Miksi keltaisuutta ei pitäisi jättää huomiotta vastasyntyneillä?

Keltaisuus on yleinen ja yleensä vaaraton vastasyntyneille. Vastasyntyneiden keltaisuuden lääketieteellinen termi on vastasyntyneen keltaisuus. Se tapahtuu, kun vauvoilla on korkea bilirubiinitaso.

Bilirubiini on keltainen pigmentti, joka muodostuu punasolujen normaalin tuhoutumisen aikana. Suurentuneen sisällön ansiosta silmien iho ja kovakalvot muuttuvat keltaisiksi.

Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla maksa muuttaa bilirubiinin, joka sitten kulkee suoliston läpi. Vastasyntyneen maksa ei kuitenkaan ole riittävän kypsä käsittelemään suuria määriä bilirubiinia. Ja vauvan syntymän jälkeen suuri osa siitä muodostuu tietyn tyyppisten punasolujen hajoamisen vuoksi, jotka toimivat sikiön kehossa.

Yleensä vastasyntyneiden keltaisuus katoaa ilman hoitoa maksan kypsymisen aikana, ja kun vauva alkaa syödä, tämä auttaa bilirubiinia vapautumaan luonnollisesti ulosteiden ja virtsan kautta.

Oireet

Keltaisuus vastasyntyneillä tapahtuu yleensä kolme päivää syntymän jälkeen ja häviää kahden viikon iässä.

Ennenaikaiset vauvat, jotka ovat alttiimpia keltaisuudelle, voivat kestää 5-7 päivää, ja tämä tila kestää yleensä noin kolme viikkoa.

Kun lapsella on keltaisuus, iho näyttää kellertävältä. Ihon kellastuminen alkaa yleensä päästä ja kasvoista ja leviää sitten rintaan ja vatsaan.

Joillakin lapsilla keltaisuus saavuttaa jalat ja käsivarret. Se laajenee myös, kun painat ihoa sormellasi.

Ihon värimuutoksia voi olla vaikeampaa havaita, jos vauvalla on tummempi ihonväri. Näissä tapauksissa keltaisuus näkyy selvästi muissa paikoissa (silmänvalkeat, suun limakalvot, jalkapohjissa, kämmenissä).

Vastasyntynyt, jolla on keltaisuus:

imetys huonosti;
huutaa liian kovaa;
uninen koko ajan;
se on kirjoitettu tummalla virtsalla, mutta sen pitäisi olla väritöntä;
tyhjentyneet värjäytyneillä ulosteilla, melkein valkoiset (normaalisti sen pitäisi olla keltaisia).

Keltaisuus vastasyntyneillä häviää yleensä 2-3 viikon kuluessa.

Keltaisuus, joka jatkuu yli kolme viikkoa, on oire toisesta taustalla olevasta tilasta. Lisäksi korkea bilirubiinipitoisuus on uhka kuurouden, aivohalvauksen tai muun aivovaurion kehittymiselle lapsessa.

Miksi keltaisuus kehittyy?

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus johtuu siitä, että lapsen kehossa on paljon konsolidoitunutta bilirubiinia ja elimistöllä ei ole aikaa päästä eroon siitä. Bilirubiini muodostuu, kun vanhat punasolut tuhoutuvat. Se lähtee lapsen kehosta ulosteen ja virtsan kautta.

Imeväisillä punasolut hajoavat hyvin nopeasti, mutta vauvan maksa ei ole riittävän kehittynyt eroon kaikesta vapautuneesta bilirubiinista. Tämä johtaa sen tason ylitykseen, mikä aiheuttaa keltaisen sävyn silmille ja iholle.

Raskauden aikana äidin keho poistaa sikiön bilirubiinin istukan läpi. Syntymän jälkeen vauvan kehon on päästävä eroon bilirubiinista yksin.

Imettävää keltaisuutta esiintyy vauvoilla ensimmäisen viikon aikana. Tämä tapahtuu vastasyntyneillä, jotka eivät syö tarpeeksi äidinmaitoa. Näillä vauvoilla suoliston määrä vähenee, mikä johtaa viivästymiseen ylimääräisen bilirubiinin eliminaatiossa. Keltainen pigmentti kerrostuu kehoon.

Kun vastasyntyneet imettävät edelleen, he kuluttavat enemmän maitoa ajan myötä ja keltaisuus katoaa.

Rintamaidon keltaisuutta esiintyy joskus terveillä vauvoilla viikkoa syntymän jälkeen. Tämä ilmenee, jos äidinmaidossa on suuri määrä ainetta, joka hidastaa bilirubiinin erittymistä ja lisää siten sen määrää veressä.

Patologisen keltaisuuden syyt

Joskus vastasyntyneiden keltaisuus on seurausta toisesta terveysongelmasta. Tämä on patologinen keltaisuus.

vastasyntyneiden keltaisuus lapsilla kehittyy tapauksissa, joissa äidin ja sikiön veriryhmät eivät ole yhteensopivia. Äidin ruumis tuottaa vasta-aineita, jotka hyökkäävät sikiön verisoluihin. Tämä aiheuttaa punasolujen hajoamisen ja siten lisääntyneen bilirubiinin vapautumisen punasoluista;
terveitä punasoluja voidaan tuhota ennenaikaisesti patologisella hemolyysillä;
Polysytemia on tila, jossa vauva syntyy liikaa punasoluja. Yleisempi joillekin kaksosille ja vauvoille, jotka ovat pieniä raskausikänsä vuoksi;
kefalohematoma, joka voi muodostua syntymän aikana. Tämä on veren kokoelma juuri päänahan pinnan alla. Koska keho hajottaa luonnollisesti tämän hyytyneen veren, vapautuu välittömästi suuri määrä bilirubiinia. Tämä äkillinen bilirubiinin ylimäärä voi olla liikaa vauvan maksan käsittelemiseksi, ja keltaisuus kehittyy;
äidin diabetes edistää vastasyntyneiden keltaisuutta;
Crigler-Nayarin oireyhtymä ja Lucy-Driscollin oireyhtymä ovat myös sairauksia, jotka aiheuttavat keltaisuutta. Ne liittyvät maksan metabolisten prosessien häiriöihin;
glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasina tunnetun entsyymin perinnöllinen puute johtaa myös keltaisuuteen;
maksan ongelma lapsella. Maksa ei välttämättä toimi hyvin, jos vauvalla on hepatiitti tai kystinen fibroosi, joka vaikuttaa tähän elimeen.
sepsis - lapsen verimyrkytys.
ennenaikainen syntymä. Keskoselle kehittyy ennenaikaisesti syntyneelle keltaisuus todennäköisemmästä maksan vajaakehityksestä johtuen.

Komplikaatiot

Keltaisuuden vaarallisuus riippuu siitä, mikä aiheuttaa sen, samoin kuin bilirubiinin määrä ja kuinka nopeasti määrä nousee.

Jotkut keltaisuutta aiheuttavat häiriöt ovat vaarallisia bilirubiinitasosta riippumatta. Samanaikaisesti sen erittäin suuri määrä syystä riippumatta on vaarallinen.

Korkeimman bilirubiinitason vakavin komplikaatio on kernikterus. Tämä on häiriö, jossa bilirubiini pääsee aivoihin ja aiheuttaa vahinkoa. Kernicterus esiintyy vain, kun bilirubiinin määrä on erittäin korkea.

Tämän häiriön kehittymisen riski on suurempi ennenaikaisilla vastasyntyneillä, kriittisesti sairailla lapsilla tai vauvoilla, joille on määrätty tiettyjä lääkkeitä. Jos tauti jätetään tarkastamatta, kernicterus aiheuttaa letargiaa, ruokahalun heikkenemistä, lihasten menetystä ja kohtauksia.

Myöhemmin lapsilla kehittyy aivohalvaus, kuurous, jatkuva vaeltava katse tai muita aivotoiminnan merkkejä.

Tällä hetkellä kernikterusta esiintyy harvoin hyperbilirubinemian huolellisen seulonnan ja oikea-aikaisen hoidon vuoksi.

Diagnostiikka

Vaikka vastasyntyneet ovat edelleen sairaalassa, lääkärit tarkistavat ne keltaisuuden varalta. Useimmissa tapauksissa se on näkyvissä kovakalvon värin tai lapsen ihon sävyn muutosten vuoksi. Mutta monet asiantuntijat tarkistavat vastasyntyneen bilirubiinipitoisuuden ennen sairaalasta purkamista.

Ja jos lapsella on keltaisuus, lääkärit keskittyvät määrittämään, onko se fysiologista. Jos syy on toinen vakava sairaus, se diagnosoidaan ja hoidetaan.

Bilirubiinitasot mitataan keltaisuuden diagnoosin ja vakavuuden vahvistamiseksi.

Jos bilirubiinitaso on korkea, tehdään seuraavat verikokeet:

hematokriitti (punasolujen prosenttiosuus veressä);
tutkimus verinäytteen mikroskoopilla;
uusien muodostuneiden punasolujen - retikulosyyttien määrä;
Coombsin testi (tarkistaa tiettyjen punasoluihin kiinnittyneiden vasta-aineiden läsnäolon);
erityyppisten bilirubiinien mittaus;
äidin ja vastasyntyneen veriryhmä ja Rh-tekijä;
albumiini (proteiini, joka sitoo bilirubiinia estäen sitä pääsemästä aivoihin).

Muut testit voidaan tehdä testitulosten, fyysisen tutkimuksen ja vastasyntyneen bilirubiinitason mukaan. Tähän voi sisältyä veri-, virtsa- tai aivo-selkäydinnestenäyteviljelmiä infektion tarkistamiseksi tai punasoluentsyymien määrän mittaaminen epätavallisten punasolujen hajoamisen syiden havaitsemiseksi.

Hoito

Fysiologinen keltaisuus häviää itsestään, koska ajan myötä lapsen maksa alkaa kypsyä ja selviytyy työstään.

Tiheät ruokinnat (8–12 kertaa päivässä) auttavat lapsen kehoa poistamaan bilirubiinia.

Joskus, jos rintamaidon keltaisuutta esiintyy, äidejä kehotetaan keskeyttämään imetys 1 tai 2 päiväksi ja ilmaisemaan jatkuvasti tauon aikana. He voivat jatkaa imetystä, kun vastasyntyneen bilirubiini laskee. Yleensä äidejä kehotetaan imettämään tavalliseen tapaan.

Vakavampi keltaisuus vaatii muita hoitoja.

Valohoito On tunnettu ja erittäin tehokas hoito, joka käyttää valoa pilkkomaan bilirubiinia lapsen kehossa. Valohoidon aikana vauva makaa erityisessä sängyssä sinisen valonspektrin alla, vauvalla on vain vaippa ja suojalasit. Valokuituhuopa voidaan sijoittaa myös vauvan alle.

Vaihda verensiirto. Käytetään, kun bilirubiinin määrä on liian suuri ja jatkaa nousua voimakkaasta valohoidosta huolimatta. Pieni määrä lapsen verta otetaan vähitellen ja korvataan samalla määrällä luovuttajan verta. Menettely kestää yleensä 2-4 tuntia. Tämä lisää punasolujen määrää ja vähentää bilirubiinin määrää. Tyypillisesti vedetyn ja vaihdettavan veren kokonaismäärä on kaksinkertainen vastasyntyneen veren tilavuuteen.

Vaihto-verensiirrot on toistettava, jos bilirubiini nousee edelleen. Menettelyyn liittyy riskejä ja komplikaatioita - sydän- ja hengitysvaikeuksia, verihyytymiä ja veren elektrolyyttitasapainoa.

Laskimoon annetun immunoglobuliinin, jota kutsutaan myös IVIg: ksi, antaminen. Jos äidillä ja vastasyntyneellä on erilainen veriryhmä, voidaan antaa immunoglobuliini (veriproteiini) -injektio. Tämä auttaa lastasi selviytymään keltaisuudesta.

Ehkäisy

Ei ole todellista tapaa estää vastasyntyneiden keltaisuutta. Raskauden aikana odottavan äidin veriryhmä ja Rh-tekijä määritetään pakollisesti. Syntymän jälkeen vauvan veri testataan tarpeen mukaan veriryhmien yhteensopimattomuuden estämiseksi.

Jos vauvallasi on jo keltaisuus, komplikaatioita voidaan estää:

varmista, että vauva syö tarpeeksi äidinmaitoa. Ruokinta vauvaa ensimmäisinä päivinä 8–12 kertaa päivässä varmistaa, että vauva ei ole kuivunut. Tämä auttaa bilirubiinia poistumaan kehosta nopeammin;
jos et voi imettää ja haluat ruokkia vauvaa kaavalla, anna ensimmäisen viikon ajan 30-60 ml kaavaa 2-3 tunnin välein;
tarkkaile lastasi huolellisesti viiden ensimmäisen elämänpäivän ajan. Jos havaitset keltaisuuden oireita lapsella, ota heti yhteys lääkäriin.