Keuhkokudoksen kaikkien sairauksien joukossa keuhkokuume on erityinen paikka. Tämä johtuu taudin laajasta levinneisyydestä, erityisesti lapsilla. Lapset ovat alttiimpia tartuntatauteille immuunijärjestelmän kypsymättömyyden vuoksi, ja lasten hengityselinten erityispiirteet altistavat bakteerikomplikaatioiden, keuhkokuumeen kehittymiselle.
Tauti ei aina etene "suunnitelmien mukaan" ilman piirteitä. Joissakin tapauksissa keuhkokuume on poistettu kliinisillä oireilla, kun taudin epäileminen ja parantaminen ei ole lainkaan helppoa. Epätavallisia ilmenemismuotoja aiheuttavat harvinaiset tartuntataudit - jotkut bakteerit, virukset, alkueläimet ja sienet, ja tautia kutsutaan epätyypilliseksi keuhkokuumeeksi.
Tietoja taudista
Tauti sai nimensä viime vuosisadan 30-luvulla, kun lääkärit epäilivät ensin infektion erilaista luonnetta. Toisin kuin usein keuhkokuumeen aiheuttajat - stafylokokki, pneumokokki, mykoplasma-infektio tunnustettiin epätavallisten oireiden esiintymisen syynä. Myöhemmin harvinaisten taudinaiheuttajien luetteloa täydennettiin klamydialla, legionellalla, coxiellalla, hengityselinten viruksilla ja muilla mikro-organismeilla.
Vaikka SARS: n syyt vaihtelevat ja jokaisella patogeenillä on omat ominaisuutensa, kaikilla näillä mikro-organismeilla on yhteinen piirre. Kaikki ne ovat resistenttejä tavallisille antibiooteille hengitystieinfektioiden - penisilliinien ja β-laktaamien - hoidossa. Siksi epätyypillisen mikroflooran havaitsemisella on tärkeä rooli järkevän hoidon valinnassa.
Tauti välittyy sairaan henkilön ilmassa olevilla pisaroilla. On myös mahdollista tartuttaa lapsi kotitaloustavaroiden avulla. Sen jälkeen kun tartunta-aine pääsee elimistöön, se kestää 2-10 päivää, sitten taudin ensimmäiset kliiniset oireet ilmestyvät. Keskimääräinen inkubaatioaika on 3-5 päivää.
Sairauksien havaitsemiseksi ajoissa sinun on tiedettävä taudin tunnusmerkit. Taudinaiheuttajia on kuitenkin paljon, ja lasten SARS-oireet voivat vaihdella taudin etiologian mukaan. Siksi on tärkeää huomata ajoissa patogeenin alkuperäisyyttä osoittavat merkit, ymmärtää diagnostiset säännöt ja algoritmi epätyypillisen infektion hoitamiseksi. Kaikista epätyypillisistä keuhkokuumeista yleisimpiä ovat mykoplasma ja klamydiaalinen keuhkokuume.
Mycoplasma-keuhkokuume
Epätyypillisen keuhkokuumeen yleisin syy on Mycoplasma pneumoniae -infektio. Tämä mikro-organismi välittyy ilmassa olevilla pisaroilla, ja se havaitaan useammin alle 5-vuotiailla lapsilla. Infektioiden esiintyvyys on melko suuri ja kestää noin 20% kaikista keuhkokuumeista. Mahdollinen taudinaiheuttajan siirtyminen sairaalta lapselta terveelle lapselle esikoululaitoksissa, kouluissa. Tauti havaitaan yleensä talvella ja syksyllä.
Mykoplasmat ovat solunsisäisiä loisia; niillä ei ole omaa soluseinää, mutta ne pystyvät syntetisoimaan proteiinia yksin. Näiden mikro-organismien katsotaan olevan välituotteita virusten ja bakteerien välillä.
Mycoplasma-keuhkokuumeen klinikan ominaisuudet
Tämän tyyppiselle taudille on tunnusomaista taudin ensimmäisten oireiden samankaltaisuus influenssan, ARVI: n, ilmenemismuotojen kanssa. Lapsi valittaa kivusta ja kurkkukivusta, huonovointisuudesta, merkkejä kurkunpään tulehduksesta, nielutulehduksesta, sinuiitista.
Sitten mikro-organismi tulee alempiin hengitysteihin ja alkaa aktiivisesti lisääntyä siellä. Alkaen 3. päivästä taudin alkamisesta, merkkejä keuhkoputkien, keuhkopussin ja keuhkojen vaurioitumisesta ilmenevät:
- vaikea kuume jopa 39-40 ° С;
- rintakipu, joka lisääntyy hengitettynä;
- paroksismaalinen yskä, jolla on vähän yskettä.
Mykoplasman aiheuttamalle keuhkokuumeelle on ominaista usein esiintyvä kahdenvälinen keuhkovaurio, niukka ysköstuotanto. Usein hengityselinten oireiden lisäksi havaitaan ekstrapulmonaarisia oireita: vatsan, lihasten ja nivelten kipu, ihottuma. Ihottumia täplien, papuloiden, pienten rakkuloiden muodossa löytyy 10-15%: lla lapsista.
Keuhkokuume on yleensä pitkittynyt - kuiva, tuottamaton yskä vaivaa vauvaa useita viikkoja ja voi muuttua taudin kroonisiksi muodoiksi.
Tämän tyyppistä taudinaiheuttajaa voidaan epäillä ysköksen luonteesta. Kun esiintyy kyynelinen yskä, voi ilmestyä valkeahkoa vaahtomuovista veren juovaa, mikä osoittaa keuhkojen mykoplasmavaurion. Tätä oiretta ei kuitenkaan välttämättä ole pienillä lapsilla.
Mycoplasma-keuhkokuumeen diagnoosi
SARS: n tunnistaminen voi olla vaikeaa; tämä edellyttää lapsen kattavaa tutkimusta:
- Valitusten kerääminen, taudin anamneesi.
Keuhkokuumeen mykoplasman luonteen epäilemiseksi on tarpeen ottaa huomioon taudin anamneesin tiedot, jotta voidaan selvittää kosketus infektiolähteeseen. Lääkäriä voi varoittaa pitkittynyt yskä, jonka yskö on vaikea erottaa, jonka luonne ei muutu. Usein lapsilla on jatkuva subfebrile-tila (pieni mutta pitkäaikainen ruumiinlämpötilan nousu), nenä.
- Lääkärintarkastus.
SARS: n keuhkosairauden merkkejä on vaikea määrittää ilman röntgensäteitä. 3-5 päivän kuluttua taudin alkamisesta lääkäri saattaa kuulla hengityksen heikkenemisen ja harvinaisen märän hengityksen vinkumisen. Keuhkojen lyömäsoittimilla (rintakehän napautuksella) muutokset ovat huonosti ilmaistuja ja käytännössä havaitsemattomia.
Tämä keuhkosairaus erottuu kliinisen tutkimuksen aikana saatujen tietojen ja taudin röntgenkuvan välillä. Usein tulehduksen epätyypillinen luonne havaitaan epäonnistuneen penisilliini- tai kefalosporiinihoidon jälkeen.
- Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus.
Täydellinen verenkuva, röntgenkuva ovat kliinisesti tärkeitä. Kun tutkitaan verta keuhkokuumeen varalta, voidaan havaita tulehduksen merkkejä, jotka ovat kohtalaisen ilmeisiä.
Osoita tarkemmin taudin muutosten mykoplasman luonne roentgenogrammissa. Lääkäri havaitsee tunkeutumisen keuhkokudokseen "näön varjojen" muodossa, keuhkoputkien ja verisuonten kuviossa on muutoksia. Silmukka- ja verkkoelementit löytyvät röntgenkuvasta.
Kahdessa projektiossa suoritettu röntgentutkimus on tärkein menetelmä keuhkokuumeen mykoplasman luonteen epäilemiseksi.
- Taudinaiheuttajan tunnistaminen.
Taudinaiheuttajan määrittämiseksi tarkalleen sinun on tehtävä yskösviljely ravintoalustalla, käytettävä serologisia menetelmiä. Mutta mykoplasmakulttuurin eristäminen on melko vaikeaa, mikro-organismit kasvavat hitaasti ja vain erityisissä väliaineissa. Hoito on määrättävä empiirisesti odottamatta 7–14 päivää tulosten saavuttamiseksi.
Yleisimmin käytetty serologinen menetelmä on patogeenin vasta-aineiden havaitseminen ELISA: lla. Tämän menetelmän avulla voit määrittää kurssin luonteen ja taudin vaiheen. Tarttuvan aineen DNA on mahdollista eristää PCR: n avulla, mutta tämä menetelmä ei ole ohjeellinen infektion aktiivisuuden määrittämisessä.
Mykoplasman epätyypillisen keuhkokuumeen hoito lapsilla
Taudinaiheuttajasta riippumatta keuhkokuumeiden hoito sisältää yleiset periaatteet:
- vuodelepo;
- lämmin, runsas juoma;
- vieroitushoito;
- antibioottilääkkeet;
- yskänlääkkeet;
- oireenmukainen hoito;
- fysioterapia.
Tärkein tekijä lasten keuhkokuumeen järkevässä hoidossa on antibakteeristen lääkkeiden oikea valinta. Makrolidiryhmän lääkkeillä, fluorokinoloneilla, tetrasykliineillä on hyvä vaikutus.
Mykoplasman keuhkokuumeen hoito suoritetaan "atsitromysiinillä", joka tunnustetaan tehokkaimmaksi suhteessa tähän mikro-organismiin. Joskus määrätään muita lääkkeitä: "Erytromysiini", "Spiramysiini", "Doksisykliini" vähintään 7 - 10 päivän kurssilla, mutta niiden tehokkuus on huonompi kuin "atsitromysiinillä".
Klamydiaalinen epätyypillinen keuhkokuume
Keuhkokuumeen kehittymisen syy voi olla liikkumaton solunsisäinen mikro-organismi - Chlamydophila. Elintärkeässä toiminnassa tartunta-aine tuhoaa kokonaan solun, jossa se loistaa. Haavoittuvimmat infektioille ovat urogenitaalielinten epiteelisolut ja silmän sidekalvo.
Tämän mikro-organismin ominaisuus on kyky muodostaa L-muotoja, "siirtyä lepotilaan" epäsuotuisissa olosuhteissa. Tässä muodossa klamydia voi esiintyä pitkään aiheuttamatta ristiriitoja ihmisen koskemattomuuden kanssa. Kehon puolustuskyvyn vähenemisen myötä tartuntatauti herää ja lisääntyy aktiivisesti aiheuttaen taudin merkkejä.
Klamydiaalisen keuhkokuumeen kehittymisen altistavia tekijöitä ovat: murusien organismin alhainen vastustuskyky infektioille, heikentynyt immuniteetti. On tapauksia taudinaiheuttajan pitkäaikaisesta kuljettamisesta ilman taudin ilmenemismuotoja.
Jos tartunta-aine pääsee ihmiskehoon, kehittyy sairaus - klamydia. Mikro-organismin kertyminen hengitysteihin johtaa tarttuvan prosessin kehittymiseen niissä.
Tilastojen mukaan klamydian aiheuttama epätyypillinen keuhkokuume ei ole niin harvinaista ja sitä esiintyy 10 prosentissa kaikista keuhkokuumeista.
Mistä voi saada klamydiaa?
- suorassa yhteydessä sairaaseen henkilöön, koska mikro-organismi voidaan levittää ilmassa olevilla pisaroilla;
- klamydia-tartunnan saaneiden asioiden kautta;
- kävely lintujen keräilypaikoissa; linnuilla on usein tämä mikro-organismi;
- vastasyntyneet saavat tartunnan klamydiaan sairaalta äidiltä lapsiveden kautta ja synnytyksen kautta.
Kuinka tauti ilmenee?
Klamydiainfektiolla on lievä mutta pitkittynyt kulku. Muutama päivä kontaktin jälkeen infektiolähteeseen esiintyy ensimmäisiä ilmenemismuotoja - nenän tukkoisuus, vuotava nenä. Lämpötila voi pysyä subfebriilillä, ei nousta yli 38 ° C.
1 - 4 viikon kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta tartuntavaikutukset etenevät. Ilmestyy kuiva, paroksismaalinen yskä, joka esiintyy samanaikaisesti kuumeen, rintakivun, lihaskivun (lihaskipu) kanssa. Lämpötila nousee 38-39 ° C: seen, vauva valittaa heikkoudesta, päänsärystä. Usein infektioon liittyy kohdunkaulan imusolmukkeiden tulehdus.
Yskä ja epämukavuus voivat vaivata lasta useita kuukausia. Samanaikaisesti klamydiainfektion pitkäaikainen kantaminen lisää obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoastman kehittymisen riskiä.
Klamydiaalisen keuhkokuumeen diagnoosi
Menetelmät tämän keuhkokuumeen muodon määrittämiseksi ovat samanlaisia kuin mykoplasman keuhkokuumeen diagnoosi:
- Taudin anamneesin ja valitusten kerääminen.
Infektion klamydiaalisen luonteen epäilemiseksi on syytä kiinnittää huomiota kliinisten oireiden piirteisiin, kosketukseen tarttuvan potilaan kanssa.
- Lääkärintarkastus.
Fyysisessä tutkimuksessa lääkäri huomaa keuhkojen äänen tylsyyden, kun rintaa naputetaan. Auscultatory-tiedot voivat vaihdella taudin kulusta ja vaiheesta riippuen: hengitys voi olla heikkoa tai vaikeaa, ja hengityksen vinkuminen on särkevää, kosteaa.
- Laboratoriodiagnostiikka.
Veren kliinisessä analyysissä on pieniä tulehduksen merkkejä, normaali leukosyyttien määrä ja kohtalainen ESR: n kasvu.
- Röntgentutkimus.
Tärkeä kohta klamydiaalisen keuhkokuumeen diagnosoinnissa on radiografia. Kuvassa lääkäri tunnistaa pienet ja suuret tulehduskohdat, joita tavallisesti esiintyy molemmin puolin. Tämän avulla voidaan epäillä taudin epätyypillistä luonnetta ja määrätä erityinen tutkimus.
- Taudinaiheuttajan tunnistaminen.
Kuten mykoplasma-keuhkokuumeessa, klamydian tunnistaminen viljelymenetelmällä on melko aikaa vievää. Mikro-organismin kasvu ravintoalustalla vie paljon aikaa, joten lääkärit suosivat serotyyppien muodostamista. Yleisimmin käytetyt reaktiot ovat mikroimmunofluoresenssi - ELISA, MIF. PCR: n ansiosta voit tunnistaa taudinaiheuttajan nopeasti ja tarkasti, mutta tämä menetelmä ei sovellu taudin vaiheen määrittämiseen.
Klamydiaalisen keuhkokuumeen hoito
Infektioita hoidettaessa ne ohjaavat keuhkokuumeen hoidon yleisiä periaatteita. Lisäksi antibioottihoidon oikealla valinnalla on suuri merkitys. Makrolidit ovat aktiivisimpia klamydiaa vastaan, ja klaritromysiiniä pidetään tämän ryhmän tehokkaimpana edustajana.
Joskus fluorokinoloneja ja tetrasykliinejä määrätään klamydian hoitoon, mutta nämä lääkkeet ovat aktiivisuudeltaan huonompia kuin makrolidit ja niillä on monia sivuvaikutuksia.
Kuinka erottaa mykoplasman keuhkokuume klamydiaalisesta keuhkokuumeesta?
Mykoplasmat ja klamydiat ovat yleisimpiä lasten epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttajia. Niitä yhdistävät kliinisten oireiden samankaltaisuus, vastausten puute suosittuihin antibiooteihin ja diagnoosin yleiset periaatteet. Mutta infektioiden ilmentymissä on edelleen joitain eroja:
- kun mykoplasma vaikuttaa keuhkoihin, yskä on kuiva, paroksismaalinen, tuskallinen;
- vuotava nenä on yleisempää klamydian aiheuttamien infektioiden yhteydessä;
- suun ja nielun, kurkun, käheyden vauriot ovat tyypillisiä mykoplasma-infektiolle;
- klamydiaalisen infektion ekstrapulmonaarisista oireista lihas- ja nivelkiput ovat yleisempiä, ja mykoplasma-infektiolla - ihottuma kehossa ja ruoansulatuskanavan häiriöt.
Siten taudin kliiniset oireet voivat saada lääkärin mahdolliseen taudinaiheuttajaan, mutta tarkka diagnoosi on mahdollista tehdä vasta lapsen täydellisen tutkimuksen jälkeen.
Epätyypillisen keuhkokuumeen ennustaminen ja ehkäisy
Jos tauti diagnosoidaan ajoissa ja määrätään asianmukainen hoito, taudin vakavia komplikaatioita ei kehity. Usein epätyypillinen infektio voi jatkua pitkään aiheuttaen allergisoinnin ja häiritsemällä hengityselinten, hermoston ja immuunijärjestelmän toimintaa. Siksi on tärkeää tunnistaa taudin epätavalliset ilmentymät ajoissa ja määrittää järkevä hoito.
Epätyypillisen keuhkokuumeen ehkäisy on suunnattu:
- tartuntalähteiden kanssa kosketuksen estäminen;
- välttää tungosta paikoista;
- huolehtiminen lapsen koskemattomuudesta;
- opettaa vauvalle henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.
Tällä hetkellä SARS-rokotteita ei ole kehitetty. Siksi infektioiden ehkäisemisessä on syytä noudattaa yleisiä periaatteita lasten tartuntatautien ehkäisemisessä.
Johtopäätös
Lasten epätyypillinen keuhkokuume on vakava ja salakavala tartuntatauti. Tämäntyyppisten infektioiden piirre on keuhkokuumeen epätavalliset kliiniset oireet. Usein taudin oireet poistetaan, ja taudin epäileminen voi olla vaikeaa.
Erilaiset mikro-organismit, virukset, bakteerit, sienet voivat olla tämän tilan syy. Mutta niitä kaikkia yhdistää vastustuskyky tavallisille antibiooteille. Epätyypillisten infektioiden tapauksessa on erittäin tärkeää valita oikeat tehokkaat lääkkeet, joita ilman tautia on vaikea parantaa. Siksi kaikkien vanhempien on tiedettävä epätyypillisten infektioiden merkit ja otettava yhteyttä lääkäriin, jos epäilyttäviä oireita löytyy.
