Lasten lääketieteellisessä käytännössä on erittäin vaarallisia olosuhteita, jotka vaativat erityishoitoa. Yksi näistä patologioista on pylorinen ahtauma.
Mikä se on?
Patologista tilaa, jossa vatsan pylorus on merkittävästi kaventunut, kutsutaan pyloric stenoosiksi. Tämä patologia on useimmiten synnynnäinen. Tilastojen mukaan pojat sairastuvat useammin kuin tytöt. Ensimmäiset taudin synnynnäisen muodon haitalliset oireet ilmenevät jo vastasyntyneillä.
Pylorinen ahtauma voidaan myös hankkia. Tyypillisesti näitä taudin kliinisiä muotoja esiintyy vanhemmilla lapsilla. Useimmiten tämä on seurausta mahahaavan vakavasta muodosta tai mahalaukun sisäseinän kemiallisesta palamisesta. Taudin synnynnäisiä muotoja esiintyy lasten käytännössä paljon useammin kuin hankittuja. Konservatiivinen hoito näissä tilanteissa on täysin tehotonta.
Tällä hetkellä tutkijat eivät ole löytäneet yhtä syytä, joka aiheuttaisi mahalaukun kapeneman kaventumisen. He tunnistavat useita syy-tekijöitä, jotka yleensä edistävät taudin kehittymistä. Nämä sisältävät:
- Erilaiset virusinfektiot, joita lapsi kärsi kohdunsisäisen kehityksen aikana.
- Monimutkainen raskaus. Vakava toksikoosi, erityisesti raskauden loppuvaiheessa, vaikuttaa vauvan organogeneesin erilaisiin häiriöihin. Syntymän jälkeen lapsella kehittyy erilaisia anatomisia vikoja sisäelinten rakenteessa sekä toiminnallisia häiriöitä, jotka ilmenevät usein pylorospasmeina.
- Tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
- Ilmentynyt endokrinologisia sairauksia odottavalle äidille.
Erilaiset kohdunsisäiset patologiat johtavat pylorisen ahtauman kliinisten oireiden ilmaantumiseen lapsella syntymän jälkeen. Tavallisesti mahalaukun turvotus varmistaa ruoan boluksen normaalin kulkemisen ruoansulatuskanavan läpi. Tätä toimintoa kutsutaan evakuoinniksi. Jos ruoka ei lähde vatsasta ja pysähtyy siinä pitkään, se johtaa viime kädessä sen seinämien ylijännitykseen.
Ruoan evakuoinnin rikkominen vaikuttaa tiettyjen kliinisten oireiden esiintymiseen vauvassa.
Oireet
Taudin kehityksessä korvataan useita vaiheita peräkkäin: korvaus, alikompensointi ja dekompensointi. Jos mahalaukun patologian diagnoosi suoritettiin liian aikaisessa vaiheessa tai hoito viivästyi liian nopeasti, äärimmäinen vaihe - dekompensaatio - saavutetaan nopeasti. Tämän taudin luonne on ohjelmoitu. Ajan myötä oireiden vakavuus vain kasvaa.
Pienten lasten taudin alkuvaiheeseen ei vielä liity haitallisten oireiden kehittymistä. Yleensä lapsi ei ole tällä hetkellä käytännössä huolissaan mistään. Joissakin tapauksissa oireet voivat olla vähäisiä, mikä ei aiheuta huolta vauvan yleisestä tilasta vanhemmilta. Tauti havaitaan pääsääntöisesti melko myöhäisessä vaiheessa.
Ensimmäinen imeväisten oire, jonka tulisi varoittaa vanhempia, lääkärit harkitsevat ylivuototunteen esiintymistä epigastrisella alueella. Jonkin ajan kuluttua vauva alkaa oksentaa syötävää ruokaa. Ruokapalat jäävät tässä tapauksessa käytännössä sulamattomiksi.
Tämä on tärkeä diagnostinen kriteeri oksentelulle, joka esiintyy juuri pylorisen kouristuksen yhteydessä.
Kun tauti etenee oksentelua tapahtuu melkein jokaisen aterian jälkeen. Jopa vähän syömällä lapsi tuntee voimakasta vaientamista. Oksentamisen jälkeen vauva tuntuu paljon helpommalta. Taudin myöhemmissä vaiheissa lapsella on oksentelu jopa nesteen juomisen jälkeen: kompotti, hedelmäjuoma, tee, mehu ja jopa puhdasta vettä. Tällainen voimakas oksentelu johtaa siihen, että vauva menettää paljon painoa. Lapsen kehossa esiintyy voimakkaita elektrolyyttejä ja aineenvaihduntahäiriöitä.
Pitkäaikainen ruoan pysähtyminen vatsassa johtaa mädäntyvien ja fermentatiivisten prosessien lisääntymiseen siinä. Tämän seurauksena vauva kehittää tai pahenee maha-suolikanavan kroonisia sairauksia. Lähes kaikilla vauvoilla, joilla on pitkä pylorisen ahtauman kulku, kehittyy jatkuva krooninen gastriitti, jonka mahalaukun eritys on heikentynyt.
Ruoan saannin keskeyttäminen suolistossa johtaa erilaisten ravintoaineiden sekä vitamiinien imeytymisongelmista ruoasta. Tämä vaikuttaa siihen, että vauva on merkittävästi jäljessä fyysisen kehityksen suhteen ikäisensä. Sairaat lapset eivät nouse painoon hyvin, ja joissakin tapauksissa laihtuvat jopa paljon. Vauvat ovat yleensä jäljessä paitsi fyysisessä, myös henkisessä kehityksessä.
Tämä ominaisuus johtuu ravinteiden ja vitamiinien optimaalisen saannin tarpeesta varhaislapsuudessa joka päivä.
Vaikea oksentelu edistää monien kuivumisen oireiden syntymistä vauvassa. Vauvan iho kuivuu hyvin. Vakava taudin kulku vaikuttaa tyypillisen ulkonäön ilmeeseen: kasvot ovat pidentyneet, nenä teroitettu, poskipäät on selkeästi hahmoteltu. Iho muuttuu vaaleaksi, siniset pienet suonet näkyvät selvästi siinä. Näkyvät limakalvot muuttuvat vaaleaksi, ja suussa esiintyy sietämätöntä kuivuuden tunnetta.
Vaikea ja usein oksentelu edistää vauva pyytää usein juomaa. Taudin vaikeissa vaiheissa tämä ei paranna hyvinvointia, koska nesteen juominen vain lisää oksentelua.
Voimakkaasti heikentyneillä ja hoikkailla vauvoilla vatsan peristaltiikka ja ylivuoto tulevat näkyviin.
Tarvittavien ravintoaineiden puute elimistössä johtaa siihen, että vauva tuntee jatkuvasti kasvavaa nälän tunnetta. Korkea ruokahalu jatkuu pitkään lapsessa ja etenee vain taudin kehittymisen myötä. Lisääntyvä oksentelu johtaa siihen, että vauvalla on vaikea ummetus. Mahalaukun ylivuoto lisää kipua epigastrisella alueella.
Diagnostiikka
Kun taudin ensimmäiset kliiniset oireet ilmaantuvat, on erittäin tärkeää ottaa yhteys lääkäriin pikaisesti. Lääkäri suorittaa täydellisen kliinisen tutkimuksen ja vauvan tutkimuksen, mikä on välttämätöntä oikean diagnoosin tekemiseksi. Tutkimuksen aikana lääkärin on taputtava vatsa ja määritettävä maha-suolikanavan elinten koko.
Asiantuntija pystyy myös tunnistamaan mahan ylivuoto ja arvioimaan muiden toiminnallisten patologisten tilojen vakavuuden.
Aineenvaihduntasairauksien selvittämiseksi lääkäri määrää lapselle pakollisen verikokeen. Voit tutkia maha-suolikanavan elimiä ultraäänitutkimuksella. Toinen epämiellyttävämpi tutkimus on ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppinen tutkimus. Erikoislaitteiden - endoskooppien avulla lääkärit tutkivat kaikki vatsan anatomiset osat ja määrittelevät myös pysähtyneen sisällön läsnäolon ja määrän.
Taudin loppuvaiheessa endoskooppinen tutkimus paljastaa merkkejä cicatricial-kapenemisesta. Niitä voi esiintyä myös vauvoilla, joilla on hankittu pylorisen ahtauman muotoja, jotka johtuvat mahalaukun limakalvon kemiallisista palovammoista useilla aineilla. Vanhemmille lapsille portinvartijan kapenemisen estämiseksi radiografia. Se auttaa myös määrittämään olemassa olevien anatomisten vikojen vakavuuden.
Tällä hetkellä mahalaukun röntgenkuvia lapsilla käytetään yhä vähemmän. Tämä menetelmä on korvattu erilaisilla ultraäänitutkimukset, jotka antavat mahdollisuuden selvittää tarkemmin ja luotettavammin vatsassa esiintyvät kavennukset. Ultraääni ei aiheuta säteilyaltistusta, kuten radiografia, mikä tarkoittaa, että sitä voidaan käyttää myös pienimmillä potilailla.
Diagnostiikassa on erittäin tärkeää erottaa orgaaniset (rakenteelliset) viat toiminnallisista. Pylorinen ahtauma on orgaaninen patologia, jolle on tunnusomaista voimakas kapeneminen lonkassa. Pylorospasmi on toiminnallinen häiriö, joka liittyy elimen hermoston innervaation rikkomiseen. Joissakin tapauksissa näiden kahden patologisen tilan erilaista diagnoosia varten lääkärit turvautuvat antispasmodisten hoito-ohjelmien määräämiseen.
Yleensä näiden lääkkeiden käyttö johtaa pylorisen kouristuksen hyvinvoinnin parantamiseen, eikä sillä käytännössä ole pysyvää terapeuttista vaikutusta pyloric stenoosissa.
Mikä on ero pylorospasmin ja pylorisen ahtauman välillä, katso seuraava video.
Hoito
Taudin haitallisten oireiden poistamiseksi suoritetaan erityyppisiä kirurgisia hoitoja. Lapsikirurgi valitsee leikkauksen ottaen huomioon lapsen alkutila, ikä ja samanaikaisten kroonisten sairauksien esiintyminen lapsessa. Useimmiten pylorisen ahtauman kirurginen hoito suoritetaan rutiininomaisesti.
Lastenkirurgiassa sitä käytetään usein Frede-Ramstedt -operaatio. Tämä menetelmä on mahdollisimman lempeä lapsen herkälle organismille. Leikkauksen aikana kirurgit suorittavat limakalvo- ja lihaskalvojen leikkauksen kerroksittain kerroksittain portinvartijaan asti. Kirurgisen hoidon aikana ei ole vaikutusta limakalvoon. Tämä lempeä tekniikka voi vähentää merkittävästi postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä.
Saavuttuaan portinvartijan kapeaan osaan lääkärit suorittavat tiheän lihasrenkaan peräkkäinen avaaminen. Tämä myötävaikuttaa siihen, että limakalvo voi suoristua itsestään tekemättä siihen kirurgisia viiltoja. Tämän jälkeen mahalaukun koko palaa vähitellen normaaliksi, ja kaikki pylorisen ahtauman epäedulliset kliiniset oireet häviävät kokonaan.
Leikkauksen aikana lääkärit työskentelevät myös vatsaan innervaation tarjoavien hermojen kanssa. Tämä edistää suoritetun kirurgisen hoidon positiivisen vaikutuksen vakiinnuttamista.
Jopa vakava pylorisen ahtauman kulku on osoitus leikkauksesta. Jos kirurgista hoitoa ei suoriteta ajoissa, lapsella kehittyy nopeasti vaarallisia komplikaatioita. Joissakin tapauksissa se voi olla jopa kohtalokas. Pylorinen ahtauma on melko vaarallinen kliininen tila, joka vaatii kiireellistä hoitoa.
