Keisarileikkaus on yksi suosituimmista synnytyslääketieteellisistä käytännöistä. Viimeisten 30 vuoden aikana kirurgisten toimitusten osuus syntymien kokonaismäärästä on kasvanut maailmanlaajuisesti. Venäjällä, viime vuosisadan 80-luvulla, korkeintaan 3% lapsista syntyi kirurgisesti. Nykyään se on noin 15%, ja joissakin suurissa perinataalikeskuksissa operatiivisten toimitusten määrä ylittää keskiarvot, ja tämä luku on lähellä 20%.
Tulevat äidit, joiden on synnytettävä vauva leikkauspöydällä, ovat huolissaan ajoituksesta: mitä raskausviikkoa tulisi pitää optimaalisena vauvan syntymän kannalta? Tässä aineistossa selitämme, kuinka kirurgisen synnytyksen ajoitus määritetään ja miksi se saattaa muuttua.
Kuka tarvitsee leikkausta?
Kirurginen synnytys, joka on nimetty Rooman keisarin Gaius Julius Caesarin mukaan, ei tarkoita vauvan kulkemista äidin syntymäkanavan kautta. Lapsi syntyy laparotomian ja hysterotomian seurauksena - vatsan seinämän ja kohdun seinämän viillot.
Tämä toimitustapa on joskus hengenpelastus. Se toteutetaan kiireellisesti naisen ja hänen vauvansa hengen pelastamiseksi, jos jokin meni pieleen fysiologisen synnytyksen aikana tai loukkaantumisen seurauksena. Keisarileikkaus hätätilanteessa kestää enintään 7-9% kaikista kirurgisista synnytyksistä. Loput kohdennetaan suunnitelluille lennoille.
Suunniteltu keisarileikkaus on aina perusteellinen valmistelu, jonka seurauksena komplikaatioiden riskit vähenevät merkittävästi.
Indikaatiot valinnaiselle leikkaukselle voivat ilmetä raskauden alusta lähtien, ja ne voivat ilmetä vasta tiineyden lopussa. Siksi päätös operaation ajoituksesta tehdään eri aikoina.
Keisarileikkauksen hätätilanteessa ajoituksella ei ole merkitystä. Se toteutetaan, kun sille on kiireellinen elintarve. Suunniteltu leikkaus suoritetaan Venäjän terveysministeriön kliinisten ohjeiden luettelossa tarkoitettujen käyttöaiheiden mukaisesti. Tätä luetteloa tarkistetaan ja muutetaan säännöllisesti.
Nykyään se tarjoaa seuraavat tilanteet:
- Istukan patologinen sijainti - alhainen istuminen, jossa sisäisen osion puutteellinen päällekkäisyys tai täydellinen istukan previa.
- Postoperatiiviset arvet sukuelimessä keisarileikkauksesta tai muista kohdun kirurgisista toimenpiteistä. Keisarileikkausta suositellaan myös ainoana toimitusvaihtoehtona, jos historiassa on vähintään kaksi keisarileikkausta.
- Lantion kliininen kapeus, lantion luiden ja nivelten patologia, trauma ja epämuodostuma, lantion elinten kasvaimet, polyypit.
- Häpylän nivelten luiden patologinen ero - symfysiitti.
- Sikiön patologinen sijainti. Raskauden 36. viikkoon mennessä - lantio, viisto, poikittainen. Jotkut esitystyypit ovat myös patologisia, esimerkiksi pakarat jaloissa.
- Lapsen arvioitu paino on yli 3,6 kg väärän sijainnin kohdussa.
- Monisikiöraskaus, jossa ulostuloa lähinnä oleva sikiö on rintakehässä.
- Monotsygoottiset kaksoset (kaksoset ovat saman sikiösäkin sisällä).
- IVF-raskaus kaksosilla, kolmikoilla ja usein yksin.
- Epäjohdonmukainen kohdunkaula, jossa on arpia, muodonmuutoksia, arpia emättimessä, joka on jäljellä vaikean edellisen syntymän jälkeen, joka tapahtui kyynelillä, jotka olivat korkeammat kuin kolmas vaikeusaste.
- Merkittävä viive vauvan kehityksessä.
- Työn konservatiivisen stimulaation puute pidentymisen aikana - 41-42 viikon kuluttua.
- Vakavan muodon ja asteen preeklampsia, preeklampsia.
- Kyvyttömyys työntää, koska tällaisen toiminnan kieltäminen likinäköisyydellä, naisen silmien verkkokalvon irtoaminen, jotkut sydänsairaudet ja myös munuaisen läsnä ollessa - elinsiirto.
- Pitkäaikainen kompensoitu sikiön hypoksia.
- Veren hyytymishäiriö äidillä tai vauvalla.
- Sukuelinten herpes, äidin HIV-infektio.
- Sikiön kehityshäiriöt (vesipää, gastroskiisi jne.).
Yksilöllisesti suunnitellusta toimenpiteestä voidaan päättää muista syistä.
Optimaalinen aika
Jos olosuhteet, jotka ovat osoitus leikkauksesta, ilmenevät jo vauvan kantamisen yhteydessä, esimerkiksi rintakehä löytyy suurella sikiöllä tai istukan previalla, lääkärit odottavat raskautta 34-36 viikkoon. Tätä ajanjaksoa pidetään "kontrollina". Jos lapsi ei muutu oikeaan asentoon 35 viikkoon mennessä, jos istukka ei nouse, leikkauksen indikaatio on absoluuttinen. Tehdään asianmukainen päätös ja asetetaan operatiivisen toimituksen päivämäärä.
Kun olosuhteet, jotka viittaavat kirurgiseen toimitukseen ainoana mahdollisena tai ainoana rationaalisena, ilmenevät jo raskauden jälkeen, keisarileikkausta ei käsitellä erikseen. Operatiivinen toimitus on oletettu ennakolta.
Päinvastoin kuin naisten keskuudessa on yleisesti katsottu, että keisarileikkaus on optimaalinen, kun supistukset ovat alkaneet, koska tämä on "lähempänä luontoa", lääkärit mieluummin leikkaavat kohdun rennot ja rauhalliset lihakset kuin rasittavat synnytyskipujen aikana.
Joten komplikaatioita on vähemmän ja kirurginen toimitus onnistuu paremmin. Siksi on parempi suorittaa leikkaus ennen fysiologisen työn alkua.
Venäjän terveysministeriö keisarileikkauksen suorittamista koskevassa tutkimussuunnitelmassa ja kliinisissä ohjeissa mainitsee melko tarkat termit, joilla operaatiota pidetään kaikkein toivottavimpana. Keisarileikkaus on suositeltavaa tehdä 39 raskausviikon jälkeen.
Kuinka kauan keisarileikkaus kestää vielä? Kyllä, mikä tahansa, jos niin tarvitaan. Mutta 39. viikkoa pidetään suotuisimpana, koska tähän mennessä, suurimmalla osalla lapsia, keuhkokudos kypsyy riittävän hyvin, jotta spontaani hengitys olisi mahdollista, lapsi on valmis, hän ei tarvitse elvytysapua, ahdistusoireyhtymän riskit, akuutin hengitysvajauksen kehittyminen ovat vähäisiä.
Lasten katsotaan elinkelpoisiksi 36 raskausviikosta alkaenja aikaisemmin syntyneet lapset myös selviävät, mutta hengitysvajauksen riskit kasvavat suhteessa ennenaikaisuuteen.
Jos ei ole syytä varhaisvaiheeseen, on parempi antaa lapselle mahdollisuus lihoa ja hänen keuhkonsa kypsyä.
Kun olet raskaana kaksosilla tai kolmikoilla, fysiologisen synnytyksen todennäköisyys pari viikkoa ennen odotettua syntymäaikaa on suurempi, ja siksi monisikiöraskauden aikana suunniteltu keisarileikkaus yritetään määrätä 37-38 viikossa ja joskus jopa 37 viikossa. Lapset saattavat tarvita elvytysapua elämän ensimmäisinä tunteina, ja siksi kirurgien lisäksi myös neonatologista ja lasten elvytyksestä koostuva ryhmä valmistautuu aina tällaisiin leikkauksiin etukäteen.
Kun lääkäri päättää leikkauksen päivämäärästä, hän ottaa huomioon paitsi raskaana olevan naisen toiveet, hänen terveydentilansa ja indikaatioiden kokonaisuuden, jos niitä on useita, myös lapsen edut. Jos vauvassa ilmenee tutkimusten tulosten mukaan merkkejä ongelmista, leikkauksen päivämäärä voidaan määrittää aikaisemmin.
Tarkoittaako tämä sitä, että naiselle ei anneta oikeutta osallistua oman lapsensa syntymäajan keskusteluun? Ei lainkaan. Lääkäri voi nimetä aikataulun - muutaman päivän, jolloin hän pitää sopivana suorittaa leikkaus. Nainen voi valita yhden näistä päivistä oman harkintansa mukaan. Viikonloppuisin ja pyhäpäivinä he yrittävät olla suorittamatta aikataulun mukaisia toimintoja.
Syyt päivämäärien muuttamiseen
Jos puhumme tarkemmin syistä, jotka voivat johtaa operatiivisen toimituksen ajoituksen muutokseen, niin on pidettävä mielessä, että vaikuttavia tekijöitä on kahdenlaisia: indikaatiot äidin puolelta ja indikaatiot sikiöltä.
- Äidin käyttöaiheet leikkaus voidaan lykätä aikaisempaan päivämäärään johtuen siitä, että naisen ruumis alkaa aktiivisesti valmistautua synnytykseen. Naisilla kohdunkaula alkaa tasaantua ja lyhentyä, kohdunkaulan liman määrä kasvaa, limakalvo lähtee kohdunkaulan kanavasta, alkaa hitaasti ja asteittain lapsiveden vuoto. Myös ajoitus vähenee, kun merkkejä kohdun uhkaavasta repeämästä ilmestyy vanhaa arvetta pitkin. Preeklampsian aiheuttama naisen tilan heikkeneminen, lisääntynyt paine, vaikea turvotus ovat perusteita aikaisemmalle synnytykselle, jos konservatiivinen hoito on tehotonta eikä raskaana olevan naisen tilaa voida vakauttaa.
- Aikaisempi toimitus sikiötekijän mukaan Suoritetaan, jos lapsella on merkkejä hapen nälkää, jos napan ympärillä on napanuoran takertuminen ja siihen liittyy ongelmia, joilla on voimakas Rh-konflikti. Jos lapsella on synnynnäisiä patologioita, jotka on tunnistettu synnytystä edeltävien diagnostisten tutkimusten aikana, hänen tilansa heikkeneminen on myös perusta operatiivisen synnytyksen lykkäämiselle.
Lähetys sairaalahoitoon äitiyssairaalassa tai perinataalikeskuksessa annetaan synnytystä edeltävälle klinikalle, jossa naista tarkkaillaan, 38-39 viikkona ensimmäisen raskauden aikana, 37-38 viikkona, jos toistuva keisarileikkaus on tarpeen yhden raskauden aikana. Useilla sikiöillä, kuten edellä mainittiin, heidät sairaalaan keskimäärin aikaisemmin 2 viikkoa.
Naisten 35-36 raskausviikosta tulee ratkaiseva, siinä suoritetaan ultraääni, tehdään kontrollikokeita, jotka auttavat selvittämään kaikki sikiön ja äidin tilan vivahteet.
KS jopa 37 viikkoa
Kuten jo mainittiin, keisarileikkaus voidaan tehdä aikaisemmin lääketieteellisistä syistä, mutta vauvan altistuvat riskit lisääntyvät ennenaikaisesti.
Keisarileikkauksella syntynyt lapsi viikolla 30, on vähän mahdollisuuksia selviytyä, ja siksi leikkaus suoritetaan tällä hetkellä vain, jos kuolevainen vaara äidin elämälle.
32-33 ja 33-34 viikon kohdalla raskauden aikana vauvan mahdollisuudet selviytyä ovat lisääntyneet, mutta syntymän jälkeisen kuoleman riski on edelleen korkea.
Tärkein vaara on, että lapsella ei ole vielä kertynyt riittävä määrä ihonalaisia rasvakudoksia tänä aikana, ja siksi vauva ei yksinkertaisesti pysty pitämään kehon lämpöä vakaana. Keuhkoihin ei myöskään ole kehitetty riittävästi pinta-aktiivista ainetta - erityistä ainetta, joka varmistaa keuhkojen kyvyn hengittää sisään ja ulos eikä samalla tarttua yhteen.
Viikosta 36 alkaen selviytymisen mahdollisuudet kasvavat merkittävästi. Tästä hetkestä lähtien lasta pidetään virallisesti elinkelpoisena.
Mutta jokaisen vauvan kehityksen yksilölliset ominaisuudet voivat vaihdella, ja siksi lääkärit punnitsevat hyvät ja huonot puolet vertaamalla äidille ja sikiölle aiheutuvia riskejä. Ehdotetun kirurgisen toimenpiteen hyötyjen on oltava monta kertaa suuremmat kuin sen puuttumisesta mahdollisesti aiheutuvat haitat tietyssä raskauden vaiheessa.
Lisätietoja operaation ajoituksesta on seuraavassa videossa.
