Lapsen kyynelevät ja mädäntyvät silmät eivät ole näky heikkosydämisille vanhemmille. Jopa ilman erityistä lääketieteellistä tietoa äidit ja isät ymmärtävät, että tässä tilanteessa on tehtävä jotain. Kun olet lukenut tämän artikkelin, opit yhdestä syystä - lasten dakryosystiitistä sekä siitä, miten auttaa vauvaa.
Mikä se on?
Dactriocystitis on tulehdus, joka esiintyy erityisessä elimessä, jonka tehtävänä on kerätä kyyneleitä (kyynelpussi). Tämä elin sijaitsee nenän ja silmäluomien sisäkulman välissä. Kyyneleitä tuotetaan kaikilla ihmisillä - luonnollisena antiseptisenä aineena ja suojamekanismina luonnon tarjoamille näköelimille. Ylimäärä tätä nestettä virtaa normaalisti nasolakrimaalisen kanavan läpi nenäonteloon ja sammuu.
Jos tämän nasolakrimaalisen kanavan ontelo on häiriintynyt, ulosvirtaus on erittäin vaikeaa. Kyyneleet kerääntyvät pussiin - silmän kulmaan, minkä vuoksi silmät näyttävät vetisiltä. Tulehdus ja märkiminen tapahtuu patogeenisten bakteerien lisääntymisen vuoksi. Pysähtynyt biologisesti aktiivinen neste heille on erinomainen jalostusympäristö.
Kyynärpussin tulehdukselliset muutokset voivat johtua silmävammoista, silmäinfektioista, ja nenä-kyynelkanavan kapeneminen on seurausta silmäsairauksista tai vastasyntyneiden synnynnäisestä piirteestä. Siksi dakryosystiittiä kutsutaan hyvin usein vastasyntyneiden taudiksi.
Oftalmologiassa he päättivät olla yhdistämättä näitä kahta yhden sairauden lajiketta, koska vastasyntyneiden dakryosystiitti on fysiologisempi ongelma, joka ratkaistaan lapsen kasvaessa. Dakryosystiitti yleensä (esimerkiksi vanhemmilla lapsilla) on patologia, jota on käsiteltävä täysin eri tavalla.
Dakryosystiitti, jota ei esiinny vauvoilla, voi olla akuutti ja krooninen. Lisäksi akuutissa muodossa flegmonia tai kyynelpussin paise esiintyy usein.
Syyt
Vastasyntyneillä nasolakrimaaliset tubulukset ovat hyvin kapeita, kyynelnesteen häiriöt johtuvat kyynelkanavien synnynnäisestä alikehityksestä, jotka eivät liukene liivateisen tulpan aikana. Vastasyntyneiden dakryosystiittiä pidetään ennusteen kannalta suotuisimpana, koska se häviää usein itsestään ilman vakavia terapeuttisia toimenpiteitä.
Vanhemmilla lapsilla nasolakrimaalikanavan tukkeutumisen ja osittaisen tukkeutumisen riski kasvaa ARVI: n tai influenssan ilmaantumisen sekä muiden hengitystiesairauksien aikana, joissa esiintyy nenänielun kudosödeemaa.
Kyynelkanavien tukos voi ilmetä kroonisen tai pitkittyneen nuhan, adenoidiitin, allergisen nuhan ja myös bakteeri-infektion seurauksena.
Jos lapsella on nenän väliseinän kaarevuus, joka on tapahtunut nenän luiden murtumasta, jos hänellä on polyyppejä nenässä, dakryosystiitin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi.
Taudin kehittymismekanismi on suunnilleen sama (alkuperäisestä syystä riippumatta): ensin turvotuksesta johtuen kyynelputken läpinäkyvyys häiriintyy, sitten kyyneleet kertyvät siihen ja kyynelpussiin. Kierron puutteen takia suojaavat ominaisuudet menetetään melko nopeasti.
Sitten kaikki riippuu siitä, mikä patogeeninen mikro-organismi asettuu tähän kehitykseen suotuisaan ympäristöön. Se voi olla viruksen aiheuttaja, bakteerifloora, loiset ja jopa klamydia.
Vastauksena seisovaan nesteeseen kyynärpussi alkaa venyttää, kasvaa kooltaan, joten muodostuu paise tai flegmoni.
Oireet ja merkit
Dakryosystiitin oireet ovat melko spesifisiä, ja niitä on melko vaikea sekoittaa muiden silmäsairauksien oireisiin. Yleensä lapsilla tauti on yksipuolinen - vain yksi silmä sairastuu. Vain 3 prosentissa tapauksista dakryosystiitti on kahdenvälinen.
Taudin krooninen muoto ilmenee lisääntyneenä kyynelnesteenä sekä kyynelpussin visuaalisena turvotuksena. Jos tätä turvotusta on helppo painaa, samea tai märkivä neste voi alkaa erottua.
Tämän dakryosystiitin muodon seuraukset voivat olla melko surullisia, koska tulehdusprosessit voivat mennä muihin näköelinten kalvoihin, ja lapselle diagnosoidaan keratiitti, blefariitti, sidekalvotulehdus. Piikkejä voi muodostua.
Akuutissa muodossa dakryosystiitti ilmenee selvemmin. Silmäluomi muuttuu punaiseksi ja turpoaa, suurentuneen ja tulehtuneen kyynelpussin alue (silmän sisäkulmassa) tulee kosketukseen tuskallista. Turvotus voi olla niin laaja, että se peittää sekä ylä- että alaluomet, eikä vauva voi avata silmiä.
Joissakin tapauksissa on melko vaikeaa määrittää tulehduksen todellinen kohdistus, koska sillä ei ole selkeitä rajoja, se voi "levitä" silmän kiertoradalle, poskelle ja nenän osalle. Lapsi valittaa pahoinvoinnista, lämpötila voi nousta, vilunväristykset alkavat, kuumeen ja päihtymisen merkit ovat todennäköisiä.
Tämä tila kestää yleensä useita päiviä, minkä jälkeen kyynelpussin alueen iho alkaa vaihtaa väriä, se muuttuu keltaiseksi ja pehmenee. Näin paise alkaa muodostua. Useimmissa tapauksissa se avautuu itsestään, mutta tässä on uusi vaara - mätä voi levitä kuituun ja aiheuttaa flegmonia.
Vastasyntyneillä dakryosystiitti on vähemmän selvä. Sen kanssa lämpötila ei nouse, yleensä paise ei muodostu. Vanhemmat saattavat huomata, että vauvan silmä on "hapan".
Tämä on erityisen havaittavissa aamulla, pitkän yöunen jälkeen. Vauvan silmät ovat vetisiä, tylsistyvät. Pienellä puristuksella kyynärpussiin voidaan vapauttaa pieni määrä sameaa eritettä, joskus mätä.
Nasolakrimaalisen kanavan tukkeutuminen ja sitä seuraava kyynelpussin tulehdus eivät ole tarttuvia. Vaikka yllä kuvatut oireet löydetään, vanhempien on ehdottomasti vietävä lapsi silmälääkärin vastaanotolle.
Diagnostiikka
Vanhempien voi olla melko vaikeaa tutkia lasta itsenäisesti, koska vauva voi epätoivoisesti vastustaa yrityksiä painostaa tulehtunutta kyynärpussia. Jokainen äiti ei kuitenkaan uskalla tehdä sitä yksin. Siksi silmälääkärin tutkimus alkaa aina kyynelpussin palpoimalla ja vastuuvapauden luonteen määrittämisellä.
Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään erityistä tekniikkaa, jota kutsutaan nimellä "Vesta tubular test". Nenäkanava sairastuneen silmän puolelta suljetaan tiiviisti vanupuikolla ja silmään tiputetaan varjoainetta (kollargoliliuos).
Putken läpinäkyvyydellä puuvillapyyhkeessä näkyy minuutin tai kahden kuluttua jälkiä väriaineesta. Tukoksen sattuessa puuvillavilla pysyy puhtaana. Estetyn verenkierron yhteydessä, joka esiintyy kyynelkanavan kapenemisen yhteydessä, tamponissa olevat kollargolijäämät näkyvät suurella viiveellä. Siksi West-testi arvioidaan paitsi 2-3 minuutin kuluttua myös 15 minuutin kuluttua, jos tamponissa ei ollut jälkiä väristä ensimmäistä kertaa.
Lääkärit voivat suorittaa diagnostisen koetuksen tukoksen tai kaventumisen laajuuden määrittämiseksi. Menettelyn aikana kyynelkanava huuhdellaan. Jos neste virtaa vain silmästä eikä pääse nenään, lääkärit voivat määrittää, millä tasolla este on syntynyt.
Jos dakryosystiitti vahvistuu, lääkärin on selvitettävä vielä yksi tärkeä vivahde - mikä mikrobi tai virus alkoi lisääntyä ylivuotavassa kyynärpussissa.
Tätä varten palpation aikana vapautuvan sisällön näytteet lähetetään bakteriologiseen laboratorioon analysointia varten. Tämän avulla voit määrittää taudinaiheuttajan tarkan nimen, määrätä riittävän ja tehokkaan hoidon.
Vaikeissa tapauksissa kutsutaan hoitoon myös muita asiantuntijoita - NL-asiantuntija, kirurgi, kasvokirurgi, neurokirurgi ja neurologi.
Vastasyntyneellä ja vauvalla diagnostiikkatoimet suoritetaan yleensä yksinkertaistetun suunnitelman mukaisesti - silmälääkärin tutkimus ja kyynelpussin sisällön bakteeriviljelyanalyysi ovat riittävät.
Hoito
Imeväisillä
Vastasyntyneiden ja vauvojen osalta sairaalahoitoa ei yleensä tarvita. Koska tila johtuu fysiologisista syistä, riittää, että teet päivittäin kyynelputkien hieronnan pienimmälle. Hierontatekniikka on melko yksinkertainen, ja menettelyn avulla yli 90% lapsista, joilla on tällainen diagnoosi, voidaan parantaa onnistuneesti tällä tavalla ilman muita lääketieteellisiä toimenpiteitä ja voimakkaiden lääkkeiden käyttöä.
Jotta hieronta olisi oikein, sinun ei tarvitse käydä erikoiskursseilla.
Äidin tulisi päästä eroon kynsilakasta ja tehdä kaikki käsittelyt puhtailla käsillä, jotta ei tartutettaisi lasta.
Hieronta alkaa kevyillä napautusliikkeillä kyynärpussien alueella (on parempi tehdä kahdenvälinen hieronta). Sitten peukaloita tulisi pitää 10-15 kertaa kyynelkanavan suuntaan (kevyellä paineella). Suunta on yksinkertainen - silmän kulmasta nenän siltaan. On erittäin tärkeää, että liikkeet ovat ylhäältä alas, eivät päinvastoin.
Hierontaistunto päättyy tärisevillä liikkeillä kyynärpussin alueella.
Mäksen tai samean nesteen poistaminen silmän kulmasta, jossa kyynelaukot sijaitsevat, ei saisi olla pelottavaa. Tämä tosiasia viittaa pikemminkin siihen, että manipulaatiot tehtiin oikein.
Altistuminen on suositeltavaa toistaa useita kertoja päivässä - esimerkiksi ennen ruokintaa, mutta ei useammin 4-5 kertaa. Jokaisen tällaisen istunnon jälkeen voit pudottaa furatsiliinin (1: 5000) tai "Miramistin" -liuoksen lapsen silmiin pitoisuutena 0,01%.
Yleensä tämä hoito riittää eroon dakryosystiitistä kokonaan. Kun ei ole helpotusta ja tulehdus alkaa edetä, lääkärit määräävät koetuksen - manipulaation, jonka avulla voit palauttaa nasolakrimaalisen kanavan läpinäkyvyyden.
Koetus suoritetaan paikallispuudutuksessa (tai asettamalla lapsi ensin huumeiden aiheuttamaan uneen). Intervention ydin supistuu nasolakrimaalisen tubuluksen mekaaniseen vapautumiseen. Tätä varten kanavaan viedään aluksi erityinen koetin. Kartiomaisen muodonsa ansiosta anturi paitsi poistaa "tukoksen" myös laajentaa itse kanavaa.
Aseta sitten pitkä koetin ja tarkista läpinäkyvyys koko pituudelta. Se rikkoo mahdolliset saumat, työntää tulpan ulos, tekee kanavasta puhtaan ja vapaan koko. Menettely päättyy antiseptisten lääkkeiden käyttöönottoon, pesuun. Sen jälkeen lääkäri suorittaa uudelleen edellä kuvatun Vesta-väritestin tarkistaakseen, onko läpinäkyvyys palautunut.
Loput lapset
Akuutti dakryosystiitti, joka syntyi erilaisten tekijöiden vaikutuksesta vanhemmalla iällä, hoidetaan sairaalassa - asiantuntijoiden valvonnassa. Vaikka paise kypsyy, käytetään vain fysioterapiamenetelmiä - UHF ja puristuu kuivalla lämmöllä kyynärpussiin.
Kun paise ilmestyy, se avataan, kyynelpussi puhdistetaan ja hoito määrätään taudinaiheuttajan tyypistä riippuen. Jos tulehdus on bakteeri, määrätään antibiootteja silmätippojen tai antibioottivoiteen muodossa. Virustartunnan tapauksessa niitä hoidetaan antiseptisillä liuoksilla.
Melko usein bakteeri-infektiolla (ja se on yleisimpiä) määrätään systeeminen antibioottien antaminen tabletteina tai siirappeina. Kun akuutti jakso on jäljessä, tehdään päätös leikkauksen suositeltavuudesta kyynelkanavan avoimuuden palauttamiseksi.
Yleisimmin käytetyt lääkkeet lapsuuden dakryosystiitin hoidossa ovat:
- "Tobrex" - antibioottiset silmätipat;
- "Vigamox" - antibioottiset silmätipat;
- "Vitabakt" - antibioottiset silmätipat;
- "Levomycetin" - antibakteeriset silmätipat ja silmävoide;
- "Albucid" - antibakteeriset silmätipat;
- Miramistin on antiseptinen aine;
- Tsipromed - antibioottiset silmätipat;
- "Oriprim-P" - silmätipat ja voide.
Kaikille lapsille määrätään multivitamiineja, ja virusvaurioille - keinoja stimuloida immuniteettia.
Kroonista dakryosystiittiä voidaan hoitaa vain yhdellä tavalla - leikkauksella. Operaatiota, jonka tarkoituksena on palauttaa kyynelputken läpinäkyvyys, kutsutaan "dakryosystorhinostomiaksi". Koska tukkeutunut kyynelkanava on joskus hyödytöntä, kirurgit luovat käytännössä uuden "kanavan" nenän ja kyynelpussin väliin, joka kulkee ympäri.
Toiminto ilmoitetaan, kun hierontamenetelmä tai koetus ei ole tuottanut toivottua tulosta.
Dakryosystorhinostomia ei tehdä lapsille, joilla on taudin akuutit muodot, samoin kuin pahenemisen aikana - varsinkin jos siihen liittyy märkivä purkaus.
Itse leikkaus tehdään paikallispuudutuksessa. Se on hyvin "koru", herkkä, vaatii kirurgilta suurimman tarkkuuden ja tarkkuuden. Sen jälkeen ei pitäisi olla kosmeettisia vikoja, lapsen silmät eivät saa kärsiä.
Kuntoutus kestää noin kuukauden. Koko tämän ajan lapsi tarvitsee nasolakrimaalisen kanavan huuhtelun sekä tippaa silmiin ennen nukkumaanmenoa. Useimmiten tulehduskipulääkkeitä, antibakteerisia aineita sekä vasokonstriktorisia nenätippoja (ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen) määrätään verisuonten ontelon lisäämiseksi.
Vähintään 30 päivän ajan leikkauksen jälkeen lapsen on noudatettava hiljaista harjoitteluohjelmaa.
Se on vasta-aiheista hänelle:
- taipua usein;
- viettää paljon aikaa kylmässä;
- olla pölyisissä ja savuisissa paikoissa;
- harrastaa urheilua;
- kosketa silmiäsi käsilläsi.
Dakryosystorhinostomia ei aina mene kuin kellokoneisto. Joskus leikkauksen aikana esiintyy odottamattomia komplikaatioita, ja joskus ne ilmenevät jo kuntoutusjakson aikana. Yleensä nämä ovat verenvuodot kiertorataontelossa, ja yleisimpiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat kirurgin luoman putken saastuminen ja taudin uusiutuminen. Tällaisia komplikaatioita ei kuitenkaan esiinny kovin usein.
Ehkäisy
Vastasyntyneiden kyynelputken tukkeutumista ei voida estää sinänsä, koska ongelma on yleensä synnynnäinen. On kuitenkin mahdollista estää siirtyminen krooniseen muotoon ottamalla yhteyttä lääkäriin ajoissa ja aloittamalla asianmukainen hoito.
Vanhemmille lapsille ennaltaehkäisyn tulisi käsittää kaikkien ylempien hengitysteiden sairauksien oikea-aikainen hoito, jotta kyynelkanavan tukkeutumiselle ei ole edellytyksiä.
Ajankohtainen ja oikein hoidettu vuotava nenä on nenän turvotuksen puuttuminen, ei ole uhkia.
Sinun tulisi käsitellä näköelimiä huolellisesti ja tarkasti, älä anna niiden loukkaantua. On tärkeää opettaa lasta olemaan hieromatta silmiään likaisilla käsillä, olemaan tekemättä tätä kadulla.
Lisätietoja kyynelkanavan hieronnasta on seuraavassa videossa.
