Mikä on epiglottitis
Epiglottiitti on epiglottiksen ja sitä ympäröivien kudosten tulehdussairaus, joka on yleensä vakava ja johtaa tukehtumiseen, komplikaatioiden esiintymiseen eri elimistä. Epiglottis-alueen turvotuksen lisäksi tämä vaiva paljastaa kauha-epiglottiksen taitosten, arytenoidirustojen yläpuolella olevien pehmytkudosten ja jopa pehmeän kitalaen uvulan tulehduksen.
Epiglottis on yksi kurkunpään rustoista, joka muistuttaa ulkonäöltään terälehteä. Se suorittaa erittäin tärkeän tehtävän - se sulkee hengitystiet nielemishetkellä ja estää ruokaa pääsemästä henkitorven onteloon.
Nimi "epiglottitis" tulee lat. sana "epiglottis", joka tarkoittaa "epiglottis", ja loppuliite "-it" ilmaisevat taudin tulehduksellisen luonteen. Kotimaisessa kirjallisuudessa tämä tauti löytyy muista nimistä - akuutti submukoottinen kurkunpään tulehdus, kurkunpään tonsilliitti, flegmonoottinen kurkunpään tulehdus. Ulkomaiset kirjoittajat pitävät oikeellisempana kutsua tautia vain epiglottitisiksi, mikä määrittelee epiglottiksen ja kurkunpään ja nielun tulehduksen.
Sekä lapset että aikuiset ovat alttiita tälle sairaudelle. Lisäksi epiglottiitin kehittymisen riskiryhmään kuuluvat 2–5-vuotiaat vauvat ja aikuiset 40–50-vuotiaat miehet. Tauti vaikuttaa poikia 1,5 - 2 kertaa useammin kuin tyttöjä.
Epiglottitis lastenlääkärin käytännössä
Taudin syyt
Vaarallisen sairauden esiintymisen tärkein syyllinen otetaan huomioon Haemophilus influenzae tyyppi b (Haemophilus influenzae tyyppi b (Hib)). Juuri tätä taudinaiheuttajaa esiintyy yli 90 prosentissa epiglottitis-tapauksista esikouluikäisillä lapsilla.
Haemophilus influenzae on liikkumaton sauvanmuotoinen bakteeri, joka voi muodostaa pesäkkeitä veripitoisessa väliaineessa. Mikro-organismi kuvattiin ensimmäisen kerran julkaisussa Saksalainen biologi Pfeiffer 1892, joka luuli virheellisesti influenssan aiheuttajan.
Vaikka influenssan virusluonne on myöhemmin osoitettu, tutkijoille annettu nimi on säilynyt tähän päivään saakka (sana "influenssa" käännetään nimellä "influenssa"). Ajan myötä bakteeri alkoi kantaa löytäjän nimeä, jota kutsutaan usein "Pfeifferin sauvaksi".
Vanhemmilla epiglottitis-lapsilla Haemophilus influenzaen lisäksi vapautuu usein muita taudinaiheuttajia (Staphylococcus aureus, pneumokokki, hemolyyttiset streptokokit, pseudomonadit). Vaikka epiglottiksen tulehdusta pidetään perinteisesti bakteeri-infektiona, on raportoitu sairaustapauksia, kun ne ovat saaneet tartunnan influenssa- ja parainfluenssaviruksilla. Ehkä sieni-epiglottiitin kehittyminen lapsilla, joilla on erilaisia immuunikatoa.
Tutkimukset osoittavat, että tapauksissa, joissa taudin syy on Haemophilus influenzae, komplikaatioiden riski kasvaa monta kertaa. Muiden taudinaiheuttajien aiheuttama tulehdus epiglottitilla rajoittuu yleensä epiglottiksen alueeseen ja ilmentyy kohtuullisesti.
Kuinka infektio tapahtuu
Tauti esiintyy, kun tarttuvaa ainetta pääsee vauvan hengitysteiden limakalvoon. Tartuntalähde on sairas henkilö tai oireeton Haemophilus influenzaen kantaja.
Noin 90% aikuisväestöstä on terveitä Haemophilus influenzae -bakteerikantojen kantajia. 5%: lla heistä on vaarallisin tartuntatyyppi (tyyppi b).
Patogeeninen mikro-organismi leviää ilmassa olevilla pisaroilla puhuessaan, yskimällä, aivastamalla tai suudellen. Saatuaan vauvan hengitysteiden limakalvolle bakteeri tunkeutuu submukoosiseen kerrokseen aiheuttaen turvotusta ja tulehduksen merkkejä. Infektio leviää nopeasti sekä epiglottiin että muihin kurkunpään ja nielun rakenteisiin.
Vakavissa infektiotapauksissa hengitysteiden ahtauma voi kehittyä muutamassa tunnissa taudin ensimmäisten merkkien ilmaantumisen jälkeen. Jatkuvasti kasvava ödeema työntää epiglottia takaapäin aiheuttaen tukehtumisen, usein kuolemaan johtavan.
Lisäksi progressiivinen infektio voi levitä ympäröiviin kudoksiin, ihonalaisiin rasvoihin, lihassäikeisiin, perikondriumiin flegmonien, paiseiden kehittymisen myötä. Verenkiertoon tarttuva aine leviää nopeasti koko kehoon ja voi aiheuttaa tulehduksen kehittymisen keskikorvassa, keuhkoissa, nivelissä ja aivokalvoissa.
Infektioiden kehittymisen riskitekijät
Kaikki vaarallisen mikro-organismin kantajat eivät ole tietoisia niiden ominaisuuksista, useimmilla tartunnan saaneilla vauvoilla ei ole mitään taudin ilmenemismuotoja. Vaarallisen tilan kehittymiseen tarvitaan useita ehtoja, riskitekijöiden yhdistelmä.
- Epiglottis-vamma. Kurkun ja nielun limakalvon palovammat, jotka johtuvat liian kuuman ruoan kulutuksesta, altistumisesta kemikaaleille, "helpottavat" merkittävästi mikro-organismin pääsyä epiglottiksen submukoosaan. Limakalvon mekaaninen trauma vieraiden kappaleiden tullessa, toistuvat ja pitkittyneet hengitystieinfektiot lisäävät myös taudin kehittymisen riskiä.
- Vauvan immuunijärjestelmän ominaisuudet. Kroonisista sairauksista (sirppisoluanemia, lymfogranulomatoosi, joille on tehty perinataalinen enkefalopatia) sairastuvat lapset todennäköisemmin kehittävät vaarallisen tilan. Immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien heikkenemistä voidaan havaita myös usein sairailla lapsilla, immuunipuutoksista kärsivillä ja kemoterapiaa saavilla lapsilla.
- Kehon herkistyminen. Tutkimukset osoittavat, että infektion vakavimmat ilmenemismuodot esiintyivät lapsilla, joilla on taakan allerginen historia. Epiglottitis-lapsilla on usein taipumusta yliherkkyysreaktioihin, lääke- ja ruoka-allergioihin.
Tyypit epiglottitis
Epiglottiksen patologisen prosessin vakavuudesta riippuen asiantuntijat erottavat useita taudin muotoja:
- hydropinen;
- tunkeutuva;
- paise epiglottitis.
Epiglottiksen edematoosisen tulehduksen tapauksessa tauti etenee yleensä helpommin. Infiltratiivisen ja paiseisen epiglottiitin yhteydessä tukehtuminen ja septiset komplikaatiot ovat yleisempiä. Mutta älä unohda, että taudin kliiniset muodot voivat jatkuvasti korvata toistensa muutamassa tunnissa.
Kuinka epiglottiksen tulehdus ilmenee lapsilla
Eri aika voi kulua bakteerien pääsyn limakalvoon ja potilaan ensimmäisten valitusten ilmaantumisen välillä. Patogeenisen bacilluksen pitkäaikaista kantamista ja taudin puhkeamista täydellisen terveyden taustalla ei ole suljettu pois. Taudin ilmenemismuodot voivat vaihdella hieman vauvan iästä ja kurkunpään tulehduksen luonteesta riippuen.
Mutta minkä tahansa tyyppisellä epiglottiitilla ilmenee tyypillisiä oireita.
- Kipeä kurkku. Vauva valittaa usein vakavasta kurkkukivusta, usein epämukavuus leviää kaulan alueelle, säteilee korvaan, solisluun alueelle. Nämä ilmenemismuodot ovat monin tavoin samanlaisia kuin lasten tonsilliitti.
- Dysfagia. Lapsi alkaa kieltäytyä syömästä ja juomasta, koska nielemisprosessi tuo hänelle kurkkukipun voimakkaan kasvun.
- Syljeneritys. Sylkirauhasten lisääntynyttä eritystä voidaan havaita 80%: lla lapsista, varsinkin usein nämä ilmenemismuodot esiintyvät pienillä lapsilla. Tärkeä! Nämä 3 merkkiä havaitaan melkein jokaisella potilaalla, jolla on epiglottitis, ja ne muodostavat klassisen oireiden triadin.
- Kohonnut ruumiinlämpö. Yleensä tauti alkaa akuutisti, kun ruumiinlämpö nousee voimakkaasti 38-39 ° C: seen. Usein tämä oire ilmestyy yöllä ja siihen liittyy vauvan tilan paheneminen. Epiglottiitin esiintyminen olemassa olevan akuutin hengitystieinfektion taustalla tapahtuu yksittäisissä tapauksissa.
- Yleisen tilan heikkeneminen. Akuuttiin epiglottiittiin liittyy vaikea myrkytysoireyhtymä. Lapsesta tulee heikko, unelias ja hengitysvajauksen lisäksi ärsytys syntyy. Vauva pelkää, alkaa itkeä ja huutaa, mikä aiheuttaa suuren liman erityksen vapautumisen ja lisääntyneen hengenahdistuksen.
- Hengitysteiden tukkeutuminen. Ensimmäisten taudin oireiden ilmaantumisen jälkeen ennen hengenahdistuksen, tukehtumisen, alkamista voi kestää hyvin vähän aikaa, noin 3-5 tuntia. Lapsille on ominaista patologisen prosessin nopea kehitys ja taudin siirtyminen tilaan, joka uhkaa vauvan elämää.
Lasten taipumus tukehtua selitetään hengitysteiden kapeudella, limakalvon edeeman nopealla etenemisellä, lisääntyneellä liman tuotannolla, joka estää pääsyn kurkunpään. Lisäksi kurkun ylimääräinen kapeneminen on mahdollista ahtauman kehittymisen myötä, mikä liittyy lasten rustokudoksen korkeaan elastisuuteen.
- Yskä, äänensävyn muutos. Käheyttä havaitaan yli puolella epiglottitis-vauvoista ja se osoittaa turvotuksen glottissa. Kuiva, tuottamaton yskä esiintyy satunnaisesti eikä yleensä heikennä. Vauva toteaa myös kuivaa ja kurkkukipua.
- Lapsen tyypillinen ulkonäkö. Taudin kliiniset oireet etenevät nopeasti, ja vauvan tila heikkenee nopeasti. Lapsen iho muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi, harmaalla sävyllä, ilmestyy kylmä hiki. Lapsi yrittää hyväksyä aseman, jossa hän tuntee paremmin.
"Jalustan asentoa" pidetään yhtenä tämän taudin luontaisista oireista. Pieni potilas istuu sängyllä ja lepää kätensä vartalon takana, kun pää heitetään takaisin, ja vauva yrittää niellä ilmaa leveällä avoimella suulla. Tässä asennossa hengitysteiden valovirta kasvaa, ja vauva tuntee jonkin verran helpotusta.
Kun yrität muuttaa murusien pakkoasentoa, tapahtuu heikkeneminen, ilmaantuu hengenahdistuskohtausta, hengitysvaikeuksia. Vauvan on erityisen vaikea makaa selällään.
Ensimmäisten epiglottitis-oireiden ilmaantuminen, hengitysvajauksen oireiden ilmaantuminen osoittaa vauvan kiireellisen sairaalahoidon tarpeen. Tällaiset muruset vaativat usein tehohoitoa tehohoitoyksikössä.
Epiglottitis-ilmentymät pienillä lapsilla
Vastasyntyneet ja alle 1-vuotiaat lapset ovat hyvin harvoin alttiita epiglottiksen tulehdukselle. Tämä vaiva on tyypillisempi 2–5-vuotiaille lapsille. Tässä iässä taudin vakavin kulku on mahdollinen, taudin oireiden nopea eteneminen ja tukehtumisen, septisten komplikaatioiden kehittyminen.
Koska ensimmäisten elinvuosien murusia ei voida selkeästi muotoilla valituksistaan, ensimmäiset sairauden merkit jätetään usein huomiotta, ja vanhemmat menevät lääkäriin, kun komplikaatioita on jo ilmennyt. Siksi äitien ja isien tulisi olla varovaisia vaarallisesta sairaudesta eivätkä itsehoitaa. Kun ilmenee ensimmäisiä sairauden merkkejä, sinun on hakeuduttava välittömästi pätevää apua.
Epiglottiitin oireet saattavat muistuttaa väärän lantion ilmentymistä lapsilla, joten vauva saattaa tarvita yksityiskohtaisen tutkimuksen.
Kuinka epiglottitis ilmenee aikuisilla
Aikuisilla epiglottiksen tulehdus on harvinaista, ja miehet kärsivät tästä vaivasta useammin kuin naiset. Tämä johtuu hengityselinten rakenteellisista ominaisuuksista ja siitä, että miehet käyttävät usein kurkunpään ärsyttäviä aineita (tupakointi). Historiallinen näyttö tämän taudin vaarasta ja ohimenevyydestä on Yhdysvaltain presidentin George Washingtonin äkillinen kuolema, joka johtuu epiglottiitin komplikaatiosta.
Diagnostiikka
Tutkimus ja anamneesi
Havaitsemalla vauvaa, jolla on epiglottiksen tulehdus, lääkäri kiinnittää huomiota lapsen valituksiin ja käyttäytymiseen. Lääkäri kysyy vanhemmilta, milloin ensimmäiset oireet ilmaantuivat ja kuinka taudin kliiniset ilmenemismuodot muuttuivat. Usein valitukset ja murusten kunnon vakavuus viittaavat nielurisatulehduksen kehittymiseen, mutta vauvan nielua tutkittaessa ei löydy merkkejä nielurisojen tulehduksesta.
Taudin kliinisten ilmenemismuotojen ja kurkunpään nielun kuvan välinen ero on yksi epiglottiitin usein esiintyvistä oireista. Epiglottiksen tulehduksessa lääkäri havaitsee vain limakalvon hyperemian ja syljenerityksen lisääntymisen.
Kliininen verikoe
Hemogrammissa havaitaan bakteeri-infektioaiheuttajan aiheuttamia tulehduksen merkkejä - lymfosyyttien määrän kasvu kaavan siirtymällä vasemmalle (nuorten muotojen vallitsevuus). Leukopenia - valkosolujen määrän väheneminen, on harvinaisempaa ja puhuu kehon puolustuskyvyn ehtymisestä.
Instrumentaalinen diagnoosi
Erikoislaitteiden avulla voit nähdä epiglottiksen ja varmistaa, että diagnoosi on oikea. Paras tutkimusmenetelmä on joustavan endoskoopin (fibrorinofaryngolaryngoscope) käyttöönotto ja epiglottiksen vaurion asteen määrittäminen. Erityisen laitteen puuttuessa on mahdollista suorittaa suora laryngoskooppi, siirtää kielen juuri sivulle ja harkita kurkunpään sisäänkäyntiä.
Bakteriologinen viljely
Tämän menetelmän avulla on mahdollista paitsi tunnistaa taudin aiheuttanut taudinaiheuttaja, myös määrittää bakteerien herkkyys erilaisille antibiooteille. Valitettavasti mikro-organismipesäkkeiden kasvattaminen ravintoalustalla vie jonkin aikaa. Koska murusien tila voi huonontua milloin tahansa, mikrobilääkkeet valitaan yleisimmän patogeenin (Haemophilus influenzae) tietojen perusteella.
Terapeuttinen taktiikka
Vauvan auttaminen ennen sairaalahoitoa
Jos murusissa on vaarallisen taudin merkkejä, sinun on soitettava välittömästi ambulanssi ja kuljetettava vauva osastolle. Vanhempien on annettava vauvan valita mukava asento, istuttaa vauva ja rauhoittua. Pelko ja tuskalliset toimenpiteet lisäävät vain hengitysteiden tukkeutumista.
Lääketieteellinen taktiikka
Useimmat lapset, joilla on vakavia epiglottitis-oireita, menevät tehohoitoyksikköön, jossa on kaikki edellytykset kattavan hoidon tarjoamiselle. Melkein aina hengitystiet vapautuvat limasta, käytetään happihoitoa. Vaikeissa tapauksissa vauva voi tarvita hengitystukea hengityslaitteella.
Epiglottitis-vauvan on oltava antibioottihoito... Näihin tarkoituksiin mikrobilääkkeet valitaan tavallisesti inhibiittorilla suojattujen III-IV-sukupolven aminopenisilliinien tai kefalosporiinien ryhmistä (Unazin, Tienam, Vancomycin, Lendacin, Cefepim) ja niiden yhdistelmistä.
Monimutkainen hoito sisältää infuusiohoidon, immunoglobuliinien, rauhoittavien ja kuumetta alentavien lääkkeiden määräämisen. Glukokortikoidien ja kompressien inhalaatioita on mahdollista käyttää kaulan alueella lääkärin valvonnassa.
Haemophilus influenzae voi aiheuttaa erilaisten komplikaatioiden kehittymisen - välikorvatulehdus, keuhkokuume, aivokalvontulehdus, niveltulehdus, sepsis. Yksi epiglottiitin vaarallisimmista komplikaatioista on tukehtuminen, tukehtuminen, mikä johtaa kuolemaan. Mutta oikea-aikaisella ja oikealla hoidolla kuolleisuus ei ylitä 1%.
Ehkäisy
Epiglottiitin erityinen ehkäisy
Hib-infektion estämiseksi on kehitetty erityinen rokote, joka sisältyy rokotusohjelmaan. Vaikka rokotus ei voi suojata epiglottiitin kehittymistä 100 prosentilla, vaarallisten komplikaatioiden riski pienenee merkittävästi rokotetuilla vauvoilla.
Epäspesifinen profylaksia
Epäspesifisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat kehon puolustuskyvyn lisääminen, oikea ravitsemus, kovettuminen ja päivittäiset kävelyt. Vauva on suojattava kosketukselta tarttuvien potilaiden kanssa, mikä auttaa suojaamaan vauvaa monilta yleisiltä sairauksilta.
Johtopäätös
Epiglottiksen tulehdus on vaarallinen, hengenvaarallinen sairaus. Lasten epiglottitis voi kehittyä vakavilla komplikaatioilla, jotka saattavat johtaa kuolemaan, ellei niitä hoideta asianmukaisesti. Vanhempien on tiedettävä taudin tärkeimmät oireet ja ymmärrettävä ennalta ehkäisevien rokotusten merkitys. Loppujen lopuksi rokotuksesta kieltäytyminen voi joissakin tapauksissa maksaa lapsen hengen.
