Onko raskaana olevalla naisella verenvuodon vaara, riippuu siitä, kuinka nopeasti veri voi hyytyä. Jos verellä on liiallinen hyytymiskyky, se on täynnä tromboosia. Molemmat näistä olosuhteista voivat merkittävästi vaikeuttaa lapsen syntymisprosessia ja tulevaa syntymää. Riskien arvioimiseksi lääkärit määräävät koagulogrammin tuleville äideille - erityisen analyysin. Kuinka se toteutetaan, mitä se näyttää ja miten se tulkitaan, kerromme tässä aineistossa.
Mikä se on?
Koagulogrammilla on toinen nimi - hemostasiogrammi. Tämä on verikoe, jonka avulla voit selvittää, millä nopeudella, kuinka nopeasti veri hyytyy ja hemostaasin prosessit etenevät. Tämä analyysi on pakollinen ja se tehdään kolme kertaa raskauden aikana. Ensimmäistä kertaa se tehdään rekisteröidyissä arvioimaan komplikaatioiden ennuste tiineyden aikana.
Koagulogrammi toistetaan toisella kolmanneksella, noin 22--24 viikossa. Hemostasiogrammi on määrättävä vähän ennen synnytystä tai suunniteltua keisarileikkausta, jotta lääkärit voivat ainakin ennustaa verenhukan, valmistautua huolellisemmin ja tarvittaessa ottaa hematologit mukaan synnytykseen.
Hemostaasin ydin johtuu siitä, että kun verisuonet vaurioituvat erityisten plasman proteiinien - entsyymien - vaikutuksesta, käynnistyy trombus, joka sulkee tiukasti mahdollisen "vuotamisen" paikan. Endoteelin eheyden palauttamisen jälkeen trombi ei ole enää tarpeen, astian on päästävä eroon siitä. Hemostaasi varmistaa tässä vaiheessa trombusin liukenemisen ja suonen puhdistamisen.
Näin nämä prosessit näyttävät normaaleilta, mutta joskus haurassa hemostaasijärjestelmässä on rikkomuksia, ja niistä voi analyysi, kuten koagulogrammi, kertoa paljon.
Kaikki hyytymis- ja antikoagulointijärjestelmien ja -mekanismien vivahteet näkyy tutkimuksessa, jota pidetään yhtenä laboratorion käytännön "työlisimmistä" ja vaikeimmista. Se vaatii tekniseltä suurta tarkkuutta eikä siedä hemmottelua ja huomaamattomuutta.
Henkilön elämä riippuu tuloksista ja niiden oikeasta tulkinnasta, ja raskaana olevien naisten tapauksessa kaksi elämää kerralla.
Veren hyytymishäiriö voi olla suuri ongelma. Joten nestemäinen veri (tätä ihmiset kutsuvat huonoksi hyytymiseksi, sen puutteeksi) voi aiheuttaa istukan repeytymistä, verenvuotoa sekä raskauden aikana että synnytyksen aikana. Se on vaarallista synnytyksen jälkeen. Paksu veri (mikä tarkoittaa hemostaasi-indikaattoreiden lisääntymistä) voi johtaa verihyytymien muodostumiseen, josta tulee usein sikiön hypoksia.
Verihyytymät ovat yksi yleisimmistä äitien kuolleisuuden syistä - kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa keuhkoembolian yhteydessä. Veren hyytymishäiriö on myös vaarallinen ennenaikaisen syntymän tai keskenmenon todennäköisyyden kanssa.
Kuka on nimetty?
Kuten jo mainittiin, kaikkien raskaana olevien naisten on luovutettava verta hyytymistä varten kolme kertaa raskauden aikana. On kuitenkin olemassa luokkia odottavia äitejä, joiden on suoritettava tämä testi paljon useammin. Näitä ovat naiset, joilla on seuraavat komplikaatiot:
- Rh-konfliktiraskaus;
- naisen taipumus suonikohjuihin;
- erilaiset maksasairaudet odottavalle äidille;
- sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
- useita keskenmenoja, toistuvia keskenmenoja;
- istukan patologia;
- moninkertainen raskaus (kaksoset, kolmoset);
- tunnistetut veren hyytymistekijöiden rikkomukset.
Kaikissa näissä tapauksissa koagulogrammi suoritetaan perusjärjestelmän mukaisesti. On myös laajennettu analyysi - yksityiskohtainen hemostasiogrammi, se suoritetaan erityisten ohjeiden mukaan naisille, jotka kärsivät korkeasta verenpaineesta, gestoosista, jolla on turvotusta sekä ensimmäisellä että kolmannella kolmanneksella.
Laajennettu analyysi määrätään myös raskaana olevalle naiselle, jos hänellä on kaksosia tai kolmikoita ja hänellä on taipumusta myös veri- ja verisuonisairauksiin.
Kuinka testata?
Koagulogrammin valmistelu on noudattaa ruokavaliota. Muutaman päivän ajan ei ole toivottavaa syödä mausteisia ja suolaisia sekä rasvaisia ruokia. Ei ole suositeltavaa syödä ollenkaan 10–12 tuntia ennen veren luovuttamista, saa juoda vain puhdasta hiilihapotonta vettä. Analyysiä edeltävänä päivänä sinun tulee välttää kahvia, vahvaa teetä, hedelmäjuomia, kompoteja ja hiilihapollisia juomia. Älä juo liikaa nestettä, koska se voi heikentää suorituskykyä.
Lisäksi valmistautuaksesi tutkimukseen sinun tulee suojautua stressiltä ja tunnepurkauksilta. On pitkään osoitettu, että hermotekijällä on merkittävä vaikutus koagulogrammin tuloksiin.
Veri otetaan laskimosta aamulla. Analyysiaika on noin yksi päivä. Laboratorion työmäärästä riippuen enimmäisanalyysiaika on 2 päivää.
Dekoodaus
Analyysin tuloksena on useita tärkeimpiä tärkeimmät indikaattorit, jotka vaikuttavat raskaana olevien naisten veren hyytymistekijöihin.
- APTT. Tämä lyhenne on lyhennetty aktivoiduksi osittaiseksi tromboplastiiniaikaksi - trombin muodostumisen edellyttämä aika. Naisilla, jotka odottavat lasta, APTT on aina hieman pienempi kuin ei-raskaana oleviin naisiin ja miehiin. Jos APTT: tä nostetaan normaaliin nähden, se osoittaa, että veri hyytyy hitaasti ja on mahdollista verenvuotoa. Jos APTT: tä pienennetään normin suhteen, he puhuvat "paksusta" verestä ja siihen liittyvästä veritulppien todennäköisyydestä.
- Fibrinogeeni. Se on maksan tuottama proteiini. Se on välttämätöntä verihyytymän muodostumiselle, koska altistettuna tietyille entsyymeille se luo hyvin fibriinilangat, jotka kiristävät haavakohtaa. Ilman fibrinogeenia veritulpat eivät olisi olleet mahdollisia. Kaikilla raskaana olevilla naisilla, kun raskausikä kasvaa, havaitaan fibrinogeenipitoisuuden fysiologinen kasvu. Joten raskaana olevan naisen ruumis valmistautuu tulevaan syntymään.
- TV. Tämän pelkistyksen takana on hyytymiseen tarvittava aika, trombiiniaika. Raskaana olevilla naisilla, jopa täysin terveillä naisilla, trombin muodostumisjakso voi lisääntyä, etenkin raskauden ensimmäisellä puoliskolla. Tätä indikaattoria rikotaan usein verrattuna maksasairauksista kärsivien naisten normiin.
- VA... Tämä indikaattori tarkoittaa lupuksen antikoagulanttia. Tämä viittaa indikaattoriin, joka arvioi vasta-aineiden muodostumista. Normi on lupuksen antikoagulantin täydellinen puuttuminen odottavan äidin verestä. Jos VA on edelleen läsnä, se voi viitata autoimmuunisairauden, gestoosin, tromboosin esiintymiseen.
- CT. Tämä on verihiutaleiden määrä. Nämä verihiutaleet-solut ottavat aktiivisimman ja aktiivisimman osan veren hyytymisprosessissa. Suuri verihiutaleiden määrä viittaa aina hyytymishäiriöön sekä näiden solujen pitoisuuden vähenemiseen veressä.
- D-dimeeri... Tämä on proteiiniaine, joka muodostuu verihyytymien hajoamisen ja aluksen puhdistamisen - fibrinolyysin - seurauksena. Jäännösaineen määrän perusteella voidaan arvioida kuinka tasapainoinen on hemostaasin toinen osa - verihyytymien liukeneminen ja poistaminen. Kaikilla raskaana olevilla naisilla D-dimeeri on hieman lisääntynyt, mutta merkittävä sen pitoisuuden nousu odottavan äidin veressä on hyvin hälyttävä ilmiö, joka on ominaista diabetes mellitukselle, gestoosille ja munuaissairauksille.
- Protrombiini. Se on plasman proteiini, joka vaikuttaa suoraan veren hyytymisprosessiin. Protrombiinin määritystä pidetään koagulogrammin tärkeimpänä indikaattorina. Raskauden viimeisellä kolmanneksella protrombiinin pitoisuus voi laskea hieman.
- RFMK... Tämä viittaa liukoisiin fibriini-monomeerikomplekseihin, hyytymän hajoamisen välituotteisiin sen liukenemisen (fibrinolyysin) seurauksena. Indikaattorin lisääntyessä epäillään taipumusta tromboosiin, viimeaikaisiin veren menetykseen liittyviin vammoihin, leikkauksiin. RFMK lisääntyy myös gestoosin, preeklampsian, munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä.
- AT-3. Tämä on toinen proteiini, antitrombiini-3. Sen tehtävänä on hidastaa hyytymistä, estää nopea hyytyminen. Hän toimii sääntelyviranomaisena. Kuten useimpien muiden indikaattorien kohdalla, arvioidaan AT-3-tason ylitys tai lasku suhteessa normiin. Lisäys osoittaa tromboosiriskin ja lasku osoittaa, että odottavalla äidillä on liian "nestemäistä" verta.
Koagulogrammien määrät raskauden aikana taulukossa kolmanneksella:
Syyt poikkeamiin
Jos koagulogrammi antoi epätyydyttäviä tuloksia, naisella on lisääntynyt tai heikko hyytymiskyky, tämä ei ole syy paniikkiin, vaan vain peruste yksityiskohtaisemmalle tutkimukselle. Jos analyysitulosten mukaan yhdessä kolmanneksessa esiintyy merkittäviä poikkeamia, lääkäri voi ehdottaa diabetes mellituksen kehittymistä odottavalle äidille, preeklampsian esiintymistä loppuvaiheessa tai vakavaa toksikoosia alkuvaiheessa sekä munuais- ja maksapatologiaa. Näiden syiden tunnistamiseksi ohjataan lisätutkimuksia.
Yksi tärkeimmistä indikaattoreista on APTT: n lisäksi lupuksen antikoagulantin määritelmä. Jos se löytyy, lääkäri harkitsee versiota autoimmuunisairaudesta odottavalle äidille. Veressä oleva VA esiintyy nivelreuman kanssa, aivoverenkierron häiriöistä johtuu iskeemisestä aivohalvauksesta systeemisen lupuksen takia.
Raskauden aikana lupus-antikoagulantin ulkonäkö voi viitata ongelmiin, kuten istukan repeytymiseen, istukan infarktiin, vauvan kohdunsisäiseen kuolemaan ja verihyytymiin.
Febrinogeenin lisääntyminen veressä voi viitata munuais-, sydän-, pahanlaatuisten kasvainten ja eri alkuperää olevien tulehdusprosessien esiintymiseen. Fibrinogeenin väheneminen viittaa usein levinneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän, maksavaivojen esiintymiseen. Antitrombiini-3 nousee myös munuais-, maksa- ja tulehdussairauksien yhteydessä sekä odottavan äidin kehossa olevan K-vitamiinipuutoksen vuoksi.
Koagulogrammin poikkeamat voivat johtua myös analyysin läpäisemistä koskevien sääntöjen rikkomisesta. Jos nainen ei varoittanut laboratorioavustajaa ottamasta lääkkeitä, etenkin hyytymistä estäviä tai antikoagulantteja, jos veri luovutetaan vatsaan tai nesteen voimakas rajoitus ennen analyysiä, hemostasiogrammin poikkeamat selitetään vain tällä.
Virheiden poistamiseksi on suositeltavaa toistaa analyysi saatuaan epätyydyttävät tulokset.
Kussakin erityistapauksessa on arvioitava koagulogrammin kaikkien indikaattoreiden suhde, jotta naiselle voidaan antaa yksilöllinen luettelo testeistä. Useimmiten raskaana olevalle naiselle lähetetään lähetys biokemiallisesta verikokeesta sokeripitoisuuden määrittämiseksi, ja hänen tulisi myös virtsata virtsaan selvittääkseen, onko kaikki munuaisissa kunnossa.
Joskus vaaditaan lisäksi munuaisten ja virtsarakon ultraääni, kuulemaan kardiologia, terapeuttia, hematologia ja vasta sen jälkeen hoito voidaan määrätä.
Miksi poikkeamat ovat vaarallisia?
Huolimatta siitä, että hoito ei aina vaadi vakavia lääkkeitä, ja joskus riittää oikean riittävän juomishoidon, erityisten ravitsemus- ja elämäntapasuositusten noudattaminen, älä aliarvioi veren hyytymishäiriöitä, etenkään raskauden aikana. Hoidon ja tutkimuksen kieltäytyminen, odottavan äidin haluttomuus kiinnittää asianmukaista huomiota tähän ongelmaan, haluttomuus nähdä lääkäriä - voi osoittautua varsin vaaralliseksi ja jopa tappavaksi seuraukseksi.
Vaarallisin niistä on DIC: n esiintyminen (suonensisäisen desimensionaalisen hyytymisen oireyhtymä). Hyperkoagulaation myötä naisen kehoon muodostuu monia pieniä verihyytymiä, jotka voivat tukkia alukset. Tällaiset hyytymät vaikuttavat äidin ja lapsen välisen verenkierron rikkomiseen, vauva alkaa saada huomattavasti vähemmän ravinteita ja happea, hypoksia - hapen nälkä - voi kehittyä.
Hypokoagulaatiossa verihyytymät eivät elä pitkään ja hajoavat nopeasti, naisen veritulpat pahentuvat ja jopa pienet haavat ja naarmut voivat johtaa vakavaan verenvuotoon. Tämä on erityisen vaarallista syntymäprosessissa, istukan syntymähetkellä, jolloin verenvuoto on voimakkainta. Akoagulaatiolla veri ei hyyty ollenkaan... Ennusteet tällaisesta patologiasta ovat vähiten suotuisat - useimmissa tapauksissa ei ole mahdollista pelastaa lasta, koska kohdusta on runsaasti verenvuotoa ja sikiö kuolee.
Vauvan kantamiseen liittyvien riskien vähentämiseksi on toivottavaa tehdä koagulogrammi naiselle jo raskauden suunnitteluvaiheessa. Tämä auttaa tunnistamaan ajoissa mahdolliset patologiat, joista äitiydestä unelmoiva nainen ei edes tiedä, joutuu hoitoon ja tulee raskaaksi. Älä myöskään luovu koagulogrammasta raskauden aikana.
Loppujen lopuksi se, että nainen ei ole koskaan kärsinyt maksa- ja munuaissairauksista, ei valittanut sydämestä, ei tarkoita, että kaikki on kunnossa hänen veren hyytymistekijöidensä kanssa.
Katso kaikki koagulogrammin analyysin yksityiskohdat seuraavasta videosta.
