Istukan matala sijainti pelottaa odottavia äitejä ja aiheuttaa heille paljon pelkoja raskauden ja synnytyksen lopputuloksesta. Mikä on sen vaara ja mitä tehdä, jos diagnoosi "alhainen istuvuus" on jo kuulostanut, kerromme tässä aineistossa.
Mikä se on
Istukka on ainutlaatuinen elin. Se ilmestyy vasta raskauden aikana ja katoaa vauvan syntymän jälkeen. Istukan tehtävänä on tarjota vauvalle ravintoa, toimittaa kaikki aineet, vitamiinit ja happi, jotka ovat tarpeen normaalin kasvun ja kehityksen kannalta. Samaan aikaan istukka auttaa poistamaan murujen aineenvaihduntatuotteet äidin kehoon.
Placenta previa on käsite, joka määrittää tämän väliaikaisen ja erittäin välttämättömän elimen sijainnin kohtuontelossa. Esitys on aina patologia, koska termillä itsessään on merkitys löytää istukka polulta, jota pitkin lapsen on kuljettava synnytyksen aikana.
Normaalisti istukan kiinnityspisteen tulisi olla sellainen, että vauvan "lapsellinen paikka" ei häiritse syntymistä. Esityksen osalta tämä tarkoittaa, että istukka on matalalla, osittain tai kokonaan tukossa ulosmenon pieneen lantioon.
Matala istuminen on yleistä raskauden alkuvaiheessa. Noin 10 prosentilla raskaana olevista naisista rekisteröidään osittainen tai marginaalinen esitys jopa 20 viikon raskaudesta. Mutta istukalla on ominaisuus nousta kohdunkaulan alueen yläpuolelle seuraamalla kohdun seinämiä, jotka kasvavat sikiön kanssa. Siksi 30. raskausviikkoon mennessä vain 3% raskaana olevista naisista on esillä ja 40 viikkoon mennessä - vain 0,5-1% odottavista äideistä. Istukan yläpuolelle nostamista kutsutaan siirtymiseksi.
Istukka muodostuu lopulta vasta 10–12 raskausviikolla. Ennen tätä munasolun "kasvun" kohtaa kohdun limakalvoon kutsutaan korioniksi. Esitys on kolmen tyyppinen.
- Saattaa loppuun - istukka peittää sisäisen nielun kokonaan. Tämä on erittäin vaarallinen uhkaava tila, jossa spontaani synnytys on mahdotonta ja sikiön tai äidin kuoleman todennäköisyys spontaanin massiivisen verenvuodon seurauksena.
- Keskeneräinen - istukka peittää osittain kohdunkaulan sisäosan. Itsenäinen luonnollinen synnytys on useimmissa tapauksissa myös mahdotonta, vaara vauvalle ja äidille on suuri.
- Matala tai matala - istukka sijaitsee kohdunkaulan kanavan sisäänkäynnin yläpuolella, mutta etäisyys siitä "lastenistuimeen" ei ylitä 7 senttimetriä. Istukka ei sulje sisäistä nielua. Jos "vauvan paikka" on liian matala ja vaikuttaa nielun reunaan, esitystä kutsutaan marginaaliseksi.
Luonnollinen synnytys, jolla on tällainen istukan previa, on täysin mahdollista, mutta ne edellyttävät erityistä huomiota lääkäreiltä ja raskaana olevilta naisilta - äärimmäistä varovaisuutta sikiön kantamisessa.
Lääkärit voivat määrittää esitystyypin ja -asteen ultraäänitutkimuksella. Jokaisella istukan suunnitellulla ultraäänellä kiinnitetään erityistä huomiota. Sen sijainti kohdun etu- tai takaseinää pitkin määritetään ja etäisyys sisäisestä nielusta (sisäänkäynti kohdunkaulan kanavaan) "lapsen paikan" reunaan mitataan.
Jos se on vähintään 3 senttimetriä, diagnoosi "matala istutus" tai "ensimmäisen asteen istukan previa".
On huomattava, että alempi esitys on turvallisin kaikista kolmesta esitystyypistä. Hänen lääkäreiden ennusteet hänen kanssaan ovat suotuisampia, mutta tällainen "lapsen paikan" järjestely ei tietenkään ole myöskään normin muunnos. Tietyt vaarat ja riskit ovat olemassa.
Alhaisen istuvuuden syyt
Yleensä on melkein mahdotonta jotenkin vaikuttaa istukan muodostumiskohtaan. Se ilmestyy mihin munasolu voidaan kiinnittää istutuksen yhteydessä.
Hedelmöitetty muna istutetaan kohtuonteloon noin 8-9 päivää hedelmöityksen jälkeen, siitä hetkestä muodostuu korioni, josta myöhemmin tulee istukka. On mahdotonta määrittää tarkalleen missä hedelmöitetty muna "kelluu". Mutta on olemassa riskitekijöitä, jotka lisäävät todennäköisyyttä, että blastokysta ankkuroituu liian matalalle.
Ensinnäkin näihin tekijöihin kuuluvat kohdun rakenteen patologiat, naisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet, kirurgisten toimenpiteiden seuraukset.
Joten naisilla, jotka kärsivät kohdun limakalvon tulehdusprosesseista, joille on tehty abortti tai muu kurettia ja joilla on ollut keisarileikkaus, matalan istumisen mahdollisuudet seuraavien raskauksien aikana ovat suuremmat. Tällaisia syitä kutsutaan kohduksi tai kohdunsisäisiksi. Nämä sisältävät:
- endometrioosi;
- kohdulle tehtävät leikkaukset - (abortti, fibroidien poisto, diagnostinen kurettage, keisarileikkaus);
- monimutkainen edellinen synnytys;
- kohdun fibroidit;
- kohdun kehon alikehitys ja epänormaali synnynnäinen rakenne;
- kohdunkaulan epäpätevyys (istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta);
- raskaus useilla sikiöillä samanaikaisesti.
Syy munasolun kiinnittymiseen kohdun alaosaan voi olla itse kalvojen entsyymipuutos. Tällaisia syitä matalan istukan kehittymiselle kutsutaan sikiöksi. Nämä sisältävät:
- hormonaaliset häiriöt naisella;
- tulehdukselliset sairaudet lisäyksissä, munanjohtimissa, munasarjoissa.
Toistuvien raskauksien aikana matala istukka on todennäköisempää kuin ensimmäisellä raskaudella. Mitä enemmän nainen synnyttää, sitä suurempi on todennäköisyys kehittää alempi istuminen jokaisen seuraavan raskauden yhteydessä.
Uskotaan, että sekä ylipainoiset naiset että naiset, jotka eivät ole kyenneet lopettamaan tupakointia raskauden alkaessa, ovat vaarassa. Jos edellisen raskauden aikana istukka oli matalalla, asiantuntijoiden mukaan "lapsen paikka" sijoittuu suurella todennäköisyydellä alle ja seuraavaan raskauteen. Lisäksi on olemassa tietty geneettinen riippuvuus - nainen voi periä taipumuksen alentaa istukkaa omalta äidiltään.
Diagnoosi ja oireet
Alhainen istukan previa voidaan osoittaa tarkkailemalla missä tahansa raskauden vaiheessa. Lääkäri voi olla hämmentynyt kohdun pohjan korkeuden lisääntyneistä arvoista, jotka ovat ennen varsinaista raskautta, sekä sikiön väärästä sijainnista kohtuontelossa - vauvan lantion tai poikittaisen esityksen mukana on usein matala istuminen.
Verinen vuoto sukupuolielimistä ja matalampi istukan previa ilmestyy yleensä ensimmäisen kerran 12-13 viikon raskauden jälkeen. Niitä voi olla enemmän tai vähemmän runsaasti. Ne kestävät usein syntymään asti.
Mutta yleisin verenvuoto on raskauden viimeisellä kolmanneksella, jolloin kohdun seinät ovat venytettyjä niin paljon, että "lapsen paikan" kohdun kohdun limakalvosta on osittaisia irtoamisia.
Kolmannes raskaana olevista naisista, joilla on matala istumapaikka, tällaista verenvuotoa esiintyy 35 raskausviikon jälkeen. Kuusi kymmenestä naisesta kokee melko raskasta verenvuotoa synnytyksen aikana. Jopa huolimaton voimakas yskä, nauraminen, sukupuoli, ummetus, liikunta ja vaikea stressi voivat aiheuttaa verenvuotoa raskaana oleville naisille, joilla on matala istukan asema. Kohdulihasten kaikki jännitykset ovat vaarallisia verisuonten irtoamisen ja altistumisen vuoksi.
Naisilla, joilla on alhainen istuvuus, joka ilmenee jaksollisena tai jatkuvana verenvuotona, alhaisena hemoglobiinipitoisuutena, kehittyy anemia, matala verenpaine, huimaus ja äkillisen heikkouden hyökkäykset.
Jos epäillään istukan previaa, lääkäri ei tee manuaalista intravaginaalista tutkimusta, koska se voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen tai verenvuodon, mikä voi olla kohtalokasta sekä sikiölle että raskaana olevalle naiselle.
Ultraäänitutkimusta pidetään parhaana diagnostiikkamenetelmänä. Ultraäänen avulla voit määrittää "lastenistuimen" sijainnin millimetrin tarkkuudella.
Joskus istukan matalalla asennolla ei ole oireita. Nainen ei valittaa mistään, ja vain ultraäänilääkäri seuraavassa tutkimuksessa kiinnittää huomiota siihen, että "lapsen paikka" on matalampi kuin hän haluaisi. Tässä tapauksessa istukan tilan tarkkailua tarvitaan tarkemmin: Migraatioprosessin seuraamiseksi suunnitellut kontrollointiaudit määrätään ja suoritetaan 12, 20 (tai 21-22) viikossa ja 30 viikossa. Tiheämpiä skannauksia voidaan suositella tarvittaessa.
Vaarat ja riskit
Mikä uhkaa matalaa istukan sijaintia, ei ole vaikea arvata. Alkuvaiheessa se on vaarallista spontaanin keskenmenon uhalla ja vankemmalla raskausikällä ennenaikaisen syntymän uhalla. Naisilla, joilla on tällainen ongelma toisen ja kolmannen kolmanneksen lopussa, gestoosi kehittyy usein, mikä vain lisää epäsuotuisan tuloksen riskiä. Puolella raskaana olevista naisista on raudanpuuteanemia.
Jos istukka muodostuu alkuvaiheessa ja kiinnittyy matalaan, todennäköisyys, että lapsi ottaa väärän sijainnin kohdun ontelossa, kasvaa 50%. Lapsi valitsee vaistomaisesti asennon, jossa hänen päänsä ei ole kosketuksissa mihinkään, mukaan lukien istukka.
Vauva, jolla on suuri todennäköisyys, ei ota kefaalista esitystä, mutta rintalastan esitystä, mikä vaikeuttaa suuresti synnytyksen prosessia tai on jopa osoitus keisarileikkauksesta.
Vauvalle matalalla oleva istukka on riskitekijä hypoksian kehittymisen todennäköisyydelle. Pitkäaikainen krooninen hapen nälkä voi aiheuttaa vauvan kuoleman, peruuttamattomia muutoksia aivojen rakenteissa.
Myös istukan vajaatoiminta, joka kehittyy, jos "vauvan istuin" jätetään pois, voi johtaa sikiön kehityksen viivästymiseen. Kohdun alaosassa on vähemmän veriverenkiertoa kuin kehossa ja kohdun pohjassa, minkä vuoksi vauva saa vähemmän tarvitsemiaan ravintoaineita.
Vauvaa ruokkivan elimen epänormaali sijainti on vaarallinen. Jos istukka on kiinnitetty matalaan, naisella voi milloin tahansa olla verenvuotoa, jolla voi olla hyvin surullisia seurauksia.
Hoito
Nykyaikaisen lääketieteen tasosta huolimatta ei ole olemassa yleismaailmallista tapaa hoitaa matala istuminen. Ei ole sellaisia pillereitä ja injektioita, jotka nostavat "lapsen paikkaa" korkeammalle. Voimme vain toivoa, että muuttoliike tapahtuu yksinään, ja useimmiten juuri näin tapahtuu.
Lääkäreiden tehtävänä on selviytyä nopeasti ajoittaisesta verenvuodosta ja ylläpitää raskautta mahdollisimman pitkään: kunnes vauva on täysin elinkelpoinen. Lääketieteellisten suositusten noudattaminen on ensisijainen tavoite jokaiselle raskaana olevalle naiselle, jolla on matala istukka.
Kohdun sävyn vähentämiseksi määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä: "No-shpa", "Papaverine", "Ginipral". Raskaana olevan naisen raudan puutteen täydentämiseksi on suositeltavaa suorittaa rautavalmisteiden kurssit "Ferrum Lek", "Sorbifer". Paremman uteroplatsentaalisen verenkierron varmistamiseksi vauvan viivästyneen kehityksen oireiden poistamiseksi suositellaan sikiön ja kasvojen vajaatoimintaa, "Curantin", "Trental" sekä foolihappo, B-vitamiinit, "Ascorutin" ja E-vitamiini suurina terapeuttisina annoksina.
Melko usein naiselle suositellaan päivittäistä liuoksen antamista magnesiasta lihakseen (10 ml kumpikin) ja Magne B 6 -tabletteja kahdesti päivässä. Jos on hormonaalista vajaatoimintaa, määrätä "Utrozhestan" tai "Duphaston" yksittäisenä annoksena. Oireettomalla kurssilla sinua voidaan hoitaa kotona, usein verenvuototapauksilla, on suositeltavaa hoitaa päiväsairaalassa gynekologisessa erikoissairaalassa.
Myöhemmässä vaiheessa naisen on useammin kuin muut raskaana olevat naiset käy gynekologin luona ja tehtävä sikiölle CTG varmistaakseen, että vauvan sydämen toiminta on normaalia ja ettei voimakasta happinälkää ole. Lääkehoito jatkuu todennäköisesti toimitukseen asti, jos istukka ei nouse.
Suositukset odottavalle äidille
Kuten jo mainittiin, naisen on oltava erittäin varovainen. Hänelle on määrätty rauhallinen järjestelmä, stressaavat tilanteet, fyysinen aktiivisuus, painonnosto, taivutus eteenpäin ovat hänelle vasta-aiheisia. Matalalla istukalla ei pidä hypätä, matkustaa epätasaisilla teillä autolla tai bussilla jonkin aikaa, koska ravistelu voi aiheuttaa vakavan verenvuodon.
Naisen ei pidä harrastaa seksiä, koska orgasmi stimuloi kohdun lihaksia, mikä lisää istukan irtoamisen todennäköisyyttä. Suoran yhdynnän lisäksi kielletään myös muut seksuaalisen tyydytyksen muodot - suullinen, anaaliseksiä ja itsetyydytys. Kaikki toimet, jotka voivat johtaa kohdun lihasten supistumiseen, ovat vasta-aiheisia.
Myös lentomatkailu ei ole toivottavaa. Optimaalinen asento lepoon (ja sinun täytyy levätä millä tahansa vapaalla minuutilla) on makaa selälläsi ja jalat ylösalaisin. Jos et pysty makaamaan (nainen on töissä), sinun on nostettava jalkasi korkeammalle istuen.
Voit tehdä tämän käyttämällä pientä välitöntä jalkatukea.
Kuinka synnyttää?
Alhaisella istuvuudella synnytys voi tapahtua sekä luonnollisesti että kirurgisella toimenpiteellä - keisarileikkauksella. Lopullinen päätös synnytyshoidon taktiikoista määritetään suunnilleen 35-36 raskausviikolla kontroll-ultraäänitulosten perusteella.
Jos istukka ei ole noussut, lääkärit suosittelevat todennäköisesti nopeaa toimitusta. Keisarileikkaus tehdään, jos naisella on matala istukka yhdistettynä lantion tai poikittaiseen sikiön esitykseen, jos hän on raskaana kaksosilla tai kolmikoilla, jos kohdussa on arpia aikaisemmista kirurgisista toimenpiteistä.
He yrittävät lähettää myös yli 30-vuotiaita raskaana olevia naisia, joille on tehty useita abortteja ja joilla on raskaana oleva gynekologinen historia. Jos raskauteen liittyi säännöllistä verenvuotoa, voidaan harkita myös suunniteltua keisarileikkausta.
Joskus tarve kiireellisiin kirurgisiin toimenpiteisiin ilmenee jo synnytyksen aikana, esimerkiksi jos verenvuoto ei lopu veden kulun jälkeen, jos työvoima on heikko.
Veristen vuotojen puuttuessa itsenäinen synnytys on valmis ja kypsä kohdunkaula, lantion normaalikokoinen, keskikokoinen lapsi, joka on kefaalisessa esityksessä.
Työn stimulaatiota vähän esillä olevilla lääkkeillä ei missään tapauksessa suoriteta, työn tulisi kehittyä itsenäisesti.
Arvostelut
Äitien Internetissä jättämien arvostelujen mukaan istukan sijainti vahvistettiin useimmissa tapauksissa viikkoon 30 mennessä normaalissa rajoissa. Tämä tarkoittaa, että 20–21 viikolla paljastetut rikkomukset eivät ole rangaistus, vaan vain väliaikaiset vaikeudet. Alhaisen istukan omaava synnytys eteni myös useimmissa tapauksissa melko tyydyttävästi, syntyi terveitä vauvoja.
Naisten mukaan raskauden aikana on melko vaikeaa noudattaa jatkuvasti kaikkia suosituksia, vaikein on läheisten suhteiden kielto. Monille tästä syystä suhteet puolisonsa heikkenevät väliaikaisesti, raskaus etenee huolen ja stressin taustalla.
Katso seuraavasta videosta lisätietoja matalan istukan previan vaarasta.
