Suurin osa keisarileikkausleikkauksista tehdään nykyään Venäjällä epiduraalipuudutuksessa. Sen avulla nainen voi ylläpitää selkeää tietoisuutta koko kirurgisen toimenpiteen ajan ja samalla tuntea kipua. Tärkein asia, jonka tämän tyyppinen anestesia antaa, on mahdollisuus nähdä vauvan syntymähetki, nauttia hänen ensimmäisestä hengityksestään ja ensimmäisestä itkustaan. Nämä minuutit ovat todella korvaamattomia. Tässä materiaalissa puhumme siitä, kuinka epiduraalipuudutus tehdään, mikä vaikutus sillä on, mitä komplikaatioita voi kehittyä sen jälkeen ja onko vaihtoehtoja.
Mikä se on?
Epiduraalipuudutus kuuluu nykyaikaisten lempeiden anestesiamenetelmien luokkaan. Lääketieteessä on toinen nimi - epiduraalipuudutus, ja arjen naiset ja lääkärit kutsuvat sitä usein "epiduraaliksi". Keisarileikkausta varten tätä kivunlievitysmenetelmää on käytetty laajasti viime vuosina. Suuri hermojen kertyminen on keskittynyt ihmisen selkärankaan, ja siksi anestesia-aineiden lisääminen suoraan selkärankaan antaa sinun saavuttaa kapeat tavoitteet - nukuttaa yksi tai toinen ruumiinosa seuraavia kirurgisia toimenpiteitä varten.
Epiduraalipuudutukseen sisältyy lääkkeiden "jakelu" ohuen katetrin kautta selkärangan epiduraalitilaan. Anesteetti putoaa selkärangan seinien ja selkäytimen pleuran väliin. Hermojuuret pestään anestesia-aineella ja lopettavat hermoimpulssien siirtämisen aivoihin. Siten aivojen kipukeskus ei saa tietoa kehon tukkeutuneen osan herkkyydestä, mikä tarkoittaa, että kaikki tämän osan manipulaatiot ovat sallittuja, eikä potilasta loukkaannu.
Epiduraalista kivunlievitystä käytetään sekä emättimen toimitukseen että keisarileikkaukseen. Mutta ensimmäisessä tapauksessa annetaan pieniä annoksia kipulääkkeitä, esimerkiksi lidokaiinia tai ropivakaiinia. Ne mahdollistavat osittaisen kivunlievityksen säilyttäen samalla herkkyyden alakehossa.
Keisarileikkauksella, johon liittyy tunkeutuminen vatsaonteloon, tarvitaan pidempi ja syvempi kivun tukkeutuminen. Siksi kipulääkkeisiin lisätään opiaatteja - buprenofriini, promedoli jne. Ketamiinia voidaan käyttää.
Kaikille liuoksille tehdään alustava farmakologinen puhdistus, ne on tarkoitettu yksinomaan selkärangan tai epiduraalin antamiseen. Kun se pääsee hermojuuren alueelle selkärangan epiduraalitilassa, lääkkeet vaikuttavat voimakkaammin ja pidempään, ja siksi itse annoksia käytetään vähemmän kuin laskimonsisäisessä anestesiassa.
Minkä annoksen tietylle naiselle antaa erikoistunut anestesiologi analyysien, odottavan äidin yleisen terveyden, painon ja pituuden perusteella. Lisäksi tässä tapauksessa kasvulla on ratkaiseva merkitys: Jokaiselle selkärangan segmentille, joka on anestesoitava, käytetään keskimäärin 2 ml liuosta. Annosten laskentamenetelmien kuvaus on melko monimutkainen; lääkärit käyttävät erityisiä algoritmeja ja kaavoja.
Kuinka se tehdään?
Keisarileikkaus kestää keskimäärin 20-40 minuuttia. Se kestää hieman kauemmin epiduraalilla. Lisäaikaa tarvitaan, jotta vähitellen, askel askeleelta, anestesoidaan oikein ja tarkasti lannerangan, joka on tukossa, jotta herkkyys vatsaontelossa ja nivusissa häviää väliaikaisesti.
Ennen anestesian antamista anestesiologin on varmistettava, että potilaalla menee hyvin. Tätä varten he mittaavat paineen, lämpötilan, pulssin, muista tarkistaa viimeisimmät verikokeiden tulokset. Naiselle on kiinnitetty mansetti, joka suorassa tilassa itse säätelee verenpaineen tasoa ja sykettä.
Synnyttävä nainen asetetaan leikkauspöydälle niin, että hän on kyljellään, hänen päänsä pyydetään kallistumaan mahdollisimman alas. Siten selkä on pyöristetty, nikamat työntyvät paremmin ihon läpi, mikä helpottaa lääkärin löytämistä paikasta katetrin asettamiseksi. Anestesiologi merkitsee potilaan selän erityisellä lyijykynällä ja jatkaa katetrin asettamista.
Iho desinfioidaan perusteellisesti. Seuraavaksi neula työnnetään keltaisen nivelsiteen läpi tarvittavien nikamien väliin. Johdannon oikeellisuuden tarkistamiseksi on useita menetelmiä. Lääkäri voi ohjata aivo-selkäydinnesteen pääsyä neulaan, tai hän voi käyttää ruiskua, johon ilma on kiinnitetty katetriin. Jos mäntä kohtaa vastuksen, katetri on edelleen nivelsiteessä, mutta jos vastus häviää, se on merkki epiduraalitilaan pääsystä.
Kun anestesiologi on oikeassa paikassa, hän antaa ensimmäisen annoksen, jota kutsutaan testiannokseksi. Arviointi kestää noin kolme minuuttia. Sen jälkeen loput naiselle annetusta lääkeliuoksesta ruiskutetaan vähitellen, vaiheittain ja hitaasti, tuki venytetään niin kauan kuin kirurgien suorittama toimenpide kestää.
Testiannoksen jälkeen leikkauksen aloittamiseen tarvittava kivunlievitys saavutetaan yleensä 10–15 minuutissa. Naisen tilaa seurataan tarkasti, ja tarvittaessa voidaan lisätä uusi annos lääkkeitä. Kun vauva syntyy ja ompeleet (sisäiset ja ulkoiset) ovat paikallaan, katetri poistetaan. Nainen siirretään tehohoitoyksikköön tarkkailemaan häntä anestesian aikana.
Leikkaus tapahtuu, kuten jo mainittiin, potilaan täydellä tajunnalla. Jotta hän ei näe kirurgien manipulaatioita, hänen kasvonsa eteen asetetaan näyttö, ja kun vauva ilmestyy, hänet on näytettävä äidille ja hänet voidaan jättää hänen viereensä kirurgisen toimenpiteen toisen vaiheen ollessa käynnissä, jonka aikana kirurgi poistaa istukan ja ompeleet manuaalisesti.
Hyödyt ja haitat, mahdolliset seuraukset
Tällaista kivunlievitystä pidetään yhtenä turvallisimmista mutta epiduralkaa on mahdotonta kutsua täysin turvalliseksi.
- Yhdessä tapauksessa 50 tuhannesta syntymästä ilmenee erilaisia komplikaatioita. Noin 17 prosentissa tapauksista, kun lääke on injektoitu epiduraalikanavaan, ei ole mahdollista saavuttaa täydellistä saartoa. Naisen herkkyys säilyy jossakin tai toisessa asteessa, mikä ei ole toivottavaa joko työssä käyvälle naiselle tai kirurgille, joka haluaa suorittaa leikkauksen potilaalle rento, ei rasittamatta lihaksia.
- Jos odottavalla äidillä on ongelmia veren hyytymisessä, puhkeamiskohtaan voi kehittyä hematooma ja veri voi päästä aivojen nesteeseen.
- Paljon riippuu itse anestesiologin pätevyydestä ja kokemuksesta. Epäasianmukainen tai huolimaton neulan asettaminen voi vahingoittaa selkäydintä. Tämä on usein vaarallista aivo-selkäydinnesteen vuotamisen vuoksi, mikä voi johtaa vakavien päänsärkyjen kehittymiseen sekä häiriöihin keskushermoston normaalissa toiminnassa.
- Jos subaraknoidinen tila loukkaantuu, seuraukset voivat olla vakavampia - kouristukset, kouristukset, tajunnan menetys, alaraajojen halvaus.
- Melko usein kuulet mielipiteen, että epiduraalipuudutus ei vahingoita lasta, toisin kuin yleisanestesiassa. Tämä ei ole täysin totta. Hengitystoiminnan heikkouden kehittymistä, synnytyksen jälkeistä hypoksiaa, sydämen rytmihäiriöitä lääkityksen vaikutuksesta sikiöön syntymän jälkeen ei ole suljettu pois.
Toipuminen epiduraalitilan kautta suoritetusta anestesiosta kestää noin 2 tuntia. Alavartalon arkuus palaa vähitellen yhdessä kivun kanssa. Se lopetetaan injektioilla anestesia-aineita lihakseen. Samanaikaisesti ruiskutetaan kohtuja vähentäviä lääkkeitä, esimerkiksi oksitosiini. Ja tällä palautumisjaksolla ei ole paljon eroa samasta ajanjaksosta yleisanestesian jälkeen.
Epiduraalipuudutuksessa naisen tila pysyy vakaampana - alukset ja sydän toimivat keskeytyksettä. Menetelmän merkittävä haitta on monien työssäkäyvien naisten psykologinen haluttomuus "olla läsnä" omassa toiminnassaan. Tämä on pelottavaa, ymmärtäminen, mitä juuri nyt tapahtuu, voi aiheuttaa jyrkän hylkäämisen.
Jos kaikki hermopäätteet eivät ole tukossa, nainen tuntee rajoitetun määrän epämiellyttäviä hetkiä, mutta hän ei tunne terävää kipua.
Vasta-aiheet
Naisilla on laillinen oikeus valita anestesiamenetelmä keisarileikkaukseen. Jos nainen on kaikista alueellisen anestesian eduista huolimatta sitoutunut lujasti yleisanestesiaan, riittää vain kirjoittaa vastaava vapautus epiduraalipuudutuksesta. Yleisanestesialla ei ole vasta-aiheita. Jos nainen päinvastoin haluaa ottaa aktiivisimman ja suorimman osan tapahtumista ja vaatii epiduraalipuudutusta, lääkäri ei välttämättä aina salli tätä, koska menetelmällä on tiettyjä rajoituksia.
- Vakavan gestoosin tai liikalihavuuden, selkärangan trauman tai epämuodostuman, systeemisten infektioiden, paikallisen tulehdusprosessin iholla katetrineulan suunnitellun käyttöönoton alueella, allergioihin tällaisessa anestesiassa käytetyille lääkkeille, keskushermostovauriot ja matala paine, epäilty verenvuoto tai avattu verenvuoto, epiduraalipuudutus evätään.
- Epiduraalipuudutusta ja hätäkeisarileikkausta ei oteta huomioon, jos vauva on tarpeen poistaa äidin kohdusta mahdollisimman pian.
Jos keisarileikkaukseen liittyy kohtu poistaminen vauvan syntymän jälkeen lääketieteellisistä syistä, suositellaan vain yleisanestesiaa.
Vaihtoehtoinen
Tärkein vaihtoehto epiduraalipuudutukselle on nykyään yleinen (endotrakeaalinen anestesia). Sen avulla lääkkeitä annetaan suonensisäisesti, ja kun nainen nukahtaa ja putki asetetaan henkitorveen, potilas kytketään hengityslaitteeseen ja toiminta aloitetaan. Leikkauksen aikana nainen on tajuton, anestesian laatu on korkeampi kuin epiduraali, mahdollinen herkkyys kirurgisten toimenpiteiden aikana on täysin suljettu pois.
Lääkkeiden vaikutusta vauvaan ei ole suljettu pois, mutta myös hänen keskushermosto on tukahdutettu. Mutta vakavien seurausten ja komplikaatioiden todennäköisyys on pieni. Monet naiset ovat kuulleet, että on olemassa myös selkärangan anestesia. Se on eräänlainen epiduraali, vain erot ovat huumeiden tuomisen syvyydessä selkärankaan. Epiduraali eroaa selkärangasta vähemmän syvässä saartossa.
Lannerangan puhkeaminen ei tapahdu epiduraalissa, vaan selkärangan subaraknoidisessa tilassa. Selkäydin- tai selkäpuudutukset tehdään ohuemmalla neulalla, ja kipulääkkeiden annoksia tarvitaan hieman vähemmän kuin epiduraalipuudutuksessa. Selkärangan kivunlievityksen vaikutus tapahtuu paljon nopeammin, melkein heti lääkityksen antamisen jälkeen. Muussa tapauksessa epiduraali- ja spinaalipuudutukset ovat melkein samat.
Potilaiden arvostelut
Monet naiset huomaavat, että epiduraalin jälkeen heidän selkänsä sattuu pahasti, ja kipu ei häviä edes synnytyksen jälkeen ja jatkuu useita viikkoja. Naiset, jotka ovat tehneet useamman kuin yhden keisarileikkauksen eri anestesialla, väittävät, että epiduraalipuudutuksen jälkeen anestesiasta poistuminen on helpompaa.
Noin kolmasosa työssäkäyvistä naisista valittaa päänsärkystä, joka alkaa leikkauksen jälkeen ja voi kestää melko kauan. Internetissä on myös katsauksia niistä, joille anestesia toimi "väärin": jaloissa oli tunnottomuuden tunnetta, mutta vatsan seinämä pysyi herkänä. Tällaisille synnyttäville naisille oli suoritettava yleisanestesia viime hetkellä, jotta ne eivät aiheuttaisi tuskallista sokkia.
Lähes kaikki äidit sanovat, että epiduraalinen kivunlievitys on itsessään pelottavaa. Ja sitten jopa yli puoli tuntia makaamaan leikkauspöydällä kuuntelemalla lääkäreiden keskusteluja ja instrumenttien kolinaa - tämä on psyykelle liian vaikeaa.
Mutta vauvan syntymähetkeä, jota et koskaan näe nukutuksessa, ei unohdeta. Usein yksin hänen vuoksi voit sietää kaikki muut pelot ja haitat.
Keisarileikkauksen kivunlievityksen menetelmät ovat seuraavassa videossa.
