnäisiä kehityshäiriöitä, noin 30 prosentissa tapauksista tragedian pääasiallinen syy on myös kohdunsisäinen infektio.

Minkälaisista infektioista puhumme? Yleensä tapaus TORCH-infektioissa (TORCH). Tämän lyhenteen esittivät Maailman terveysjärjestön asiantuntijat vuonna 1971:

T - toksoplasmoosi;
O - mykoplasma, kuppa, hepatiitti, streptokokki-infektio (streptokokit), candida ja muut virus- ja bakteeri-infektiot;
R - vihurirokko;
C - sytomegalovirus;
H - herpes.

Tässä tapauksessa kaikki tarttuvat taudinaiheuttajat jaetaan erillisiin ryhmiin:

virukset: vihurirokko (vihurirokko), sytomegalovirus, herpesvirukset, virushepatiitti;
bakteerit: kuppa, listerioosi, tuberkuloosi, sukupuoliteitse tarttuvat taudit, sepsis;
loiset: toksoplasmoosi ja jotkut muut;
sienet: Candida ja muut;
yhdistetyt infektiot, useiden eri ryhmien patogeenien aiheuttama.

Leviämisen syyt, tapat ja mekanismit

Luetellut tarttuvat sairaudet kehittyvät sikiössä, jos se on saanut tartunnan äidiltä ennen syntymää tai suoraan synnytyksen aikana. Lähes aina tartunnan lähde on nainen. Ennen syntymää vauva voi saada tartunnan veren, joka kiertää äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä, saastuneen lapsiveden kautta. Synnytyksen aikana - kosketuksella ja toiveella. Tarttuva infektio voi vaikuttaa vauvaan jopa määrätyllä invasiivisella synnytystä edeltävällä diagnostiikalla: cordocentesis, lapsivesitutkimus, korioninen villus biopsia sekä menettelytavat, jotka liittyvät veriplasman ja muiden lääkkeiden kulkeutumiseen vauvaan napanuoran kautta.

Syntymisprosessissa infektio johtuu infektion esiintymisestä äidin syntymäkanavassa. Luonto on luonut istukan paitsi ravinnoksi myös suojaamaan lasta viruksilta, bakteereilta, sieniltä. Ja useimmille taudinaiheuttajille istukka on todellakin ylitsepääsemätön este. Mutta vain jos "turvaistuin" ei ole vaurioitunut, se toimii normaalisti.

Jos naisella on diagnosoitu fetoplatsentaalinen vajaatoiminta, lapsen infektiota ei ole lainkaan suljettu pois.

Riskiryhmään kuuluvat raskaana olevat naiset, joilla on naisten terveysongelmia, kuten kolpiitti, endokervisiitti tai sukupuoliteitse tarttuvat taudit. Todennäköisyys, että lapsi tarttuu kohdunsisäiseen infektioon, kasvaa, jos naisella on diagnosoitu keskenmenon uhka, gestoosi, jos hän on jo mielenkiintoisessa asemassa kärsinyt akuutista yllä olevista infektioista. Ennenaikaiset vauvat ovat alttiimpia tarttua kohdussa.

Jos lapsi saa tartunnan organogeneesin vaiheessa 2-3 ensimmäisen raskauskuukauden aikana, raskaus päättyy yleensä keskenmenoon, koska monet muodostuneista vikoista ovat ristiriidassa elämän ja jatkokehityksen kanssa. Jos infektio tapahtuu ennen 12 viikkoa, se johtaa usein kuolleen vauvan tai vauvan syntymiseen. Jos infektio tapahtuu keskellä raskausjaksoa tai kolmannella kolmanneksella, vaurio rajoittuu yleensä yhteen elimeen tai infektio yleistyy.

Jos raskaana oleva nainen on vakavasti sairas virustaudissa tai patogeenisten bakteerien aiheuttamassa sairaudessa, se ei tarkoita, että vauva on myös vakavasti sairas, ja päinvastoin, lievä taudin kulku odottavalle äidille ei takaa vauvan helpon kohdunsisäisen infektion kulkua. Kurssin vakavuus ei välttämättä sovi yhteen.

Oireet ja merkit

Lääketieteelliset työntekijät voivat arvata mahdollisen kohdunsisäisen infektion esiintymisen vauvassa jo syntymän aikana. Läpinäkymätön, samea lapsivesi, jossa on mekoniumin epäpuhtauksia, johtaa heidät tällaiseen ajatukseen. Yleensä alkuperäiset tummanvihreät ulosteet tulevat sikiön suolesta syntymän jälkeen, mutta tartunnan saatuaan ulostamista tapahtuu usein tahattomasti vielä kohdussa, joten vesillä on tumma väri ja erittäin voimakas mädäntyvä haju.

Se, että tartuntariski on suuri, näkyy synnytyslääkäreille "lapsen paikan" ominaisuuden perusteella. Platsentalla, jolla on kohdunsisäinen infektio, on merkkejä runsaasta, on mikrotrombeja, nekroottisia alueita.

Monilla kohdunsisäisillä infektioilla vauvoilla on asfiksia, heillä on vähemmän painoa kuin on tarpeen, on merkkejä hypotrofisesta fyysisestä rakenteesta. Heillä on hieman laajentunut maksa, joitain kehityshäiriöitä voidaan havaita, joskus mikrokefalia tai vesipää.

Ensimmäisistä elämäntunneista lähtien tällaisilla vastasyntyneillä on keltaisuutta, ihon pustuleita, erilaisia ihottumia ruusun tai vesikkeleiden muodossa, kuumetta ja kuumetta, kouristuksia ja hengitysvaikeuksia. Ensimmäisistä päivistä lähtien voi kehittyä keuhkokuume, omfaliitti, sydänlihaksen tulehdus, hemoglobiinin määrä lapsen veressä vähenee, silmiin vaikuttaa usein sidekalvotulehdus tai keratokonjunktiviitti, iholla voidaan havaita moninkertaista täpläverenvuotoa - hemorraginen oireyhtymä. Äitiyssairaalassa tehtävä tutkimus voi osoittaa synnynnäistä glaukoomaa, kaihia, sydän- ja verisuonivikoja sekä aivoja.

Vastasyntyneet vauvat, joilla on kohdunsisäinen infektio, sylkevät säännöllisesti, tätä on runsaasti, heidän lihaksensa ovat heikentyneet, on merkkejä keskushermoston masennuksesta, iholla on harmahtava sävy. Nämä ovat yleisiä oireita kaikille lapsille, joilla on kohdunsisäinen infektio. Mutta jokaisella erityisellä infektiolla voi olla omat, erottuvat kliiniset oireet.

Toksoplasmoosi on synnynnäinen muoto

Jos kohdussa olevaan lapseen vaikuttaa yksisoluinen loinen - toksoplasma, tämä johtaa vakaviin seurauksiin, jotka ilmenevät merkittävänä kehityksen viivästymisenä, aivojen, näköelinten, sydämen ja luuston luiden epämuodostumina.

Synnynnäisen toksoplasmoosin saaneen vauvan syntymän jälkeen hänellä on kuume, vaikea keltaisuus, turvotus, ihon punoitus, kuten eksanteema, verenvuototulehdukset, löysät ulosteet, kouristukset, sydänlihaksen, munuaisten, keuhkojen tulehdus. Paljon riippuu infektion ajasta. Jos se tapahtui äskettäin ja lapsen taudilla on subakuutti kurssi, se ilmenee yleensä aivokalvontulehduksena tai enkefaliitina.

Jos vauva on saanut tartunnan suhteellisen pitkään ja tauti on muuttunut krooniseksi, havaitaan useimmiten vesipää, aivojen tilavuuden lasku. Lapset syntyvät usein strabismuksella, näköhermon täydellisellä tai osittaisella atrofialla.

Synnynnäisen toksoplasmoosin seuraukset voivat olla oligofrenia, epilepsian ja sokeuden kehittyminen.

Vihurirokko

Lapsi voi syntyä tämän tartuntataudin kanssa, kun hänen äitinsä sairastui vihurirokoon vauvan raskauden aikana. Sinun on tiedettävä, että myös lapsen tartuntariskit riippuvat suoraan tietystä ajanjaksosta:

alkuvaiheessa - riskin arvioidaan olevan vähintään 85 prosenttia;
toisen kolmanneksen aikana - todennäköisyys on noin 20%;
kolmanneksi - noin 10%.

Vihurirokko voi johtaa raskauden päättymiseen missä tahansa lapsen syntymävaiheessa vauvan kuoleman vuoksi.

Vauvat, joilla on onni selviytyä kohdussa synnynnäisillä vihurirokoilla, syntyvät alhaisella syntymäpainolla, ja synnytys on yleensä ennenaikaista. Ensimmäisinä tunteina heillä on runsas verenvuotoinen ihottuma koko kehossa, keltaisuus, joka liittyy punasolujen hajoamiseen, kestää pitkään. Infektioihin liittyviä oireita kutsutaan pääsääntöisesti triadiksi, koska ne esiintyvät yleensä jossain määrin.

Se voi olla:

näköelinten poikkeavuudet: kaihi, glaukooma tai mikroftalmia;
sydänvaurio: erilaiset viat, esimerkiksi patentoitu ductus arteriosus tai keuhkovaltimon ahtauma;
kuulohäiriöt: kuulohermojen ja hiussolujen synnynnäiset poikkeavuudet, synnynnäinen kuulonalenema tai kuurous.

Jos nainen sairastuu vihurirokoon jo pitkään, synnynnäistä sydänvikaa ei välttämättä ole, ja oireita rajoittavat vain näkö- ja kuuloelinten vaurioituminen.

Nämä merkit ovat perustavanlaatuisia. Niitä esiintyy suurimmalla osalla vastasyntyneitä, joilla on synnynnäinen vihurirokko. Mutta on muitakin oireita, joita voidaan havaita - esimerkiksi aivojen tilavuuden lasku, aivojen pisara, pehmeän kitalaen halkeamat, luuston luun epämuodostumat, poikkeavuudet virtsateiden ja lisääntymisjärjestelmän kehityksessä.

Lapsella, jolla on tällainen synnynnäinen sairaus, kehittyy huomattavasti jäljessä ikäisensä, kun taas hän on jäljessä sekä fyysisesti että henkisesti.

CMV-infektio (sytomegalia)

Kohdussa olevan lapsen sairaus sytomegaloviruksella syntymän jälkeen ilmenee useiden elinten yksittäisten tai laajojen poikkeavuuksien tappiona. Tämä virus johtaa patologiseen immuniteetin vähenemiseen, märkiviin ja septisiin seurauksiin.

Sytomegalovirus on usein tärkein syy lapsen aivojen määrän vähenemiseen, retinopatian, kaihien kehittymiseen. Ensimmäisen kolmanneksen infektio johtaa yleensä siihen, että lapsilla on sydän- ja verisuonivikoja. Synnytyksen jälkeen kehittyy yleensä kahdenvälinen keuhkokuume, munuaisvaurio. Myös hermot kärsivät tästä viruksesta: näkö- ja kuulotaudit. Siksi sokeuden ja kuurouden esiintymistä ei ole suljettu pois.

Synnynnäinen herpesinfektio

Herpesvirukset voivat vaikuttaa lapsen kehoon eri tavoin: yleistynyt infektio kehittyy noin puolessa tapauksista, hermosto kärsii joka viidennessä tapauksessa, iho ja limakalvot kärsivät 20 prosentissa tapauksista.

Lapsi, jolla on yleinen herpesinfektion muoto, yleensä hengittää spontaanisti merkittäviä ongelmia - kehittyy ns. distress-oireyhtymä. Hänen tilaansa komplisoituu keuhkokuume, suurentunut maksa, trombosytopenia. Hermopäätteiden häviämisen myötä enkefaliitti ja meningoenkefaliitti kehittyvät useimmiten. Ihomuodossa lapsi syntyy runsaalla rakkulatyyppisellä ihottumalla, kun taas ihottuma vaikuttaa paitsi ihoon myös limakalvoihin ja sisäelimiin. Jos tähän muotoon lisätään bakteeri-infektio, sepsis yleensä kehittyy.

Herpesvirukset voivat aiheuttaa lapsen aivotilavuuden vähenemisen, sokeuden, raajojen hypoplasian, viivästyneen henkisen ja psykomotorisen kehityksen.

Klamydia on synnynnäinen muoto

Tartunnan saaneet äidit välittävät klamydian vauvoilleen noin 45-50 prosentissa tapauksista. Joka viides klamydiasta syntynyt vauva kehittää keuhkokuumetta, melkein kaikilla on klamydiaaliset silmävauriot. Vauvat ovat saaneet tartunnan pääasiassa syntymäkanavan läpi kulkiessaan syntymähetkellään. Ja ensimmäiset infektio-oireet ilmenevät 1-2 viikon kuluessa synnytyksestä.

Lääkärit diagnosoivat nenänielun tulehduksen jokaisella neljännellä lapsella, sidekalvotulehduksella joka kolmannella lapsella, jota ei voida hoitaa millään antibiootilla, vain tetrasykliinillä on pieni vaikutus. 15 prosentissa tapauksista keuhkokuume kehittyy vaikean yskän kanssa. Harvemmin tauti ilmenee gastroenteriitinä. 15% tapauksista vaikuttaa lapsen urogenitaalisiin elimiin - tyttöjen vulviitti ja molempien sukupuolien lasten virtsaputki.

Mykoplasmoosi

Lapsi saa tartunnan mykoplasmaan synnytyksen aikana. Jos mykoplasma havaitaan raskaana olevalla naisella, hoito on välttämättä suoritettava 16 viikon jakson jälkeen, mikä auttaa vähentämään infektioiden esiintyvyyttä lapsilla.

Vastasyntyneiden mykoplasmoosi tuntee itsensä keuhkokuumeella, joka kehittyy hyvin hitaasti. Lapsi on vaalea, hengenahdistus ilmestyy ja lisääntyy vähitellen. Noin 15% lapsista kuolee tällaiseen keuhkokuumeeseen ensimmäisen elämänkuukauden aikana.

Candidiasis on synnynnäinen muoto

Synnynnäisen kandidiaasin tunnistaminen on vaikeinta, koska se usein menee piilevästi ja diagnoosi tehdään myöhään. Useimmiten sieni-infektioita esiintyy vauvoilla, jotka kiirehtivät syntyä ennenaikaisesti, samoin kuin vauvoilla, joiden äidit kärsivät diabetes mellituksesta raskauden aikana, jos sinulla on kandidiaasi odottavan äidin analyyseissä.

Sienet voivat johtaa monenlaisiin vaurioihin: ihovaurioita, limakalvovaurioita, yleistynyttä kandidoosi-infektiota voidaan havaita. Candida-infektio on sisäelinten, sienet vaikuttavat sydänlihakseen, maksaan, munuaisiin. Tauti voi olla helppoa ja vaikeaa.

Synnynnäinen kuppa

Vastasyntyneen lapsen taudin syy on samanlainen sairaus äidillä odottaessaan vauvaa. Siksi kaikille odottaville äideille tehdään kolminkertainen RV-tutkimus raskauden aikana.

Synnynnäisen kuppauksen merkit taaperoilla eivät välttämättä näy heti, mutta kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Yleensä sairaus tuntee itsensä syfiliittisellä nuhalla, pemfigusilla, osteoporoosilla ja suurentuneella maksalla.

Jos odottavalle äidille havaittiin kuppa raskauden aikana, napanuoraveri otetaan lapselta analysoitavaksi heti syntymän jälkeen. Synnynnäinen kuppa voi olla merkki patologisesti suurentuneesta ja rakenteellisesti muunnetusta istukasta.

Diagnostiikka

Ottaen huomioon tällaisten infektioiden mahdollisten seurausten vakavuus vauvalle, lääketieteelliset työntekijät käsittelevät tartuntatauteja heti, kun "paikalla oleva" nainen tulee sairaalaan ilmoittautumaan. TORCH-kompleksikokeet, emättimen mikroflooranäytteet, bakteeriviljely suoritetaan useita kertoja lapsen odotusaikana ensimmäisestä kolmanneksesta alkaen.

Lääkäri voi epäillä lapsen kohdunsisäistä infektiota milloin tahansa. Tällöin naiselle annetaan viittaus invasiiviseen diagnostiseen toimenpiteeseen. Sikiön napanuoraveri tai näyte lapsivedestä in vitro -tutkimuksen (in vitro - "in vitro") jälkeen pystyvät antamaan tarkan vastauksen kysymykseen, onko vauvalla infektio vai ei.

On myös markkereita, jotka näkyvät ultraäänellä. Hyvin usein murskainten kohdunsisäiseen infektioon liittyy lapsiveden määrän muutos ylös tai alas, joten kysymys mahdollisesta infektiosta otetaan välttämättä esiin oligohydramnion tai polyhydramnion yhteydessä. Vesillä ultraääni havaitsee usein ns. Suspensiota.

Lapsen infektioon viittaa istukan ennenaikainen kypsyminen sekä sikiön edeema, mikä käy ilmi fetometristen mittausten tuloksista.

Kokenut ultraäänidiagnostiikan lääkäri kiinnittää varmasti huomiota ajoissa vauvan joidenkin sisäelinten kehityksen poikkeavuuksiin, napanuoran, istukan verenkierron rikkomiseen. CTG: llä 29-30 viikon raskauden jälkeen muutos ja poikkeama PSP-normeista voi viitata sikiön mahdollisiin tartuntatauteihin.

Lapsen syntymän jälkeen lääketieteellisillä työntekijöillä on paljon enemmän mahdollisuuksia diagnostiikkaan - tämä on koko joukko laboratoriotestejä, sekä bakteriologisia että virologisia. Istukan kudosten histologiaa pidetään erittäin informatiivisena menetelmänä.

Ensimmäisen päivän aikana neurologin, kardiologin ja silmälääkärin on tutkittava vastasyntyneet, joilla epäillään kohdunsisäistä infektiota. Kolmantena päivänä yhdessä muun vastasyntyneen kanssa tutkitaan tällainen vauva kuulotoiminnan suhteen.

Hoito

Kaikki kohdunsisäisillä infektioilla syntyneet vauvat alkavat saada hoitoa välittömästi. Jos virusvaurio rekisteröidään, määrätään hoito interferoneilla, immunoglobuliineilla, lapselle injektoidaan immunomodulaattoreita. Herpeettiset virukset edellyttävät erityistä lääkettä, joka on kehitetty heitä vastaan - "Acyclovir". Jos lapsella on bakteeri-infektio, määrätään antibioottihoito.

Kaikki nämä toimenpiteet on suunniteltu eliminoimaan ja neutraloimaan infektiosta ja kaikista patologisista prosesseista vastuussa oleva elin. Päälääkkeen lisäksi määrätään myös oireenmukaista hoitoa. Ja se riippuu siitä, mihin erityisiin taaperooireisiin liittyy infektio.

Sinun on ymmärrettävä, että jotkut seuraukset vaativat kirurgista toimenpidettä, esimerkiksi synnynnäiset sydänviat. Ja kuuroutta sairastaville lapsille näytetään sisäkorvaistutuksia ja muita menetelmiä kuulovamman korjaamiseksi.

Yksikään lääkäri ei voi luotettavasti vastata kysymykseen, mikä on ennuste lapselle, joka on syntynyt kohdunsisäisen infektion kanssa., - kaikki riippuu taudin luonteesta, pienen organismin vahingoittumisasteesta, sen omasta koskemattomuudesta ja jopa lapsen halusta selviytyä. Tilastot osoittavat kuitenkin, että 80 prosentissa tapauksista, joilla on yleistynyt synnynnäinen infektio, vauvan kuolema tapahtuu riippumatta siitä, kuinka hyvin äitiyssairaala ja siinä oleva lasten osasto on teknisesti varustettu.

Lääketiede pystyy selviytymään yksittäisten elinten vaurioista, mutta käytännössä ei ole merkittävää korjausta keskushermoston vaurioissa. Ja tässä ennusteet riippuvat siitä, kuinka aivojen toiminta on heikentynyt, kuinka paljon aivorakenteet ovat kärsineet.

Ehkäisy

Tärkein tapa välttää sikiön kohdunsisäinen infektio on naisen yksityiskohtainen tutkimus ennen raskautta. On tarpeen määritellä ajoissa, tunnistaa kaikki mahdolliset naisen ja hänen seksikumppaninsa infektiot, monet sairaudet hoidetaan helposti ja melko nopeasti, tärkeintä on, että tämä tehdään ennen kuin kaksi raitaa ilmestyy testiin, mikä osoittaa uuden ajan parin elämässä - odotusajan lapsi.

Raskautta suunnittelevan naisen, joka jo kantaa lasta sydämensä alla, tulisi sulkea pois viestintä ja kosketus tarttuvien potilaiden kanssa. Useimpien infektioiden kohdalla sairastuneiden kehossa muodostuu vasta-aineita, jotka suojaavat uudelleeninfektioilta, kuten vihurirokko ja vesirokko. Ja jos nainen, joka aikoo tulla äidiksi, ei ole aiemmin kärsinyt tällaisista sairauksista, hänet on tehtävä 3-4 kuukautta ennen raskautta asianmukaiset rokotukset. Tämä auttaa estämään tartunnan vauvan odottaessa.

Ensimmäisen raskauskolmanneksen tarttuessa tartuntatautiin lääkäri voi tehdä abortin lääketieteellisistä syistä. Tämä on myös yksi menetelmä kohdunsisäisten tartuntatautien ehkäisemiseksi lapsilla.

Jos käy ilmi, että lapsi on saanut tartunnan, mikä vahvistetaan testeillä ja invasiivisella diagnostiikalla, naisen ja hänen perheensä tulisi päättää kysymys raskauden lopettamisesta. Jokaisella on oikeus sekä sopia että kieltäytyä.