Keisarileikkauksen läpikäyneet naiset voivat hyvin synnyttää ja synnyttää yhden, kaksi, kolme tai useampaa lasta. Totta, sikiön kantaminen, sen hyvinvointi, kyky synnyttää tulevaisuudessa yksin ilman kirurgien apua, ennusteet seuraavan raskauden suunnittelusta riippuvat suoraan kohdun arpista. Arpi pysyy, se on väistämätöntä. Tässä artikkelissa kerromme sinulle, kuinka arpi muodostuu, mikä määrittää sen sakeuden tai epäonnistumisen, miten tutkitaan ja mitkä ovat arpipaksuuden normit.
Kuinka se muodostuu?
Keisarileikkauksen aikana sikiö ja synnytykset poistetaan kohdun viillon kautta. Leikkaus voi olla pystysuora, jos lapsi on poistettava mahdollisimman nopeasti (joissakin tapauksissa hätä-CS: llä) tai vaakasuora kohdun alaosassa valinnaisen leikkauksen aikana. Leikkaamisen jälkeen viillon alueen reunat vedetään yhteen ja ommellaan erityisillä itsensä imeytyvillä kirurgisilla ompeleilla. Leikkauskohtaan muodostuu arpi tästä hetkestä ja noin kahden vuoden kuluessa.
Päivän kuluessa keisarileikkauksesta kollageenipaketit ja fibriinilangat johtavat leikattujen reunojen tarttumiseen. Tartuntapaikalle alkaa muodostua uusia myosyyttejä - kohdukudoksen soluja, pieniä verisuonia. Viikon kuluttua ilmestyy elastisia kuituja, tuotetaan kollageenia. Uusien kohdun solujen muodostuminen valmistuu noin kolme viikkoa leikkauksen jälkeen. Tämä on ihanteellinen skenaario, mutta käytännössä asiat voivat olla hieman erilaiset.
Altistettaessa negatiivisille tekijöille hyalinisoidun kudoksen kasvualueita löytyy uusista myosyytteistä. Karkean sidekudoksen osuus on hallitseva. Joskus skleroottisia prosesseja havaitaan muodostuneiden verisuonten ympärillä ja viereisissä kudoksissa. Tämä johtaa usein patologisen keloidiarpien muodostumiseen.
Tässä tapauksessa ei ole väliä onko se pitkittäinen vai poikittainen. Tällainen arpi ei vain näytä ruma (tämä voidaan nähdä diagnostiikkalääkärit), mutta on myös ei-toivottu raskauden suunnittelussa. Syitä siihen, miksi arpi muodostuu karkean sidekudoksen vallitsevasta osuudesta tai myosyyttien tuotanto on riittämätöntä, on lukuisia, eikä niitä täysin ymmärretä. On yleisesti hyväksyttyä, että tähän prosessiin voi vaikuttaa:
- komplikaatiot leikkauksen jälkeisenä aikana, infektiot, tulehdus;
- puerperan sukuelinten mikroflooran tila
- naisen yleinen terveys jo ennen synnytystä;
- viillon paikka ja sisäisten ompeleiden levitystekniikka, kirurgin taito.
Myös maksukyvyttömän arpin muodostumisen riski naisilla kasvaa, leikkauksen syyt olivat ennenaikainen istukan repeämä, sen täydellinen esittäminen, pitkä vedetön jakso sekä vaikea gestoosi, liikalihavuus ja pitkittynyt anemia. Kaikki nämä leikkauksen jälkeiset vivahteet johtavat tilapäiseen vakavaan immuunikatovuuskriisiin, mikä johtaa kohdun viillokohdan virheelliseen paranemiseen.
Johdonmukaisuus ja epäonnistuminen - normit
Kun keisarileikkaus oli suhteellinen harvinaisuus, kysymystä arpin sakeudesta tai epäonnistumisesta ei melkein nostettu. Nyt operatiivisten synnytysten osuus on kasvanut, joten kohdussa arpia sisältävien moniparojen määrä on myös noin 15-20%. Näistä vaikuttavista luvuista huolimatta Venäjällä ei ole yhtä standardia, jonka avulla arpi voidaan pitää varakkaana tai huonompana arvena. Vaikka tämä kysymys on jätetty lääkärin harkintaan, lääkäreiden mielipiteet voivat olla hyvin erilaisia.
Ne ovat samanlaisia vain siinä mielessä, että arpi on pidettävä varakkaana, joka on yhtenäinen koko pituudeltaan, ei sisällä ohenemista, sidekudoksen patologisen lisääntymisen alueita. Kaikissa muissa suhteissa planeetan parhaat lääketieteelliset mielet eivät ole vielä saavuttaneet yhteistä mielipidettä.
Venäläiset tutkijat ja harjoittavat kirurgit Lebedev ja Strizhakov ovat omistaneet useita vuosia leikatun arpikudoksen kliiniselle ja morfologiselle tutkimukselle, joka saatiin toistuvien CS-leikkausten aikana. Heidän työnsä tuloksena olivat seuraavat arvet arpeen sallitusta paksuudesta normissa:
Maailman terveysjärjestö (WHO), joka perustuu eurooppalaisten tutkimusten tuloksiin, väittää, että varakkaiden arpien, joissa jopa toistuva luonnollinen synnytys on täysin mahdollista (jos aikaisemmin tehtiin vain yksi keisarileikkaus), pienin sallittu paksuus on 3,5 mm (ajanjaksoksi 36 - 38 viikkoa). Pienemmän paksuuden muodostumista ei suositella pidettäväksi kestämättömänä, mutta itsenäinen synnytys ei ole toivottavaa.
Esimerkiksi Kanadassa on yleisesti hyväksytty käytäntö mitata arpi vain raskaana oleville naisille, jotka aikovat synnyttää täysin fysiologisella tavalla - syntymäkanavan kautta. 38 viikon kohdalla 2 mm: n paksuutta pidetään hyväksyttävänä. Sveitsissä sallittu paksuus ennen synnytystä on 2,5 mm. Ei-raskaana oleville naisille, jotka ajattelevat vain toisen lapsen saamista, Venäjällä oletuksena oletuksena on yli 2,5 mm paksu. Mikä tahansa vähemmän merkittävästi lisää kohdun repeämisriskiä paitsi supistusten aikana, myös kauan ennen niitä - kantamalla lasta.
Jotkut diagnosoijat ovat täysin varmoja siitä, että paksuudella itsessään ei ole juurikaan vaikutusta lisääntymiselimen repeytymisen todennäköisyyteen, vaan tärkeätä on tasaisuus koko pituudella. Tämän vahvistaa epäsuorasti käytäntö: joskus naiset, joilla on 2 mm: n arpi, kantavat täydellisesti lasta, joka ilmestyy ajoissa toistuvan CS: n avulla, ja 5 mm: n arpi, mutta heterogeenisia, vakavia ongelmia.
On huomattava, että kaikki kohdussa olevat arvet lisäävät patologisen raskauden todennäköisyyttä. Arpien aiheuttamat yleiset patologiat ovat seuraavat:
- keskenmeno;
- hedelmättömyys;
- viivästynyt sikiön kehitys;
- istukan previa;
- "lapsen paikan" varhaisen irtoamisen vaara;
- sikiön ja istukan vajaatoiminta;
- istukan kokonaiskasvu arpialueelle voi vaatia "lastenistuimen" poistamisen kohtuun.
Vaarallisin on kohdun repeämä. Sukupuolielin kasvaa vauvan kanssa, kohdukudos on venytetty, arpialueella on vähemmän kollageenia ja myosyyttejä, ja siksi arpi itse venyy hyvin, erittäin huonosti. Kohdun repeämä raskauden aikana johtaa vakavaan sisäiseen verenvuotoon, usein äidin ja sikiön kuolemaan. Jos repeämä tapahtuu synnytyksessä, on mahdollisuus pelastukseen.
Diagnostiikka
Venäjän ja maailman arpien kunnon diagnosoinnin avulla kaikki ei ole paras tapa. Yliadiagnoosi on vallitseva, kun lääkäri kertoo naiselle, jolla on hyvin hoidettava arpi 6 mm, murtumisen todennäköisyydestä ja suostuttelee tekemään abortin, jotta sitä ei vaarannettaisi. Tämä on ymmärrettävä seuraus yhdenmukaisen standardoinnin puuttumisesta arpien elinkelpoisuuden määrittämisessä.
On kuitenkin tarpeen tutkia hänen tilaansa. Ja on suositeltavaa aloittaa tämä jo 8-9 kuukautta leikkauksen jälkeen. Uskotaan, että juuri tällä hetkellä arpi "paljastaa" kaikki "yllätyksensä" diagnostiikalle. Joka tapauksessa ennen raskauden suunnittelua on suositeltavaa käydä lääkärin luona ja vaatia kohdun sisäsauman tutkimista.
Raskauden toisella puoliskolla on suositeltavaa tietää arpin paksuus ja rakenne vähintään kerran 3 viikossa ja viimeisen kuukauden aikana - kerran 10 päivässä.
Mitä diagnostisia menetelmiä on olemassa?
Ultraääni
Tämä menetelmä on yksi yleisimmistä, vaikka sen tehokkuus näihin tarkoituksiin herättää monia kysymyksiä ammatillisessa yhteisössä. Arpien koostumus ja kyky kestää toinen raskaus on kuitenkin aloitettava ultraäänidiagnostiikalla. Tutkimus suoritetaan sekä transabdominaalisella että transvaginaalisella anturilla. Emättimen sisäisen tutkimuksen indikaattoreita pidetään luotettavampina.
Lääkäri määrittää arpin laajuuden, pystyy mittaamaan jäännöslihaskerroksen paksuuden ja määrittää arpialueen kapealla olevan tilan. Lääkäri julistaa epäjohdonmukaisen arven siinä tapauksessa, että kapealla on 50% tai enemmän syvyys korreloi jäännöslihaskerroksen kanssa.
Ultraäänituloksia ei voida pitää 100% luotettavina. Ultraäänidiagnostiikan asiantuntijat itse sanovat tekevänsä vain alustavan tai apuarvon arpikudoksen diagnosoinnissa.
Mutta ei selvästikään ole syytä kieltää naista synnyttämästä tai vaatia raskauden lopettamista ohuen arpeen takia ultraäänitulosten perusteella. Tarkempia tietoja ultraäänestä arpien tilasta keisarileikkauksen jälkeen voidaan saada ennen raskautta ja ensimmäisen kolmanneksen aikana. Raskauden lopussa riittävä arviointi on vaikeaa.
Hysterografia
Melko tehokas menetelmä arpeen arvioimiseksi, mutta omilla vivahteillaan. Se suoritetaan vain raskaana oleville naisille, koska siihen liittyy kosketus röntgensäteisiin. Itse asiassa menetelmä on kohdun ja sen putkien röntgenkuva käyttäen varjoainetta.
Menetelmä, jonka tarkkuus on 97%, antaa mahdollisuuden nähdä patologisten arpien merkkejä, mutta menetelmä ei salli määrittää todellista syytä tapahtumalle ja tehdä ennusteita. Esimerkiksi "postoperatiivisen arpien endometrioosin" diagnoosia ei voida tehdä röntgenkuvan perusteella, on mahdollista, että kohdun magneettikuvaus on tehtävä. Epäjohdonmukainen arpi voidaan osoittaa kohdun pienellä siirtymällä eteenpäin hysterografian tulosten mukaan, ääriviivojen epätasaisuuksina ja epätasaisuuksina, puutteina kohdun täyttämisessä kontrastiliuoksella.
Hysteroskopia
Tämä menetelmä tarkoittaa myös raskauden puuttumista tutkimuksen ajankohtana. Optinen laite (osa hysteroskoopista) työnnetään kohtuun, ja lääkäri näkee näytöllä kaiken, mikä tapahtuu lisääntymiselimen sisällä. Tätä menetelmää pidetään yhtenä tarkimmista tähän mennessä. Kohdun epäpätevä arpi näyttää valkeamalta juovalta (jos sidekudos on hallitseva), vetäytyminen voi olla havaittavissa (jos arpi on ohut).
Hoito
Arpi ei ole hyväksyttävää hoitaa, menetelmiä ei ole. Jos todetaan, että munasolu on kiinnittynyt siihen, aborttia suositellaan voimakkaasti. Muissa tapauksissa lääkärit ottavat huomioon arpien ominaisuudet hallita raskautta ja suunnitella synnytystekniikkaa. Vakavat epäjohdonmukaiset arvet voidaan poistaa vain kirurgisesti. Tätä varten nainen tarvitsee uuden leikkausoperaation, mutta kukaan ei anna takeita siitä, että parissa vuodessa muodostunut uusi arpi on vauraampi.
Naisten ja lääkäreiden katsausten mukaan sellainen komplikaatio kuin kohdun repeämä ei ole käytännössä niin yleistä. Mutta olisi vastuutonta sivuuttaa tämä riski. Naisen ei pidä epätoivoa, vaikka lääkärit sanovat olevansa maksukyvyttömän sauman omistaja. On klinikoita ja yksittäisiä lääkäreitä, jotka ovat erikoistuneet ongelmallisten kohdun ompeleiden aiheuttamien raskauksien hallintaan. Koska standardeja ei ole, kuten huomasimme, on aina toivoa.
On vain tärkeää säilyttää aikaväli - olla raskaana aikaisintaan 2 vuotta edellisen keisarileikkauksen jälkeen, noudattamaan kaikkia lääkärin suosituksia leikkauksen jälkeisenä aikana. Tämä lisää merkittävästi onnistuneen raskauden mahdollisuutta.
Katso kohdasta arpi keisarileikkauksen jälkeen seuraavan raskauden aikana seuraavasta videosta.
