Hypotrofia on yleisempää imeväisillä, joilta puuttuu välttämättömiä ravintoaineita, mikä johtaa useisiin kliinisiin ongelmiin. On tärkeää tietää syyt, oireet, hoitomenetelmät, ennaltaehkäisy, jotta tilannetta voidaan hallita.
Lasten aliravitsemuksen havaitseminen on erittäin yleistä, minkä seurauksena ruumiinpaino nousee heikosti pituuteen ja ikään nähden. Kun tämä viive ylittää 10%, diagnosoidaan hypotrofia.
Hypotrofia (proteiini-energian aliravitsemus (PEM)) on joukko olosuhteita, jotka johtuvat erilaisista proteiini- ja kaloripuutoksista ja jolle on tunnusomaista alipaino pituuden suhteen.
Hypostaturaatiota kuvataan yhtenä PEM: n muunnoksista, jossa todetaan toisiinsa liittyvä alijäämä sekä ruumiinpainossa että pituudessa.
Etiologia
Hypotrofian syyt voidaan jakaa kahteen ryhmään:
- eksogeeninen (liittyy ulkoisiin tekijöihin);
- endogeeninen (sisäiset syyt).
| Hypotrofian syyt | |
| Eksogeeninen | Endogeeninen |
| 1. Ravintotekijät (liittyvät ravitsemukseen): määrällinen alijäämä ja / tai päivittäisen menun laadullinen epätasapaino, ruokintamenetelmien rikkomukset (pitkät tauot aterioiden välillä, epäsäännöllinen ruoan saanti, väärä kiinnitys rintoihin, aerofagia jne.). 2. Sosiaaliset tekijät: kalpeus, epätavalliset ajatukset ikään liittyvästä ravinnosta tai perheen riittämättömästä ruokakulttuurista, vanhempien poikkeava (epäsosiaalinen) käyttäytyminen, hoitohäiriöt. 3. Tartuntatekijä: akuutit ja krooniset sairaudet: vaikea hengitystieinfektio (adenovirus, influenssa, hengityselinten synkyytit jne.), Ryhmä suolistoinfektioita, keuhkokuume, akuutti pyelonefriitti, sepsis, HIV-infektio jne. 4. Myrkyllinen tekijä: akuutti ja krooninen myrkytys kotitalouskemikaaleilla | 1. Sisäelinten synnynnäinen patologia: ruoansulatuskanavan anatomiset poikkeavuudet: "kitalaen halkeama" ja "huulen halkeaman" vakavat muunnokset, ruokatorven poikkeavuudet, pylorinen ahtauma, Hirschsprungin tauti jne. 2. Keskushermoston patologiat: trauma syntymähetkellä, aivohalvaus, vesipää, synnynnäiset neuromuskulaariset sairaudet. 3. Keuhkojen ja sydämen patologiat, joihin liittyy krooninen hengitys- tai sydämen vajaatoiminta. 4. Elintarvikekomponenttien imeytymishäiriöt: fermentopatia (keliakia, perinnölliset disakkaridaasipuutoksen muodot), kystinen fibroosi jne. 5. Hormonaaliset sairaudet: hyperparatyreoosi, diabetes mellitus, adrenogenitaalioireyhtymä (perinnöllinen lisämunuaisen patologia) jne. 6. Aineenvaihduntahäiriöt: aminohappojen aineenvaihdunnan rikkominen, kertymissairaudet (aineenvaihduntatautien ryhmä, jolle on tunnusomaista aineenvaihduntatuotteiden liiallinen kertyminen elimistöön) jne. 7. Vakavat psykososiaalisen puutteen muodot: autismi, mielisairauden alkaminen varhaisessa vaiheessa. |
Taudin puhkeamisen mekanismi ja sen ilmenemismuodot (patogeneesi)
Patogeneesissä erotetaan seuraavat patofysiologiset vaiheet:
- 1. vaihe - nälkäinen jännitys. Hiilihydraattien varavarojen kulutus tuottaa kehon energiantarpeen, aminohappojen aineenvaihdunta heikkenee ja typen erittyminen vähenee.
- 2. vaihe - vaihe, jossa aineenvaihdunta siirtyy rasvan hajoamiseen, perusmetabolia vähenee, elintärkeiden proteiinien synteesi säilyy edelleen muiden kehon proteiinien hajoamisen vuoksi.
- Kolmas vaihe on peruuttamaton: "sisäinen" proteiini pilkotaan kattamaan energiatavoitteet, mitokondrioiden (solujen energiaperustana olevat organellit) rakenteessa tapahtuu muutoksia niiden sääntelymekanismien vastaisesti.
Oireet
Aliravitsemuksen kliiniset oireet on ryhmitelty useiksi oireyhtymiksi.
Trofisten häiriöiden oireyhtymä
Kudosravitsemuksen puute, joka aiheutti rakenteellisia muutoksia kudoksissa ja solukuoleman:
- tasainen tai negatiivinen kehon massakäyrä ajan mittaan;
- alipaino, vähemmässä määrin - kehon pituus;
- ruumiinrakenteen suhteellisuus on häiriintynyt;
- ihon ja ihon lisäosien trofiset häiriöt: vähentynyt kimmoisuus, velttoisuus, kuivuus ja kakeksia (kehon äärimmäinen uupumus) - "pussin" oire (kapea suun aukko syvien ryppyjen kanssa), kynsien ja hiusten tylsyys, hiustenlähtö (kaljuuntuminen);
- ihonalainen rasvakerros vähitellen ohenee - kehossa, vatsassa, raajoissa, kasvoissa;
- lihasten hypotropia ja lisääntyvä lihasten hypotonia;
- kudoksen elastisuuden väheneminen.
Ruoansulatushäiriöiden oireyhtymä ja heikentynyt ruoan sietokyky
- ruokahalu vähenee anoreksiaan asti;
- kasvavat dyspeptiset häiriöt - regurgitaatio, epävakaa uloste, epäsäännöllinen suolen liike, jota seuraa ummetus;
- entsymaattinen ja eritys-maha-suolikanava on heikentynyt.
Keskushermoston toimintahäiriöoireyhtymä
- emotionaalinen sävy (huutaminen, itku) ja neurorefleksinen herkkyys häiriintyvät;
- tahaton lihasten supistuminen;
- hyporeflexia (vähentyneet refleksit);
- viive psyko-emotionaalisessa kehityksessä;
- lämpösääntely ja uni ovat häiriintyneitä.
Hematopoieesin ja immunobiologisen reaktiivisuuden oireyhtymä
- raudan ja muiden mikro- ja makroelementtien, vitamiinien puute (raudanpuuteanemia, riisitaudit jne.);
- usein tartuntataudit ja tulehdussairaudet, niiden kulku on poistettu ja epätyypillinen;
- myrkyllisten septisten olosuhteiden, luonnollisten mikrobiologisten kapealla olevien dysbioseenien kehittyminen;
- merkkejä sekundäärisestä immuunipuutoksesta.
Epäspesifinen vastus on heikentynyt.
Kehonpainovajeen mukaan erotetaan kolme aliravitsemuksen astetta: Yhdellä asteella puute on 11-20% oikeasta arvosta, 2 astetta - 21-30%, 3 astetta - puute on yli 30% oikeasta painosta. Kliinisessä käytännössä vallitsee asteen 1 hypotrofia, joka liittyy pääasiassa väliaikaisiin ruoansulatushäiriöihin, harvemmin astetta II havaitaan, jonka kehittyminen liittyy etiologisten tekijöiden kompleksiin, lähinnä endogeenisiin. Aste III tai kakeksia, jolla on peruuttamattomat elin-systeemiset seuraukset ja myöhempi kuolema, on harvinainen tila.
| Teho | Kliiniset ominaisuudet |
| Minä | Yleinen tila kärsii hieman, lapsi on levoton jaksoja, ottaa ahneesti rinnan tai nännin; suolenliikkeiden ja virtsaamisen tiheyden väheneminen, lievä ihon kalpeus, ihonalaisen rasvakudoksen väheneminen on epäselvää, pääasiassa vatsassa. Paino laskee enintään 20% oikeasta arvosta. Neuropsykinen kehitys (NDP) vastaa ikää, ruoan sietokyky ei muutu. Vaiheen I riisitautia, lievää raudanpuuteanemiaa on mahdollista. |
| II | Ruokahalun heikkeneminen, heikentynyt ruoan sietokyky, regurgitaatio, harvinainen suoliston liike tai epävakaat ulosteet. CPD: n jälkeenjääminen: lapsi ei pidä päänsä hyvin, ei istu, ei nouse ylös, ei kävele. Päivän aikana merkittävät ruumiinlämpötilan vaihtelut. Ihonalainen rasvakudos ohenee voimakkaasti. Painon puute ei ylitä 30% oikeasta painosta, kehon pituus - 2 - 4 cm. Iho on vaalea tai ruskea, kuiva ja kuoriva. Vähentynyt kudoksen elastisuus. Lihaksen hypotensio. Riisit, raudanpuuteanemia, keuhkokuume, välikorvatulehdus, pyelonefriitti ja muut sairaudet, kurssi on oireeton, epätyypillinen. |
| III | Katastrofinen tilanne - yleinen uneliaisuus, ympäröivää maailmaa ei kiinnosta, ei ole aktiivisia liikkeitä. Kärsivät ilmeet. Ja lämpöjaksolla (peruuttamaton) se on välinpitämätön. Lämmönsäätely häiriintyy voimakkaasti, potilas jäähtyy nopeasti. Kasvot ovat "kuin vanhan miehen", posket ovat uppoaneet, posken ja nielulihasten välillä on vain rasvakertymiä (Bishin kokkareita). Kehonpainovaje on yli 30% oikeasta painosta, merkittävä kasvun hidastuminen. Hengitys on matalaa. Sydämen äänet ovat heikentyneet, kuurot, bradykardia on läsnä. Vatsa on suurentunut, vatsan etuseinä ohenee. Potilas himmenee vähitellen ja kuolee huomaamatta, kuten "palava kynttilä". |
Sikiön hypotraphia
Sikiön hypotrofia on viive lapsen kohdunsisäisessä kehityksessä.
Patologian kehittymiselle on kolme vaihtoehtoa:
- Hypotrofinen. Kaikissa järjestelmissä ja elimissä on aliravitsemus, jolle on tunnusomaista sikiön hidas kehitys, joka ei vastaa raskausikää.
- Hypoplastinen. Sille on ominaista viivästyminen kaikkien elinten kypsymisessä yhdistettynä sikiön yleisen kehityksen viiveeseen. Se tarkoittaa, että syntymän yhteydessä kudokset ja elimet eivät ole riittävän muodostuneita eivätkä ne täytä tehtäviään täysin.
- Dysplastinen. Joidenkin elinten kehitys on epätasaista. Esimerkiksi maksa ja sydän kehittyvät raskausikän mukaisesti, kun taas muilla elimillä on kypsymisviive.
Aliravitsemuksen diagnoosi lapsilla
Diagnostiikka perustuu antropometrian tietoihin (menetelmä ihmiskehon ja sen osien mittaamiseksi): alipaino ja hidastuvat kasvunopeudet suhteessa oikeisiin arvoihin.
Verianalyysissä paljastuu anemia, kolmannen asteen hypotrofia - absoluuttinen lymfopenia (lymfosyyttien väheneminen), ESR: n hidastuminen.
Biokemiallinen tutkimus paljastaa:
- hypoalbuminemia (väheneminen albumiinissa, aineessa, joka on erottamaton osa veriplasmaa);
- dysproteinemia (epätasapaino veriproteiinien osien välillä);
- hypoglykemia (alentunut glukoosipitoisuus);
- hypokolesterolemia (alentunut kolesteroli);
- dyslipilemia (lipidien epätasapaino).
Virtsan analyysissä - leukosyturia, ketonirungot, ylimääräinen ammoniakki. Coprogram näyttää merkkejä suoliston ruoansulatuskanavan häiriöistä.
Kuinka hoito suoritetaan?
Ensimmäisen asteen aliravitsemuksesta kärsiviä lapsia hoidetaan avohoidossa, kun sosiaalinen ympäristö on suotuisa. 2-3 astetta hoito suoritetaan vain sairaalassa (ensin tehohoitoyksikössä, sitten yleisessä somaattisessa osastossa).
Kaikki lapset tarvitsevat hoito- ja suojajärjestelmän: riittävä nukkuminen rauhallisissa olosuhteissa, huoneen säännöllinen tuuletus, pääsy auringonvaloon, märkäpuhdistus kahdesti päivässä. Huoneen lämpötila pidetään 25 - 26 ° C: ssa. Kävelyt, korjaava voimistelu, hieronta, uiminen - päivittäin; ihoa ja näkyviä limakalvoja hoidetaan huolellisesti (kosteuttavat voiteet, emulsiot, vitamiininaamarit).
Ruokavaliohoito on hoidon perusta, ja se suoritetaan kolmessa vaiheessa. Se perustuu ruokavalion nuorentamiseen ("askel taaksepäin"), toisin sanoen he käyttävät elintarvikkeita, jotka ovat tyypillisiä aikaisemmalle ikäryhmälle.
Kun lapsi imetetään, on mahdotonta sulkea pois pisaran äidinmaitoa aliravitsemuksen saaneen potilaan ruokavaliosta.
Ruokavalion terapian järjestäminen
| Teho | Hoitovaiheet | ||
| Elintarviketoleranssin määrittäminen | Ruoan lisääminen | Virtatilan palauttaminen | |
| Minä | Hoidon 1. - 2. päivänä ruokintatiheyttä lisätään 2-3 jaksolla, ravinto lasketaan oikeaan painoon nähden, mutta päivittäinen ruokamäärä ei saa ylittää 2/3 - 4/5 osasta. On suositeltavaa käyttää äidinmaitoa tai erikoisvalmisteita (sekaruokinta), perua kaikki olemassa olevat täydentävät elintarvikkeet. Puuttuva määrä korvataan isotonisilla suolaliuoksilla. | 3. päivästä alkaen ruokaa käytetään kokonaisuudessaan. Laskelma suoritetaan oikeaan painoon nähden, uudelleenlaskenta suoritetaan kerran 3 päivässä. Ravitsemuksen perusta on äidinmaito ja / tai erikoistunut seos aliravitsemusta sairastaville potilaille; täydentäviä elintarvikkeita otetaan käyttöön vähitellen ja johdonmukaisesti (kasvisose, vilja; liha, keltuainen, raejuusto - 8 kuukaudesta). | 3-4 viikon kuluttua ruokavalio palautuu kokonaan, mikä hallitsee painonnousun ja kasvun positiivista dynamiikkaa. Sitten ruokinta suoritetaan normaalin ruokintasuunnitelman mukaisesti. |
| II | Ravintosisältö lasketaan 5-10 päivän kuluessa: proteiinit ja hiilihydraatit suunnilleen oikeaan (oikea paino + 20%), rasvat - todelliseen ruumiinpainoon.Ruokintatiheys kasvaa 5-10 jaksolla päivässä. Rintamaitoa käytetään, erikoistuneita seoksia, täydentäviä elintarvikkeita peruutetaan. Puuttuva määrä korvataan isotonisilla suolaliuoksilla ja glukoosilla. Alennetulla ruoan sietokyvyllä - parenteraalinen (suonensisäinen) ravinto (albumiiniliuos, glukoosi, rasvaemulsiot). | Ravintolaskenta: 0-3 kuukautta - 120-125 kcal / kg päivässä; 3-6 kuukautta - 115-120 kcal / kg / kolhi; 6-9 kuukautta - 110-115 kcal / kg päivässä; 9-12 kuukautta - 100-110 kcal / kg päivässä. Ruokinnan tiheyttä lisätään 2-4 jaksolla päivässä. Täydentävät elintarvikkeet otetaan käyttöön vähitellen. | Ravinnon täydellinen palautuminen tapahtuu aikaisintaan 2-3 kuukautta hoidon aloittamisesta, tulevaisuudessa ne noudattavat tavanomaista ravitsemusohjelmaa. |
| III | Ravitsemuksen laskeminen perustuu todelliseen ruumiinpainoon, parenteraaliseen ravitsemukseen, koettimen ravitsemukseen yksilöllisen aikataulun mukaan, ruokasoleranssin määrittämisen ajanjakso määräytyy lapsen tilan mukaan. Siirtyminen parenteraalisesta ravinnosta enteraaliseen ravitsemukseen on hidasta. Kaikentyyppisten tietojen vaihto. | Ravinnon laskeminen perustuu suunnilleen oikeaan painoon, yksilöllinen ravitsemusperiaate säilytetään, parenteraalinen ja enteraalinen ravinto yhdistetään. Täydentävät elintarvikkeet otetaan käyttöön johdonmukaisesti ja asteittain. | Ravitsemus lasketaan oikean ruumiinpainon mukaan, tavallisen ravinnon palauttaminen tapahtuu useimmiten aikaisintaan 6-9 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. |
Lasten monimutkaisessa hoidossa käytetään entsyymikorvaushoitoa ottaen huomioon koprogrammi sekä D3-vitamiini, rautavalmisteet, B-, C-, PP-, A- ja E-vitamiinit. Mikrobioseenohäiriöiden korjaamiseksi määrätään bifidobakteereihin ja laktobasillisiin perustuvia probioottivalmisteita. 3 aliravitsemuksen astetta käytettäessä antimykoottisia aineita estetään kandidoosiset suolistovauriot.
Anabolisten lääkkeiden käyttö tapahtuu varoen, koska ravinteiden puutteesta johtuen niiden käyttö voi johtaa syviin häiriöihin proteiineissa ja muussa aineenvaihdunnassa.
Johtopäätös
Ennuste on suotuisa asteen 1 ja 2 PEM: lle. Aliravitsemuksen kolmannen asteen kanssa kuolleisuus on käynnissä olevasta hoidosta huolimatta 20-50% tapauksista.
Artikkelin luokitus:
