Follikkelit ovat osa naisen sukuelimiä, toisin sanoen olennainen osa niitä. Nämä ovat erityisiä muodostumia, joissa kypsymättömät sukusolut ovat luotettavan suojan alla. Follikkelin tehtävänä on suojata munasoluja, ja kun aika tulee, varmistaa munan turvallisuus kypsymisen ja vapautumisen aikana ovulaation päivänä.
Kuinka kasvu tapahtuu?
Follikkelit annetaan naiselle esikoisoikeudella. Vastasyntyneillä tytöillä on munasarjoissa 500 tuhatta - miljoona alkutuppia, joiden koko on merkityksetön. Murrosiän alkaessa tyttö aloittaa kuukausittaisen jatkuvan follikulogeneesiprosessin, joka kestää koko hänen lisääntymiselämänsä ja päättyy vasta vaihdevuosien puhkeamiseen.
Naisen elämään on varattu noin 500 sukusolua, ne kypsyvät yksi kerrallaan jokaisessa kuukautiskierroksessa ja jättävät ovulaation päivänä turvapaikkakuplan, joka on saavuttanut suurimman koon. Ovulaation jälkeen hedelmöitys on mahdollista 24-36 tunnin kuluessa. Vain yksi follikkelia ja yksi muna tarvitaan hedelmöittymiseen.
Murrosiän alkaessa tyttö alkaa tuottaa hormonia, joka on vastuussa follikkelien kasvusta. Sitä kutsutaan FSH - follikkelia stimuloivaksi hormoniksi. Sitä tuottaa aivolisäkkeen etuosa. Sen vaikutuksesta primodiaaliset rakkulat alkavat kasvaa, ja jo seuraavan ovulaation aikana joistakin niistä tulee ensin preantral ja sitten antral, joiden sisällä on ontelo, joka on täynnä nestettä.
Naisen syklin alkuvaiheessa olevat antraaliset follikkelit voivat olla 5-25. Niiden lukumäärä antaa lääkäreille mahdollisuuden ennustaa, kuinka paljon nainen kykenee itsekäsitykseen, onko raskaus mahdollista ilman lääkärin stimulaatiota ja apua. Yhdeksän - 25 kuplaa pidetään normaalina. Jos naisella on alle 5 antraalityyppistä follikkelia, määritetään hedelmättömyysdiagnoosi, jossa IVF ja luovuttajan munat on ilmoitettu.
Antral-follikkelit kasvavat suunnilleen samalla nopeudella, samalla nopeudella, mutta pian alkaa muodostua johtaja, joka kasvaa nopeammin kuin muut - tällaista kuplaa kutsutaan hallitsevaksi. Loput hidastavat kasvua ja kääntävät kehityksen. Ja hallitseva kasvaa edelleen, siinä laajenee nesteellä oleva ontelo, jossa munasolu kypsyy.
Syklin puoliväliin mennessä follikkeli saavuttaa suuren koon (20-24 mm), jonka aikana se yleensä puhkeaa LH-hormonin vaikutuksesta. Muna tulee hedelmöittäväksi seuraavien 24-36 tunnin aikana.
Entinen follikkeli tai pikemminkin sen kalvojen jäänteet on ryhmitelty uuteen muodostumiseen - keltarauhaseen, joka tuottaa progesteronia. Jos hedelmöittymistä ei tapahdu, corpus luteum kuolee 10-12 päivän kuluttua ja progesteronin tuotanto vähenee voimakkaasti ennen kuukautisia. Raskauden aikana corpus luteum jatkaa toimintaansa ensimmäisen kolmanneksen loppuun asti.
Jos raskautta ei ole, uusi folikulogeneesivaihe saman järjestelmän mukaisesti etenee syklin ensimmäisestä päivästä, toisin sanoen seuraavan kuukautisten alusta. Jos naisen keho toimii normaalisti, hormonaalisella tasolla ei ole ongelmia, ovulaatio tapahtuu kuukausittain. 1-2 anovulatorista sykliä vuodessa pidetään hyväksyttävänä. Iän myötä syklien lukumäärä ilman follikkelien kypsymistä ja ovulaatiota kasvaa 5-6: een vuodessa, mutta tämä on normaalia, koska naisen geneettinen materiaali vanhenee ja follikkelien tarjonta loppuu.
Sitä on mahdotonta täydentää - luonto ei ole ennakoinut tällaista mahdollisuutta, ja siksi on tärkeää seurata terveyttäsi ja hoitaa ovulaatiovarantoa.
Koon muuttaminen
On vaikea sanoa, minkä kokoisen follikkelin tulisi normaalisti olla kehityksen yhdessä tai toisessa vaiheessa. Taulukoissa olevat tiedot ovat vain likimääräisiä, eivätkä ne ota huomioon tietyn naisen yksilöllisyyttä. Syklin jokaisen päivän myötä kuplien koko muuttuu, koska follikulogeneesiprosessi on jatkuva ja vakio.
Syklin alussa follikkelien koko ei ylitä 2-4 mm. Mutta kun se kasvaa, antral-follikkelien halkaisija kasvaa ja itse follikkelien määrä vähenee. 8. päivänä syklin alusta hallitseva follikkelia vapautuu yleensä, ja sitten vain sen koko kirjataan ovulaatioon.
Follikkelikokotaulukko päivittäin.
Ei ole ollenkaan välttämätöntä, että tietyssä tapauksessa syklin 10.-11. Päivänä hallitsevan kuplan kasvu on 11-18 mm, koska kaikki on melko yksilöllistä, mutta munarakkulan kokoa käytetään edelleen ennustamaan ovulaatiojakso. Esimerkiksi naisen, jonka follikkelikoko on 16 mm, tarjotaan odottavan ovulaatiota, koska kuplan koko ei tarkoita, että repeämä tapahtuu hyvin pian.
Ja on myös tärkeää ylittää kokovaatimukset: jos syklin 7. – 9. päivänä tai millä tahansa muulla ovulaatiota edeltävällä jaksolla follikkelia on enemmän kuin 25 mm (26–27, 30–34 mm ja niin edelleen), lääkäri todennäköisesti ehdottaa kystistä muodostumista kuin normaali ovulaatiosykli.
Tärkeä! Nämä normit ovat merkityksellisiä naisille, jotka eivät saa hormonaalista hoitoa. Kun ovulaatiota stimuloidaan, koot voivat vaihdella.
Kuinka tarkistaa?
On tietysti mahdotonta mitata munarakkuloita yksin. Ainoa tapa tehdä tämä on käydä lääkärissä ja tehdä follikulometria. Tämä on eräänlainen ultraäänitutkimus (ultraääni), jossa naisen munasarjojen tila havaitaan dynamiikassa. Ensimmäinen ultraääni tehdään yleensä heti kuukautisten päättymisen jälkeen, yleensä syklin 7.-8. Päivänä on kaikki mahdollisuudet arvioida antral-vesikkeleiden määrää. Sitten ultraääni tehdään useita kertoja säännöllisesti 2-3 päivän välein, jotta ovulaation päivä ei menetä.
Ultraäänilääkäri kertoo follikkelin keskimääräisen koon perusteella, milloin on parempi stimuloida ovulaatiota, milloin on parempi määrätä munasarjojen lävistysprosessi IVF-protokollassa, ja pystyy myös sanomaan luottavaisin mielin, onko ovulaatiota nykyisessä syklissä ollenkaan.
Follikulometria suoritetaan välttämättä hedelmättömyyden luonteen ja syiden selvittämiseksi sekä stimulaation sopivuudesta päättämiseksi.
Ensimmäisessä toimenpiteessä nainen voi olla yllättynyt kuullessaan, että melko monet munarakkulat kypsyvät munasarjoissa. Antralille - tämä on täysin normaalia. Tilanteet, joissa tällaisia kuplia on joko liian paljon tai liian vähän, ovat hälyttäviä. Jos niitä on 26 tai enemmän, lääkäri epäilee munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymää, jossa hedelmöitys on mahdotonta ilman edeltävää hoitoa.
Jos antraalirakkuloita on vähemmän kuin 5 (yksi follikkeli, 2, 3, 4 munarakkulaa), tämä tarkoittaa, että nainen on hedelmättömiä, joten follikkelit eivät kasva edes stimulaation yhteydessä - IVF: ää ja munasarjojen toiminnan stimulaatiota tässä tapauksessa ei suoriteta. IVF ja luovuttajan munasolu on hyväksyttävä.
Optimaalinen määrä hedelmöitykselle on 11-25 munarakkulaa. Juuri tämä määrä osoittaa normaalia follikkelien määrää ja hedelmällisyyttä. Kun määrä on 6-10, he puhuvat vähentyneestä follikkelivarastosta, naista voidaan stimuloida.
Follikulogeneesihäiriöiden syyt
Follikulogeneesin prosessit etenevät hormonaalisten tasojen ohjauksessa ja riippuvat hormonien FSH, estradiolin, luteinisoivan hormonin, progesteronin, testosteronin, prolaktiinin pitoisuudesta ja suhteesta. Siksi mikä tahansa endokriinisen seurannan poikkeama voi aiheuttaa häiriön follikkelien kypsymisprosessissa, mikä johtaa siihen, että kypsyminen etenee joko liian hitaasti tai nopeasti. Ensimmäisessä tapauksessa myöhäinen ovulaatio on mahdollista, toisessa - varhainen. Mikään niistä ei ole kovin suotuisa normaalille hedelmöitykselle.
Follikulogeneesihäiriöt ovat erilaisia. Esimerkiksi pysyvyyden myötä follikkelikalvo ei repeydy. Tämä ilmiö liittyy yleensä LH-hormonin riittämättömiin tasoihin. Tällöin munasolu ylikypsä, kuolee, ja follikkelia on edelleen läsnä sukupuolirauhasen pinnalla vielä useita viikkoja. Tämä aiheuttaa kuukautiskierron toimintahäiriön, hedelmöitys on mahdotonta tänä aikana.
Follikkelin luteinisoinnin seurauksena keltarauha alkaa kehittyä aikaisemmin kuin repeämä tapahtuu, joten ovulaatiota ei myöskään tapahdu. Ja jos follikkeli ei kypsy vaadittuun kokoon, pysäyttäen sen kehityksen äkillisesti, he puhuvat follikkelien atresiasta. Kaikissa tapauksissa ovulaatioprosessi häiriintyy - nainen ei voi ajatella vauvaa.
Syitä follikkelien kehityksen heikkenemiseen ovat lukuisat. On väliaikaisia tekijöitä, joiden poistamisen jälkeen sykli palautuu, ja naisesta voi tulla äiti ilman lääkäreiden apua.
On vakavampia syitä, jotka edellyttävät pakollista hoitoa, lisääntymisasiantuntijoiden, alkio- ja muiden asiantuntijoiden apua, jotka kykenevät antamaan naiselle äitiyden onnen jopa näennäisesti toivottomissa tapauksissa.
Väliaikaiset rikkomukset voivat aiheuttaa:
- liiallinen fyysinen rasitus, ammattilaisurheilu;
- harrastus mono-ruokavalioille, voimakas laihtuminen tai painonnousu lyhyessä ajassa
- krooninen stressi, henkinen epävakaus, huolet;
- työskennellä yrityksessä, jolla on korkea työperäinen vaara (maaleilla, lakoilla, nitraateilla yövuorossa, voimakkaassa tärinässä ja lisääntyneessä sähkömagneettisessa säteilyssä);
- matka- ja lentomatkailu, jos ne liittyvät ilmastonmuutokseen ja aikavyöhykkeisiin;
- suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden poistaminen;
- sairaudet, jotka on siirretty kuluvan kuukauden aikana kehon lämpötilan noustessa.
Usein naiset eivät huomaa follikkelien kypsymisen rikkomista ollenkaan, koska emme aina kiinnitä asianmukaista huomiota kuukautisten viivästymiseen tai runsaampaan purkautumiseen.
Heikentyneen follikulaarisen kypsymisen patologisista syistä voidaan todeta erilaisia sairauksia ja tiloja, joissa endokriininen tausta häiriintyy:
- aivolisäkkeen patologia, hypotalamus;
- munasarjojen toimintahäiriöt;
- sukupuolielinten ja lantion elinten tulehdus- ja tartuntataudit;
- munasarjakudoksen vammat, kirurgisen toimenpiteen seuraukset;
- kilpirauhasen, lisämunuaisen kuoren häiriöt.
Hormonaalisia häiriöitä edeltävät usein synnytys ja abortti, huonot tavat, pitkäaikainen antibioottien, masennuslääkkeiden, antikoagulanttien käyttö.
Mitä tehdä?
Kun follikkelien kasvu ja ovulaatio häiriintyvät, käytetään yleensä hormonaalista hoitoa. Kotihoidot, perinteinen lääketiede (booraksin kohtu, salvia ja muut) eivät voi ratkaista metabolisella tasolla esiintyvää ongelmaa, lisätä munarakkuloiden määrää tai rakentaa kohdun limakalvoa, auttaa munarakkuloita kasvamaan.
FSH-valmisteet auttavat nopeuttamaan niiden kasvua ja saavuttamaan kypsän follikkelin ja täydellisen ovulaation. Ne määrää lääkäri tiukassa yksilöllisessä annoksessa ("Klostilbegit", "Clomiphene" ja muut). Follikkelien kasvunopeutta päivässä ohjataan follikulometrialla. Kun kasvu saavuttaa halutut parametrit, injektoidaan hCG 10000, minkä jälkeen ovulaatio alkaa 24-36 tunnin kuluttua.
Lääkkeet, jotka stimuloivat follikkelien kasvua, ei voida antaa itsellesi eikä ottaa hallitsemattomasti. Tämä voi johtaa hyvin surullisiin seurauksiin.
Jos kasvua ei tapahdu edes suositellulla hormonaalisella hoidolla, suositellaan IVF: ää luovuttajan munasoluilla, koska ei ole muuta tapaa saada kypsät munat, miten stimuloida munasarjojen hyperaktiivisuutta.
