Aikuiset ovat tottuneet ajattelemaan reumaa sairaudesta, joka vaikuttaa vain niveliin, mutta tämä sairaus vaikuttaa ensisijaisesti sydämeen, mikä on erityisen vaarallista, jos se kehittyy lapsuudessa. Vanhempien tulisi tietää, miten reuma ilmenee lapsilla, miten se uhkaa lasta ja miten se diagnosoidaan.
Mikä se on?
Reuma on tarttuva-allerginen sairaus, jossa sydän- ja verisuonijärjestelmä on vaurioitunut. Tälle taudille on ominaista toistuva ja etenevä kulku, jonka seurauksena lapselle muodostuu hankittuja sydänvikoja.
Syyt
Reuman kehittyminen lapsilla johtuu hemolyyttisen streptokokki A: n aktiivisuudesta. Tämän tyyppisten bakteerien erittämillä entsyymeillä on myrkyllinen vaikutus sydänkudokseen. Lisäksi tällaisilla mikro-organismeilla on antigeenisiä aineita, jotka ovat samanlaisia kuin sydänkudos, minkä vuoksi lapsen keho hyökkää sydämeen sekoittamalla sen tarttuvaan aineeseen (kehittyy autoimmuunireaktio).
Luokittelu
Reumalla on aktiivinen vaihe, jolloin tauti ilmenee vakavina oireina, samoin kuin passiivinen vaihe, jonka aikana kliinisiä ilmenemismuotoja ei ole. Aktiivisessa vaiheessa erotetaan kolme astetta - minimaalinen, kohtalainen ja voimakas taudin aktiivisuus.
Reuma voi edetä akuutisti (enintään kolme kuukautta) tai piilevästi (sydänsairaus muodostuu ilman selvää klinikkaa). Subakuutti kurssi (3-6 kuukautta) ja viivästynyt reuma (kestää yli 6 kuukautta) erotetaan myös. Joillakin lapsilla tauti uusiutuu jatkuvasti vähintään vuoden ajan.
Seuraavassa videossa opit lisää lasten reuman syistä.
Oireet
Useimmiten reuma kehittyy kouluikäisenä akuutin hyökkäyksen muodossa, joka ilmenee kuumeisena lämpötilana ja myrkytysoireina. Yleensä 2-3 viikkoa ennen hyökkäystä lapsella diagnosoidaan hengitystiesairaus. Samanaikaisesti kuumeen kanssa vauvoilla on nivelkipua (usein suuria ja keskisuuria) ja tulehduksia.
Taudin akuutin vaiheen sydämen lihakset tulehtuvat (reumaattinen sydänlihastulehdus kehittyy), kuten seuraavat oireet osoittavat:
- Heikkous.
- Kalpea iho.
- Lisääntynyt tai hidastunut syke.
- Laajentuneet sydämen rajat.
- Tylsät tai haarukat sävyt.
Useimmissa lapsissa nämä merkit ovat lieviä, ja joillakin vauvoilla yleinen tila ei huonone. Joka toinen lapsi myös kehittää endokardiitin, jossa aortan tai mitraaliläpän vaikutus tapahtuu pääasiassa. Perikardiaalinen osallistuminen on harvinaista.
Ensimmäinen lasten kohtaus voi vaikuttaa paitsi niveliin ja sydämeen myös muihin elinjärjestelmiin. Joillakin vauvoilla ihovaurioita havaitaan punoituksena tai ihonalaisina kyhmyinä, vatsakipuina, raajojen tahattomina liikkeinä hermostovaurioiden vuoksi (niitä kutsutaan pieneksi koreaksi). Koreassa liikkumishäiriöihin liittyy emotionaalisia häiriöitä.
Taudin uusiutuminen alkaa akuutisti ja jatkuu samoilla oireilla kuin ensimmäinen hyökkäys. Tässä tapauksessa pääoireet riippuvat sydämen patologiasta. Reuma aiheuttaa useimmiten tällaisten vikojen muodostumisen:
- Mitraaliventtiilin puute.
- Aortan venttiilin puute.
- Mitraalinen ahtauma.
- Aortan ahtauma.
Diagnostiikka
Reuman havaitsemiseksi lapsella arvioidaan hänen kliiniset oireet ja tutkimustulokset, jotka on jaettu perus- ja lisäkriteereihin.
Diagnoosi vaatii kaksi pääkriteeriä tai yhden pääkriteerin ja kaksi muuta.
Diagnoosin selventämisessä käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä:
- Verikoe - yleinen, biokemiallinen, immunologinen.
- Rintakehän röntgenkuva.
- EKG.
- Echokardiografia.
Hoito
Akuutissa vaiheessa tautia hoidetaan sairaalassa, koska lapsi tarvitsee lepotilaa. Lääkitys sisältää antibiootteja, tulehduskipulääkkeitä (mukaan lukien hormonaaliset vaikeissa tapauksissa), kaliumlisäaineita, vitamiineja ja muita lääkkeitä. Lapsi on sairaalassa 1,5-2 kuukautta, minkä jälkeen hänellä on kuntoutusjakso.
Ennuste
Nykyään reuman hyvänlaatuinen kulku havaitaan yhä enemmän, varsinkin jos hoitoa määrätään hyökkäyksen alkamispäivinä. Ennusteeseen vaikuttaa sydänvaurio, koska 10-15%: lla vauvoista venttiilit kärsivät ensimmäisen hyökkäyksen jälkeen, ja jokainen toistuva lisää vahingon riskiä.
Ehkäisy
Reuman kehittymisen estämiseksi lapsuudessa on tärkeää sulkea pois streptokokki-infektion aiheuttamat lapsen infektiot. Tällaista ehkäisyä kutsutaan ensisijaiseksi ja se sisältää:
- Hyvä ravitsemus.
- Kovettumismenettelyt.
- Kohtalainen fyysinen aktiivisuus.
- Optimaalinen päivittäinen rutiini ja riittävä lepo.
Jos streptokokit ovat aiheuttaneet hengitystiesairauden lapsella, on erittäin tärkeää parantaa tällainen infektio ajoissa ja loppuun saakka. Jotta reuma ei edisty ja uusiutumisten määrä vähenee, tarvitaan myös toissijaista ennaltaehkäisyä, joka koostuu pitkävaikutteisten antibioottien käytöstä.
Lue lisää lapsen reumasta seuraavasta videosta.
