Keuhkokuume on hyvin yleinen patologia ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla. Miksi tällaiset vauvat voivat kehittää tämän taudin, miten sitä hoidetaan ja onko mahdollista estää sen esiintyminen vauvassa?
Ominaisuudet:
- Synnynnäinen keuhkokuume keskosilla on paljon yleisempi kuin ajoissa syntyneillä.
- Aspirointipneumonian ilmaantuvuus näillä lapsilla on myös lisääntynyt, koska heillä on taipumus regurgitoida.
- Tauti yhdistetään usein verenkiertohäiriöihin, suoliston infektioihin, hemolyyttisiin tauteihin ja muihin patologioihin.
- Ennenaikaisesti syntyneiden vauvojen taudin akuutti jakso kestää kauemmin.
- Vastasyntyneiden hallitsevat sairauden oireet ovat hengitysvajauksen ja myrkytyksen ilmenemismuotoja.
- Ennenaikaisten imeväisten kuume on harvinaisempaa kuin hypotermia.
- Hyvin usein syntyy komplikaatioita, jotka voivat olla ekstrapulmonaarisia.
- Ennenaikainen keuhkokuume johtaa usein sepsiksen kehittymiseen.
Syyt
Ennenaikaisen vauvan keuhkotulehdus johtuu bakteereista, loisista, sienistä tai viruksista. Eri tekijät vaikuttavat heidän pääsyyn vauvan hengitysteihin, joista tärkeimpiä kutsutaan keuhkojen kypsymättömyydeksi, pyrkimykseksi synnytyksen aikana, infektioihin kohdunsisäisen kehityksen aikana ja ARVI: hen.
Ennenaikaisesti syntyneen vauvan keuhkoissa olevat alveolit eivät yleensä ole täysin ulottuneet, ja pinta-aktiivinen aine voi olla huonolaatuinen tai kehittymätön. sitä paitsiTällaisilla vauvoilla keuhkoissa heti synnytyksen jälkeen aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja verenkiertohäiriöitä havaitaan.
Altistavien tekijöiden osalta keuhkokuumeen esiintyminen ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla voi laukaista:
- Keisarileikkaus.
- Raskausongelmat, jotka johtivat hypoksiaan tai tukehtumiseen.
- Raskaana olevan naisen tartuntataudit, jotka vaikuttavat hengitysteihin tai urogenitaaliseen järjestelmään.
- Hengityselinten perinnölliset sairaudet (pneumopatiat).
- Lapsen keskushermoston vauriot sekä selkäydin- tai aivovaikutukset.
- Elvytystoimenpiteet synnytyksen aikana.
- Vauvan epämuodostumat.
- Vauvan virheellinen hoito, esimerkiksi vauvan pitkäaikainen oleskelu yhdessä asennossa, huonon ilmanvaihto huoneessa, vauvan hypotermia tai ylikuumeneminen.
- Huonot terveys- ja epidemiologiset olosuhteet sairaalassa.
Parasiittinen keuhkokuume ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla johtuvat useimmiten pneumokystit, jotka voivat saada vauvan sairaalta tai kantajalta (usein sairaalan henkilökunnalta).
Sieni-keuhkokuume, joka useimmiten aiheuttaa candidaa, johtuu äidin kandidiaasista tai ennenaikaisen epäasianmukaisesta hoidosta laajakirjoisilla antibiooteilla.
Keuhkokuumeen muodot
Keuhkokuumeen puhkeamiseen vaikuttaneesta syystä ja olosuhteista riippuen keuhkokuume on:
- Synnynnäinen... Vauva tarttuu transplacentaalisesti eli äidiltä, taudinaiheuttaja pääsee murusien kehoon istukan kautta. Useimmiten nämä ovat vihurirokoviruksen, sytomegaloviruksen, toksoplasman, listerian, herpesviruksen, mykoplasman ja muiden patogeenien aiheuttama keuhkokuume.
- Synnynnäinen... Vauva tarttuu synnytyksen aikana, kun se kulkee tartunnan saaneen syntymäkanavan kautta tai taudinaiheuttajaa sisältävä lapsivesi pääsee keuhkoihin. Tällaisen keuhkokuumeen aiheuttavat tyypillisesti mykoplasmat, streptokokit, haemophilus influenzae, candida, trichomonas, ureaplasma, listeria, tuberkulibasillit, herpesvirukset, klamydia ja muut tartuntataudit.
- Postnataali... Vauva tarttuu synnytyksen jälkeen sairaalassa tai kotona. Tällaisia tulehduksia aiheuttavat pääasiassa Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae ja muut taudinaiheuttajat.
Oireet
Taudin alkaessa epäspesifiset merkit voivat olla hallitsevia. Vauvan yleinen tila heikkenee, ruumiinpaino voi muuttua dramaattisesti turvotuksen ulkonäön vuoksi. Myös keuhkokuume voi ilmetä:
- Subfebriili tai matala lämpötila.
- Esto.
- Huono imeminen.
- Ärsyttävyys.
- Ihon kalpeus.
- Turvotus.
Lisäksi tällaisiin oireisiin lisätään hengitysvaikeuksia. Vauva alkaa hengittää usein, nenän siivet turpoavat, hengityksen vinkuminen kuuluu, ilmestyy apnean hyökkäyksiä, ajoittaista hengitystä, yskää, kylkiluiden välissä on aukkoja, syke nousee, vaahtoavaa limaa voi vapautua suusta.
Diagnostiikka
Ennenaikaisen vauvan keuhkokuumeen tunnistamiseksi käytä:
- Anamneettiset tiedot.
- Kliininen kuva.
- Röntgentutkimus. Roentgenogrammissa tummumista esiintyy tulehduspaikoissa.
- Laboratoriotiedot. Keuhkokuumeesta kärsivän lapsen veressä havaitaan puukotus, hemoglobiinin lasku, verihiutaleiden määrän väheneminen ja leukopenia. Kliinisen verikokeen lisäksi lapsille, joilla epäillään keuhkokuume, määrätään virologinen tai bakteriologinen tutkimus, virtsa-analyysi ja verikaasuanalyysi.
Hoito
Ennenaikaisesti syntyneiden lasten keuhkokuume hoidetaan vain sairaalassa. Samanaikaisesti vauvojen tulisi yöpyä tehohoitoyksiköiden erityisosastoilla, ja heidän äitinsä on vauvan vieressä ja auttaa hoitamaan vauvaa.
Vastasyntyneen tulisi olla hänelle optimaalisissa olosuhteissa estääkseen vauvan ylikuumenemisen tai hypotermian. Päivän aikana lapsen asento muuttuu usein, eikä vaatteiden pitäisi estää haittaa vauvan liikkeille. Ruokintatyypin ja saadun ruoan määrän määrää lääkäri ottaen huomioon vauvan tilan, mutta usein keuhkokuumeista kärsiville lapsille annetaan parenteraalisia ravintoaineita.
Seuraavat menetelmät ovat erityisen tärkeitä tällaisen vauvan hoidossa vastasyntyneillä:
- Antibakteeriset lääkkeet... Alkuaikoina antibiootti valitaan satunnaisesti käyttämällä laajaa lääkevalikoimaa. Heti kun viljelyn ja antibioottien tulokset on saatu, määrätään lääke, jolle taudinaiheuttaja on herkkä. Lääke annetaan parenteraalisesti.
- Happihoito. Vauvalle annetaan 35% lämmitettyä happea maskilla, katetrilla tai muilla laitteilla.
- Passiivinen immunisointi. Lapselle määrätään immunoglobuliinien ja plasman antaminen.
- Muut lääkkeet käyttöaiheiden mukaan... Tarvittaessa lapselle annetaan sydänlääkkeitä, probiootteja, keuhkoputkia laajentavia aineita, glukokortikoideja ja muita lääkkeitä.
Joillekin vauvoille määrätään bronkoskopia keuhkojen puhdistusta varten. Monille lapsille suositellaan hierontaa - sekä yleistä että tärinää.
Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot
Ennenaikaisen lapsen keuhkotulehdus voi olla monimutkaista atelektaasilla, keuhkopussintulehduksella, pneumotoraksilla ja muilla keuhkosairauksilla. Ennenaikaisesti syntyneiden lasten ekstrapulmonaarisista komplikaatioista diagnosoidaan usein hypotrofia, välikorvatulehdus, hemodynaamiset häiriöt, kovakalvot, lisämunuaisen vajaatoiminta, verenvuoto ja erilaiset aineenvaihduntasairaudet. Yksi ennenaikaisen vauvan keuhkokuumeen vaarallisimmista komplikaatioista on sepsis.
Vauvoilla, joilla on ollut keuhkokuume, on lisääntynyt anemian, sammas- ja riisiriski.... Lisäksi monilla lapsilla kehittyy keuhkokuume jälkeen bronkopulmonaarinen dysplasia, josta tulee keuhkojen ja keuhkoputkien toistuvien sairauksien syy.
Ehkäisy
Ennenaikaisen vauvan keuhkokuumeen estämiseksi on tärkeää poistaa taudin aiheuttavat tekijät:
- Tulevan äidin tulisi seurata terveyttään ja hoitaa infektioita ajoissa.
- Äitiyssairaalassa ja lastensairaaloissa on tärkeää noudattaa tarkasti terveys- ja epidemiologista järjestelmää.
- Asfyksiaa sairastavalle vastasyntyneelle tulisi antaa oikea-aikainen ja oikea elvytys.
- Vauvat tulisi levittää rintaan ja ruokkia ihmisen maidolla heti synnytyksen jälkeen.
- Jos ennenaikaisesti syntyneellä vastasyntyneellä on hengitysvaikeuksia ja sillä on myös altistavia tekijöitä (vaikea synnytys, äidin sairaus ja muut), on suositeltavaa määrätä antibiootti heti synnytyksen jälkeen.
- Kotona sinun on seurattava vastasyntyneen hygieniaa, mikroilmastoa ja päivittäistä rutiinia.
