Geneerinen prosessi on hyvin monimutkainen ja suurelta osin arvaamaton. Siksi vauvan syntymän aikana lääkärit ovat aina valmiita antamaan naiselle apua. Yksi aktiivisen synnytyssuojan menetelmistä on perineotomia. Mikä se on ja miksi tämä menettely voidaan suorittaa synnytyksessä, kerromme sinulle tässä artikkelissa.
Ominaisuudet:
Sikiön pään syntymä on tärkeä ja ratkaiseva hetki, jota joskus voivat varjostaa puhtaasti fyysiset vaikeudet - ero emättimen ulostulon koon ja pään halkaisijan välillä, minkä seurauksena on mahdollista perineumin spontaani repeämä. Jos tällainen repeämä tapahtuu, seuraukset voivat olla hyvin vakavia - joskus paitsi sukuelimet, myös suolet loukkaantuvat, voimakas verenvuoto, emättimen ja peräsuolen fisteli kehittyy.
Jos syntyy tällainen herkkä tilanne, synnytyksen aikana synnytyslääkärit voivat käyttää perineotomiaa - mediaanityyppisen perineumin kirurgista leikkausta. Episiotomiassa viilto tehdään keskeltä oikealle tai vasemmalle diagonaalisesti.
Perineotomia sisältää suoran, pystysuuntaisen viillon perineumin keskustasta alaspäin peräaukkoon. Viillon pituus on 2-3 senttimetriä. Tämä on suurin ero episiotomiasta. Muut menetelmät eivät ole erilaisia, ja siksi perineotomia pidetään yhtenä episiotomiatyypeistä, mikä antaa sille kunniallisen toisen sijan dissektiotyyppien luokittelussa.
Tämän perineumin keinotekoisen laajenemisen ansiosta vauva voi nopeasti poistua syntymäkanavasta, jos tilanne sitä vaatii, lisäksi viilto estää repeämisen, mikä vaikuttaa myönteisesti synnytyksen jälkeiseen toipumiseen.
Epidisiotomian ja perineotomian välinen ero on kuntoutusprosessissa melkein huomaamaton, koska ompeleiden käsittelyä koskevat säännöt ja perussuositukset synnytyksen jälkeisille naisille, joilla on mediaani-lateraalinen (diagonaalinen) ja suora (mediaani) viilto, ovat melkein samat.
Manipulaation nimi tulee kreikkalaisesta perineotomiasta (puolestaan tämä sana koostuu perineosta - "naispuolinen perineum" ja tome - "leikkaus"). Sitä käytetään yhdessä episiotomian kanssa ja se on synnytykseen osallistuvan lääkärin tai synnytyslääkärin vapaa valinta. Toisin sanoen siitä, miten leikkaus tehdään, päättää tilanne. Vaikka jotkut tutkimukset osoittavat, että pystysuoralla keskiviivan viillolla on suurempi riski jatkaa repeämistä peräsuoleen viillolla. Siksi keskisivusuuntaista leikkausta pidetään sopivampana. Tästä pisteestä ei kuitenkaan ole selkeitä viitteitä.
Viime aikoihin asti manipulointi oli laajaa synnytyslääketieteessä. Lähes jokainen synnyttävä nainen "leikattiin". Nykyään perineotomia käytetään WHO: n ja Venäjän terveysministeriön suosituksesta harvemmin ja vain, jos on olemassa tiettyjä viitteitä.
Käyttöaiheet
Kuten jo mainittiin, aikaisemmin leikkaus tehtiin ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin - perineumin repeämisen estämiseksi. Nykyään perineotomian ja episiotomian näkemys on muuttunut. Terveysministeriö suosittelee tarkkailun ja odottamisen taktiikkaa. Lääketieteellinen henkilökunta voi turvautua kirurgiseen leikkaukseen vain, jos patologisen synnytyksen aikana on suuri repeämistodennäköisyys.
Keskiviivan viilto voi olla tarpeen syntymän jälkeen suuri vauva, jolla on suuri pään halkaisija tai syntynyt jalat eteenpäin. Yleensä tällaisissa olosuhteissa suositellaan keisarileikkausta, mutta naisella on kaikki oikeudet kirjoittaa kieltäytyminen ja vaatia luonnollista synnytystä.
Jos lääkäreiden on käytettävä pihdeitä tai alipaineuutinta, on myös tarpeen laajentaa perineal-aluetta kirurgisesti. Aikaisemmista kyyneleistä tai viilloista muodostuneet kolloidiset ja ohennetut, hajanaikaiset arvet voivat myös olla keskilinjan viillon perusta.
Korkeaa perineumia ja jäykkyyttä jo jonkin aikaa ei pidetä välttämättömän perineotomian perustana.
Menetelmää voidaan käyttää, jos nainen on kielletty lääketieteellisistä syistä painaa voimakkaasti (esimerkiksi näköelinten sairauksien kanssa). Suuret toiveet kohdistuvat manipulointiin myös silloin, kun havaitaan hypoksiatila lapsella, jonka pää on jo emättimen ulostulossa.
Suoritustekniikka
Viilto tehdään yksinomaan työnnön aikana, ei aikaisemmin eikä myöhemmin. Pään tulisi olla jo leikattu läpi ja kurkistaa noin 3-4 senttimetriä seuraavan työnnön huipulle. Tylpäkärkiset kirurgiset sakset otetaan. Yritysten välisellä aikavälillä toinen pää työnnetään sisälle, toinen jää ulkopuolelle. Työntöhuipussa tehdään viilto yhdellä liikkeellä. Vain iho leikataan.
Viillon murtumisen estämiseksi on suositeltavaa säätää manuaalisesti pään syntymää. Jos vauvalla on kiire, häntä pidetään hieman kämmenellä.
Itse perineotomia voidaan nukuttaa paikallisesti lidokaiinilla tai se voidaan suorittaa ilman anestesiaa, koska työntöhuipussa, kun ihoa vedetään, viilloa ei melkein tunneta. Jos selkäydinkanavassa on katetri ja naiselle annetaan epiduraali synnytyksen aikana, voidaan tarvittaessa antaa muita anestesia-aineita.
Istukan syntymän jälkeen kohdunkaulan kunto tarkistetaan tarvittaessa, se ommellaan ja vasta sitten työ saadaan päätökseen ompelemalla leikattu perineum. Algoritmi on melko yksinkertainen:
perineumia käsitellään antiseptisellä aineella;
ryhtyä toimenpiteisiin kivun lievittämiseksi (paikallisesti);
viillokohta ommellaan katguttilangoilla ja silkkileikkausompeleita levitetään iholle;
antiseptinen käsittely suoritetaan uudelleen.
Sen jälkeen antiseptiset hoidot toistetaan päivittäin.
Komplikaatiot
Saumojen käsitteleminen itse on erittäin vaikeaa. Haara-alue ei ole mukavin paikka tälle. Mutta kun nainen on sairaalassa, hänellä ei ole mitään syytä huoleen - hoitohenkilökunta hoitaa hoidon. Kotona aviomies voi auttaa tässä asiassa. On toivottavaa hoitaa haava vetyperoksidilla ja kirkkaanvihreällä. Tämä auttaa kuivumaan ja välttämään bakteerikontaminaation.
Ottaen huomioon, että perineumin haavaa ei voida jatkuvasti tuulettaa ja että se on myös suorassa yhteydessä synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, käsittelyyn ja hoitoon tulisi kiinnittää enemmän huomiota, koska tulehdus on perineotomian yleisin komplikaatio.
Normaalisti silkkilangat poistetaan 6-7 päivässä, ja täydellinen paraneminen komplikaatioiden puuttuessa tapahtuu 3-4 viikon kuluessa. Pidemmällä parantumisajalla, kun sauma tiivistyy, siihen ilmestyy kuoppia, ichor tai mätä vapautuu siitä, ota heti yhteys lääkäriin ja saa tarvittava hoito.
Ompeleiden divergenssi on myös yleinen komplikaatio. Se voi johtua perineumin liiallisesta jännityksestä, moottorijärjestelmän vaatimusten rikkomisesta, synnytysvirheistä - ompelutekniikassa tehdyistä virheistä tai väärin valitusta ompelusarjasta. Tämä ilmenee verisen tai verisen purkautumisen uusiutumisesta arvesta, haavan aukkomisesta poikkeaman kohdalla, lisääntyneestä kivusta ja turvotuksesta.
Ero voi vaatia uudelleenompelemista vain, kun fuusio ei ole tapahtunut viillon suurimmalla osalla. Muissa tapauksissa lääkärit pesevät haavan, desinfioivat sen ja suosittelevat paikallisia anti-inflammatorisia tai antibakteerisia aineita (esimerkiksi Levomekol). Paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella.
Tulehdus ja märkiminen edellyttävät antibioottihoitoa, ja tyrien, fistuloiden ja sisäisten hematoomien muodostuminen vaatii kirurgista apua.
Naisen valituksia siitä, että aluksi sattuu seisomaan ja kävelemään, ei pidetä komplikaationa - samalla kun hermopäätteiden ja ihon eheyden palauttaminen on käynnissä, epämukavuutta ja vetokipua pidetään normaalina.
Milloin voin istua alas? Saumojen hoito
Ensimmäinen asia, joka yleensä kiinnostaa naisia perineotomian jälkeen, on se, onko mahdollista istua. Et voi istua. Jos keskisivusuuntaisen viillon jälkeen on mahdollista istua tuella yhdellä reidellä perineumin jännityksen lievittämiseksi, sitä ei suositella lainkaan pystysuoran viillon jälkeen. Kävele varoen tekemättä yhtäkkiä liikkeitä. Ruoki vastasyntynyttä seisomassa tai makaamassa, ja syö ja juo teetä seisoessasi.
Jos ompeleet paranevat ilman merkittäviä ongelmia ja komplikaatioita, nainen voi istua noin kolmen viikon kuluttua. Jos komplikaatioita esiintyy, tällaisen asennon kieltoaikaa voidaan pidentää erikseen ajassa.
Kotiin päästämisen aikana naisen on istuttava kyljellään makaavan auton takaistuimella, jotta se ei vahingoittaisi haarassa olevia ompeleita matkalla.
Seuraavat suositukset auttavat välttämään epämiellyttäviä seurauksia ja nopeuttamaan paranemista:
vaihda tiivisteet mahdollisimman usein;
käydyn wc: n jälkeen sinun on pestävä itsesi;
haaran pyyhkiminen ei ole sen arvoista, sinun tulisi vain pyyhkiä se varovasti ja varovasti pehmeällä lautasliinalla tai erillisellä vaipalla;
kerran päivässä, perineum tulee jättää auki puoleksi tunniksi tuuletusta ja kuivumista varten;
käy kylvyssä, ennen kuin haava paranee perineotomian jälkeen, voit pestä vain suihkussa;
jos ongelmia löytyy, sinun on otettava yhteyttä gynekologiin.
Paranemisen jälkeen, toisin sanoen toisella kuukaudella synnytyksen jälkeen, nainen voi alkaa käyttää lääke, joka lisää arpien elastisuutta lisäämällä kollageenin määrää - "Contractubex".
Seksuaalista elämää suositellaan aikaisintaan synnytyksen jälkeen. Ensimmäisten kuuden kuukauden aikana synnytyksen jälkeen naisella voi arpien esiintymisen vuoksi olla epämukavuutta läheisyyden aikana. Vähitellen he kulkevat, tämä ilmiö ei tarvitse hoitoa.
