Kun gynekologi neuvoo raskaana olevaa naista panemaan synnytyspessarin päälle, se aiheuttaa usein hänelle pelkoa ja epäluottamusta. Monimutkaisen raskauden sattuessa tämän laitteen avulla voit kuitenkin välttää spontaanin abortin ja synnyttää terveellisen vauvan. Mikä on synnytyspessary? Mitkä ovat merkinnät sen asennuksesta? Voiko hän vahingoittaa odottavan äidin tai sikiön terveyttä?
Mikä se on?
Latinankielinen termi "pessarium" tarkoittaa kirjaimellisesti "emätin". Vaikka uskotaan, että tämän laitteen nimi tulee kreikkalaisesta sanasta "pessos", joka tarkoittaa "pyöreää pelikiveä". Se on muodonsa vuoksi synnytyspessaria kutsutaan usein gynekologiseksi renkaaksi. Kuitenkin nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä eri muotoisia ja muotoisia pessaareja käytetään laajalti. Tämän määrää niiden erityinen tarkoitus.
On syytä huomata, että näitä laitteita käytetään lääketieteen eri aloilla, mutta tämä materiaali keskittyy ns. Synnytyksessä käytettäviin purkauspessareihin. korjata naisen fysiologiset viat, mikä vaikeuttaa raskauden kulkua.
Synnytyspessari on pieni, renkaan muotoinen lääketieteellinen laite, joka on valmistettu hypoallergeenisesta materiaalista. Sen suunnittelun piirteet sulkevat pois mahdollisuuden traumata raskaana olevan naisen sukupuolielimiä sekä yllään että gynekologisten manipulaatioiden aikana. On myös joitain muunnoksia gynekologiassa ja urologiassa käytettäviin pessaareihin, mutta erityistapauksissa niitä voidaan käyttää myös synnytyksessä.
Raskauden aikana asennetaan purettava synnytyspessari sen säilyttämiseksi spontaanin abortin todellisen uhan sattuessa. Tämä laite on edistyneempi vaihtoehto kohdunkaulan kirurgiselle korjaukselle.
Viitteitä pessaryn asentamisesta ovat myös kohdunkaulan laajentuminen "tavanomaisen keskenmenon" yhteydessä ja usean raskauden lopettamisen uhka.
Gynekologisten renkaiden käyttötarkoitus:
- kohdunkaulan pitäminen suljettuna tietyn tiineyden ajan;
- vähentää kohdunkaulan painetta.
Raskautta valvova lääkäri määrittää gynekologisen renkaan asettamisen toteutettavuuden. Tässä tapauksessa kohdunkaulan objektiivisen tutkimuksen tulokset sekä useiden instrumentaalisten tutkimusten tiedot otetaan huomioon. Myös gynekologi valitsee synnytyspessarin tyypin ja muodon potilaan yksilöllisten anatomisten ominaisuuksien perusteella.
Pessaareja on käytetty laajalti gynekologisessa ja synnytyslääketieteessä ei niin kauan sitten. Tämä menetelmä raskauden ylläpitämiseksi on kuitenkin jo osoittanut suurta tehokkuutta. (yli 80 prosentissa tapauksista raskaus päättyy onnistuneesti).
Ennen kuin pessary keksittiin, lääkäreitä pakotettiin korjaamaan ne, kun naisella oli uhkaavia olosuhteita, ompelemalla kohdunkaula, ja tämä manipulaatio on melko vaikeaa ja suoritetaan anestesiassa. Lisäksi se voi olla mahdollista aikaisintaan 20 viikon raskauden jälkeen. Tämä johtuu siitä, että anestesian toksisella vaikutuksella voi aikaisemmassa vaiheessa olla erittäin kielteinen vaikutus vauvan kohdunsisäiseen kehitykseen. Toisaalta pessary voidaan asentaa jopa aikaisemmin kuin 20 viikkoa.
Ennen itse toimenpidettä on välttämätöntä varmistaa, että odottavalla äidillä ei ole urogenitaalisia infektioita. Tulehdusprosessin havaitsemisen yhteydessä on suoritettava asianmukainen hoito, jonka jälkeen gynekologinen rengas tulisi asentaa.
Erilaisia
Pessareita on useita tyyppejä:
- Ensimmäisen tyyppiset laitteet asennetaan pääasiassa naispuolisilla naisilla samoin kuin niillä, joilla on ollut enintään kaksi syntymää. Tässä tapauksessa DShM: n ei tulisi olla yli 32 mm ja VVTV - 6,5 cm.
- Toista tyyppiä käytetään naisille, joilla on sama sukututkimus, mutta vain erilaisilla anatomisilla tiedoilla. Tässä tapauksessa DShM: n tulisi olla enintään 3 cm ja VVTV - 7,5 cm.
- Kolmas tyyppi on tarkoitettu naisille, jotka odottavat kolmatta (tai enemmän) syntymää. Sopivat fyysiset parametrit: DShM - 3 - 3,5 cm, VVTV - 7,5 - 8,5 cm.
Tarvittava tyyppi valitaan potilaan anatomisten parametrien mukaan. Samalla otetaan huomioon sen DShM - kohdunkaulan halkaisija ja VVTV - emättimen ylemmän kolmanneksen koko.
Kussakin tilanteessa käytetään yksilöllistä lähestymistapaa oikean synnytyspessarin valitsemiseksi. On tarpeen ottaa huomioon kaikki tietyn potilaan sukuelinten rakenteen kaikki anatomiset piirteet.
On erittäin tärkeää, että tuote on valmistettu ympäristöystävällisestä materiaalista, joka ei kykene aiheuttamaan allergisen reaktion kehittymistä. Kliinisessä käytännössä eniten käytetyt pessaarit ovat silikonia. Joustavasta muovista tehdyt gynekologiset renkaat ovat myös suosittuja. Pesaarilla on sileä pinta, joka sulkee pois mahdollisuuden vahingoittaa sisäelimiä kulumisen aikana.
Pessary on tarkoitettu vain kertakäyttöön. Tällaisten tuotteiden säilyvyyttä rajoittaa aika, kunhan se pysyy steriilinä.
Käyttöaiheet ja vasta-aiheet
Synnytyslääketieteessä pessarya käytetään estämään kohdunkaulan laajentuminen, joka voi tapahtua paljon odotettua aikaisemmin. Toisin sanoen tämän laitteen avulla on mahdollista estää spontaanin abortin kehittyminen tiineyden alkuvaiheessa ja myöhässä. Usein pessary asennetaan naisille, joilla on useita raskauksia.
Suorat viitteet gynekologisen renkaan asentamisesta ovat seuraavat patologiat:
- istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta (ICF on eräänlainen raskauden komplikaatio, jolle on tunnusomaista kohdunkaulan heikkous ja lapsivesirakon ennenaikainen avaaminen. Tämän patologian seurauksena voi olla spontaani abortti, joka tapahtuu ennen 22 viikkoa);
- ICS: n kehittymisen estäminen (jos tämä diagnoosi tehtiin potilaan edellisen raskauden aikana);
- ICS: n varhainen tehoton kirurginen hoito.
Gynekologisen renkaan käytön ansiosta kohdunkaula voidaan pitää suljettuna koko tiineyden ajan ja myös estää sen pehmeneminen, koska pessary voi vähentää siihen kohdistuvan paineen voimakkuutta.
Emättimen renkaalla voi suoran tarkoituksensa lisäksi olla jossain määrin psykologinen vaikutus naisiin, jotka ovat hyvin huolissaan raskauden lopputuloksesta, mikä lisää tajuttomasti spontaanin abortin uhan riskiä. Tällaisten potilaiden on paljon helpompaa selviytyä ahdistuksestaan, jos he tietävät, että heillä on synnytyssairaala.
Kuten useimmat muut lääketieteelliset toimenpiteet, gynekologisen renkaan asentamisella on useita vasta-aiheita. Heidän joukossa:
- "Jäädytetty raskaus" (ei ole mitään järkeä pidentää raskautta);
- sellaisten patologioiden esiintyminen sikiössä, jotka ovat ristiriidassa elämän kanssa ja ovat osoitus raskauden keinotekoisesta lopettamisesta lääketieteellisistä syistä;
- verinen vuoto raskaana olevan naisen sukupuolielimistä, joka esiintyy ensimmäisellä tai toisella kolmanneksella;
- emättimen tai kohdunkaulan tulehdussairaudet;
- vaurio amnionille.
Lisätietoja ICS: stä
Normaalissa raskauden aikana kohdunkaula tulisi täyttää viskoosilla limakalvotulpalla, minkä vuoksi kanava pysyy tiukana synnytyksen ajan. Kun työ alkaa, kanavan aukko avautuu vähitellen, minkä seurauksena sikiö karkotetaan luonnollisesti syntymäkanavan kautta.
Jos kohdunkaula oli aiemmin deformoitunut minkä tahansa tekijän altistumisen seurauksena, se ei voi "kestää" kuormitusta, joka lisääntyy raskauden aikana. Tämän vuoksi kohdunkaulan kanava avautuu ilman odotettuja supistuksia.
Iskeemisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan syyt voivat olla:
- potilaan edellinen kartion biopsiatoimenpide;
- virtsa- ja virtsateiden krooniset tulehdussairaudet;
- liiallinen fyysinen aktiivisuus;
- kohdun anatomian synnynnäiset epämuodostumat;
- trauman jälkeinen muodonmuutos kohdun kudosrakenteessa.
Asennus
Menettely itse gynekologisen renkaan asettamiseksi ei ole pitkä. Ennen käsittelyn aloittamista potilaan on tyhjennettävä virtsarakko. Lääkäri taipuu pessarya tietyllä menetelmällä ja lisää sen emättimeen. Tätä seuraa renkaan suora asennus kohdunkaulaan.
Sen varmistamiseksi, että tämän tuotteen vieminen emättimeen ei aiheuta lisää epämukavuutta potilaalle, se on voideltu ennalta steriilillä kosteusvoiteella.
Gynekologisella renkaalla on pohja, jonka avulla se voidaan kiinnittää turvallisesti tiettyyn asentoon. Suurin osa tuotteesta on suunnattu peräsuoleen, pienempi osa pubi-symfyysiin. Suljetun renkaan omaava pessary rajoittaa kohdunkaulaa, mikä estää sen ennenaikaisen paljastumisen. Lisäksi siinä on useita erityisiä reikiä, jotka on suunniteltu eritteiden ulosvirtaamiseen.
Kuten jo mainittiin, pessaryn reunoilla ei ole teräviä päitä. Tämä muoto eliminoi naisen sisäelinten loukkaantumisen todennäköisyyden ja antaa hänen myös tuntea epämukavuutta yllään.
Kun rengas asennetaan oikein, naista ei saa loukkaantua vatsan alaosassa tai perineumissa. Jos toimenpiteen jälkeen ei havaita epämiellyttäviä tunteita, muita lisätoimenpiteitä ei tarvita.
Algoritmi raskaana olevan naisen seuraaville toimille synnytyspessarin asennuksen jälkeen on seuraava:
- emättimen mikroflooran säännöllinen tutkimus (optimaalisesti - kerran 20 päivässä) tulehdussairauden kehittymisen estämiseksi sukupuolielimissä;
- joka kuukausi on tarpeen suorittaa kohdunkaulan ultraääni sen tilan arvioimiseksi;
- kahden viikon välein suoritetaan pessaryn käsittely aseptisella liuoksella kolpiitin kehittymisen estämiseksi. Tuotetta ei tarvitse poistaa etukäteen käsittelyä varten;
- pidättäytyminen seksisuhteista yllään gynekologinen rengas;
- tiukka fyysisen aktiivisuuden annos.
Jokaisella naisella on ainutlaatuisuutensa vuoksi erilainen asteen kipu. Siksi subjektiivisten tuntemusten arviointi pessaryn asennuksen aikana on melko kiistanalaista.
Mahdollisten kipuaistimien vähentämiseksi on parempi ottaa kouristuksia 30 minuuttia ennen käsittelyä. Kipulääkkeiden vastaanottoa tässä tapauksessa ei ole ilmoitettu.
Komplikaatiot
Tilastot osoittavat, että komplikaatioiden esiintyminen gynekologisen renkaan asentamisen jälkeen on melko harvinainen. On kuitenkin edelleen tapauksia, joissa potilas kokee tiettyjä komplikaatioita, koska lääkäri on rikkonut tekniikkaa tämän manipulaation suorittamiseksi. Esimerkiksi, jos kohdun rengas on huonosti kiinnitetty, se voi liikkua tai lentää kokonaan, mikä voi antaa sysäyksen kolpiitin kehittymiselle.
Pessaryn poistaminen eräpäivää aikaisemmin voi liittyä kalvojen eheyden vaurioitumiseen ennen odotettua raskauden loppua sekä ennenaikaisen syntymän kehittymisen yhteydessä. Lisäksi endometriitti voi aiheuttaa pessaryn spontaanin poistamisen.
Näiden komplikaatioiden lisäksi gynekologisen renkaan väärän asennuksen kielteiset seuraukset voivat olla:
- emättimen seinämän haavainen vaurio;
- verenvuoto sukupuolielimistä;
- emättimen seinämien muodonmuutos. Vaikeissa tapauksissa emättimen ja peräsuolen väliin voi muodostua fisteli;
- ummetus;
- peräsuolen epäluonnollinen ulkonema emättimen seinämästä.
Päästöjen luonne pessaryn perustamisen jälkeen
Jos gynekologisen renkaan asettamismenettely suoritettiin kaikkien sääntöjen mukaisesti, epätavallisen purkauksen esiintyminen on epätodennäköistä. Mutta on tilanteita, joissa ne esiintyvät. On välttämätöntä ilmoittaa välittömästi gynekologille epätyypillisten emättimen vuotojen esiintymisestä, esimerkiksi:
- tumman ruskea;
- kirkkaan punainen;
- kellertävä vihreillä täplillä;
- runsas vetinen.
Verinen purkaus tai "tahra" ilmestyy yleensä heti renkaan asettamisen jälkeen. Heidän läsnäolonsa ei aina osoita uhkaavaa tilaa, mutta on kuitenkin syytä ilmoittaa hoitavalle lääkärille tällaisen oireen esiintymisestä.
Keltainen purkaus osoittaa tarttuvan prosessin läsnäolon potilaan urogenitaalisessa järjestelmässä. Tämä tila vaatii kiireellistä hoitoa.
Vesipurkaus voi olla merkki lapsiveden vuotamisesta. Tämä oire voi myös olla merkki siitä, että raskaana olevan naisen immuniteetti hylkää "vieraan esineen".
Milloin ampua?
Jos rengas asennuksen jälkeen raskaus kuluu ilman komplikaatioita, se poistetaan noin 37-38 viikossa, koska tämän ajanjakson jälkeen sikiötä pidetään täysimittaisena.
Joissakin tilanteissa gynekologi voi päättää poistaa gynekologisen renkaan aikaisemmin kuin 37-38 raskausviikkoa. Tällaisia tapauksia ovat:
- kiireellisen toimituksen tarve (jos on olemassa todellinen uhka odottavan äidin elämälle tai terveydelle);
- tarttuvan prosessin kehittyminen potilaan lisääntymisjärjestelmässä;
- amnion-infektio;
- lapsivesin vuotaminen;
- työvoiman alku.
Kuinka se vaikuttaa?
Raskaana olevan naisen, jota gynekologi on suositellut asentamaan gynekologisen renkaan, tulisi ainakin yleisesti ymmärtää tämän laitteen vaikutuksen elimistöön. Koska hän pystyy vaikuttamaan paitsi raskauden kulkuun myös hänen psyko-emotionaaliseen tilaansa.
Seuraava on luettelo tärkeimmistä vaikutusmekanismeista tämän laitteen naisrunkoon, joka ei perustu pelkästään kliinisiin tutkimuksiin, mutta myös lukuisia arvosteluja naisista, joille on asennettu pessary raskauden aikana:
- Auttaa vähentämään kohdunkaulan rasitusta siirtämällä kohdunsisäistä painetta.
- Jakaa sikiön paineen optimaalisesti kohdun seinämiin, mikä tapahtuu sen laskimo-vinosan sijainnin vuoksi.
- Laitteen erityisen takana olevan kiinnityksen ansiosta kohdunkaula voidaan sakralisoida luonnollisesti.
- Gynekologinen rengas rajoittaa tiiviisti keskiaukon seinät kohdunkaulaan.
- Estää limakalvon ennenaikaisen purkautumisen.
- Sormuksen käyttämisen aikana naisen libido vähenee, mikä jossain määrin vähentää tartuntariskiä sukuelimissä.
- Synnytyspessari vähentää sammasen kehittymisen todennäköisyyttä.
- Useimmissa tapauksissa gynekologisen purkausrenkaan asettaminen auttaa vakauttamaan odottavan äidin emotionaalista tilaa.
Historiallinen viite
Luodakseen synnytyslääketieteellisen pessarin, miltä se näyttää aikanamme, ihmiskunta on mennyt yli vuosisadan. Muinaisina aikoina lääkärit käyttivät primitiivisiä laitteita, jotka olivat renkaan muodossa poistaakseen lantion elinten esiinluun.
Jopa Hippokratesen aikalaiset käyttivät renkaan muotoisia laitteita synnytys- ja gynekologiassa.Kuvauksia tällaisten tuotteiden analogeista löytyy myös muinaisista egyptiläisistä papyruksista. Myöhemmin luonnollisia materiaaleja, kuten granaattiomenaa, käytettiin pessaareina. Kohdunkaulan korjaamiseksi käytettiin sen tyhjää, kupinmuotoista puoliskoa. Varhaiskeskiajalla pessaareja, jotka ovat lääkeaineeseen kastettua villatamponia, alettiin käyttää laajalti lääketieteessä.
1600-luvulla käytettiin ensimmäisenä rengasmaista synnytyspessaria. Tämä keksintö kuuluu renessanssin kuuluisalle tutkijalle Ambroise Paréelle.
Lähempänä 1800-luvun jälkipuoliskoa synnytyksessä alettiin käyttää kumipessareita. Samanaikaisesti kehitettiin Khodjan pessary, nimetty sen kirjoittajan mukaan. Tällä tuotteella oli pitkänomainen muoto, joka vastasi paremmin emättimen anatomista muotoa.
Viime vuosisadan puolivälissä ehdotettiin synnytyskumipessarien korvaamista muovisilla vastaavilla. Myöhemmin tutkijat kehittivät gynekologiset renkaat, jotka on valmistettu joustavasta materiaalista - silikonista, joka oli hypoallergeenista.
Huolimatta siitä, että viime vuosina kliinisessä synnytyksessä on ollut paljon löytöjä uusien menetelmien kehittämiseen tiettyjen raskauden aikana ilmenneiden komplikaatioiden hoidossa, on edelleen kiistoja optimaalisten hoitomenetelmien valinnasta iskeemisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan ja muiden patologioiden suhteen. kykenee aiheuttamaan kohdunkaulan heikkouden.
Lähes kaikki tämän alan johtavat asiantuntijat ovat kuitenkin samaa mieltä synnytyspessary on "numero 1" spontaanin abortin ehkäisyssä naisilla, joilla on tämä diagnoosiTämä saavutetaan sen saatavuuden, helpon asennuksen ja mahdollisten sivuvaikutusten vähimmäismäärän ansiosta.
Katso lisätietoja Junon synnytyspessarista alla.
