Keisarileikkausta pidettiin vanhanaikana epätoivoisena leikkauksena. Se tehtiin, kun naista ei enää ollut mahdollista pelastaa, vain lapsen yrittämiseksi. Nykyaikaisen lääketieteen arsenaalissa on uusia tekniikoita leikkauksen suorittamiseksi, laadullisesti uusi ompelumateriaali sekä antibiootteja, ja siksi keisarileikkausta harjoitetaan useammin, ja luettelo sen käyttöaiheista kasvaa. Kaikissa tapauksissa, kun luonnollinen synnytys voi olla vaarallista lapselle ja hänen äidilleen, tehdään keisarileikkaus. Ja tämä ei ole tuomio, koska ensimmäisen tällaisen leikkauksen jälkeen naisesta voi tulla äiti toista, kolmatta ja jopa seuraavaa kertaa.
Tässä artikkelissa puhumme siitä, mikä on kolmas keisarileikkaus, mihin riskeihin se liittyy ja miten leikkaus etenee.
Vaarat ja riskit
Jos naisella on jo kaksi lasta ja molemmat ovat syntyneet keisarileikkauksella, kolmatta raskautta pidetään aina riskialttiina. Kyse on arpien esiintymisestä kohdussa. Raskauden aikana naispuolinen lisääntymiselin kasvaa, venyttää, kohtu kasvaa 500 kertaa verrattuna kokoon ennen raskautta.
Arven alueella sidekudos on hallitseva. Se ei eroa joustavuudeltaan, ja siksi se on vähemmän altis venyttämiselle. Kolmas raskaus täten automaattisesti "tallentaa" naisen kahden ensimmäisen jälkeen riskiryhmään raskauden komplikaatioiden todennäköisyydestä, joista valtavin on kohdun repeämä arpea pitkin. Tauko voi teoreettisesti tapahtua milloin tahansa, ja tätä synnytyksen klinikoiden lääkärit pelkäävät ennen kaikkea, koska useimmissa tapauksissa repeämä arpea pitkin on kohtalokasta vauvalle ja hänen äidilleen.
Lisäksi kohdussa oleva arpi lisää matalan istutuksen, fetoplatsentaalisen vajaatoiminnan, istukan epäonnistumisen ja kohdunsisäisen kasvun hidastumisen todennäköisyyttä.
Siksi synnytyslääkäri-gynekologin mielestä kuulemisessa ei ole suurta iloa ja innostusta, kun nainen tulee hänen luokseen rekisteröimään raskautta, jolle on menossa kolmas keisarileikkaus. Tämä on ymmärrettävää - kukaan lääkäri ei tarvitse vioittuneita tilastoja. Kysymys kolmannen raskauden vaarasta on suurelta osin liioiteltu.
Ja lääkärit itse liioittelevat sitä usein, ja heidän on kannettava vastuu odottavasta äidistä ja mahdollisista komplikaatioista.
Käytännössä arpeen repeämä synnytyksen alkaessa tapahtuu noin 5-9% tapauksista, ja raskauden aikana tämä todennäköisyys on alle 1%. Siitä huolimatta on olemassa riskejä, ja sinun on tiedettävä niistä.
Lyhyessä ajassa edellisen leikkauksen jälkeen tapahtuva raskaus voi olla vaarallinen (jos 2 vuotta ei ole kulunut, on parempi pidättäytyä raskaudesta).
Ei liian hyvä ja tauko syntymien välillä yli 5 vuotta. Mitä vanhempi arpi tulee, sitä vähemmän joustava se on. Arpin alkuperäinen paksuus ennen raskautta on myös tärkeä (sen ei tulisi olla alle 7 mm). Arpien tulee olla yhtenäisiä, ilman ”aukkoja”.
Naiselta vaaditaan kurinpitoa kolmannen raskauden aikana. Hänen on tultava lääkäriin useammin kuin muut raskaana olevat naiset, hänellä on useammin ultraäänitutkimus, myös tutkiakseen arpivyöhykettä kohdun kasvun aikana.
Toisen raskauskolmanneksen lopusta lähtien on suositeltavaa tehdä ultraäänitutkimus 2 kertaa kuukaudessa ja kolmannella kolmanneksella - kerran 10 päivässä.
Paljon riippuu raskaana olevan naisen terveydentilasta, iästä, istukan kiinnityspisteestä. Tällaisen raskauden hoitamisen taktiikat määritetään puhtaasti yksilöllisesti. Vain yhdestä asiasta ei keskustella - toimituksesta. Kahden KS-leikkauksen jälkeen ei voi olla luonnollista syntymää. Se on tappavaa naiselle ja lapselle. Toimitus tapahtuu aina kirurgisesti.
Kuinka kolmas operaatio sujuu?
Operaatio toteutetaan suunnitellusti. Nainen voi valita päivämäärän itse edellyttäen, että lääkäri hyväksyy valinnan.
Yleensä kolmas keisarileikkaus tehdään 38-39 viikon jaksolla, jotta voidaan sulkea pois spontaanin synnytyksen todennäköisyys, joka johtuu kohdun repeämisvaarasta arpea pitkin synnytyksen aikana. Ne leikkaavat myös 36-37 viikossa, jos lääkärillä on syytä epäillä, että nainen voi aloittaa synnytyksen. Mutta odotettuun syntymäpäivään (PDD) saakka raskaus ei saa jatkua.
Leikkaus, kuten edelliset kaksi, suoritetaan anestesialla.
Suurin osa näistä synnytyksistä suoritetaan nyt epiduraalilla tai spinaalipuudutuksella, jotka mahdollistavat "osallistumisen" prosessiin, nähdäksesi vauvan heti syntymänsä jälkeen.
Nainen voi myös kieltäytyä pistämästä anestesia-ainetta selkäydinkanavaan ja pyytää yleisanestesiaa, jossa hän on "poissa" syntymänsä yhteydessä ja tapaa lapsen vasta muutaman tunnin kuluttua.
Operaatio suoritetaan vanhalle arvelle, mikä tarkoittaa sitä lääkäri tekee viillon, jossa viilto oli edellisen leikkauksen aikana. Adheesiot ja vanha arpi irrotetaan.
Viilto tehdään tänään vaakasuoraan kohdun alaosassa. Tässä paikassa kudos on arpeutunut paremmin, paraneminen on nopeampaa ja sukupuolielimen alempi segmentti on vähemmän venytetty seuraavan raskauden aikana (jos nainen haluaa neljännen lapsen).
Viillon jälkeen lihakset vedetään erilleen ja myös virtsarakko vedetään sivuun. Sitten kohtuun tehdään viilto, sikiön virtsarakko lävistetään. Lapsi poistetaan, napanuora katkaistaan. Vauva luovutetaan käsittelyä ja punnitsemista varten, ja kirurgi erottaa istukan manuaalisesti.
Sen jälkeen kohtu ommellaan, vatsakalvon lihasten asema palautetaan, ulkoisia ompeleita levitetään.
Operaatio kestää yleensä noin puoli tuntia. Mutta kolmannen leikkauksen tapauksessa kirurgisen toimenpiteen kesto voi olla pidempi, koska vanhan sidekudoksen leikkaamiseen tarvitaan lisäaikaa.
Leikkauksen jälkeen on suositeltavaa seurata tarkkaan synnyttävää naista 24 tuntia vuorokaudessa. Tarvittaessa naiselle pistetään supistumislääkkeitä, jotta kohtu supistuu paremmin. Antibiootteja käytetään joskus. Kipulääkkeitä suositellaan melkein aina 1-2 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Uskotaan, että mitä nopeammin vauva kiinnitetään rintaan, sitä paremmin ja nopeammin kohtu supistuu, sitä vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita voi esiintyä.
Nainen voi nousta päivässä. Pitkää makaamista sängyssä ei kannata.
Kuinka valmistautua?
Valmistelun tulisi alkaa raskauden suunnitteluvaiheella. Monia vaikeuksia sekä lapsen kantamisessa että leikkauksen aikana voidaan välttää, jos riskit lasketaan mahdollisimman paljon etukäteen. Tätä varten sinun on suojattava itsesi edellisen keisarileikkauksen jälkeen ja suljettava pois mahdollisuus aborttiin, kurettiin ja kohdun toimenpiteisiin.
Kahden vuoden tauon jälkeen sinun tulee ehdottomasti käydä gynekologissa. On suositeltavaa tehdä paitsi ultraäänitutkimus arpien tilan arvioinnilla (raskauden ulkopuolella se ei ole kovin informatiivinen), mutta myös hysteroskopia ja hysterografia kontrastilla. Nämä diagnostiset tutkimukset antavat mahdollisuuden paljastaa arpikudoksen sakeus, sen homogeenisuus, mahdolliset lovet ja ohennetut alueet.
Potilaiden ja lääkäreiden arvostelut
Naisten arvioiden mukaan kolmas keisarileikkaus kului, kuten edellisetkin, subjektiiviset tuntemukset eivät olleet kovin erilaisia. Äitien mukaan jakso leikkauksen jälkeen eteni hieman nopeammin kuin edellisinä aikoina, koska minulla oli jo taito ja ymmärrys siitä, miten leikkauksen jälkeen voidaan muuttaa kehon asemaa, miten istua alas, nousta ylös, ottaa askelia. Leikkauksen jälkeen ei ollut pelkoa seistä pystyssä.
Lääkäreiden mielipide on viime vuosina tullut suotuisammaksi, mutta he vaativat edelleen arpin alustavaa perusteellista tutkimista. Jos arpikudos on alle 2,5 mm paksu, jos siinä on heterogeenisiä sirpaleita, naisen on suositeltavaa luopua suunnitelmista tulla äidiksi kolmannen kerran.
Naisarvioinnit osoittavat, että lääkäreiden ponnistelut ja nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat lapsen kuljettamisen sekä ohuella arvella että arpikudoksessa olevilla aukoilla, mutta on erittäin, hyvin vaikeaa löytää klinikkaa, joka hoitaisi tällaisen raskauden.
Tähän erikoistuneita lääkäreitä ja klinikoita ei ole niin paljon. Mutta niitä on olemassa, mikä tarkoittaa, että äitiys on mahdollista kolmannen kerran, jopa niille, joiden arvet julistettiin maksukyvyttömiksi asuinpaikan kuulemisessa.
Asiantuntijat kertovat kohdussa olevien arpien johdonmukaisuudesta seuraavassa videossa.
