Sydämen patentoitu ductus arteriosus (PDA) lapsilla

Sydämen rakenne ja toiminta sikiössä eroavat tämän elimen toiminnasta lapsilla syntymän jälkeen ja aikuisilla. Ensinnäkin se, että äidin kohdussa asuvan vauvan sydämessä on muita reikiä ja kanavia. Yksi niistä on ductus arteriosus, jonka pitäisi normaalisti sulkeutua synnytyksen jälkeen, mutta tätä ei tapahdu joillakin vauvoilla.

Mikä on patentoitu ductus arteriosus lapsilla

Valtimo- tai Botallovy-kanava on suola, joka on sikiön sydämessä. Tällaisen astian halkaisija voi olla 2-10 mm ja pituus - 4-12 mm. Sen tehtävänä on yhdistää keuhkovaltimo aortaan. Tätä tarvitaan veren kuljettamiseen keuhkojen ympärillä, koska ne eivät toimi sikiön kehityksen aikana.

Kanava sulkeutuu vauvan syntymän jälkeen muuttuen verenkierteettömäksi johtoksi, joka koostuu sidekudoksesta. Joissakin tapauksissa kanavan sulkeutumista ei tapahdu, ja tätä patologiaa kutsutaan patentoiduksi ductus arteriosukseksi tai lyhennettynä PDA: ksi. Se diagnosoidaan yhdellä 2000 vastasyntyneestä, kun taas se esiintyy lähes puolessa ennenaikaisista vauvoista. Tilastojen mukaan tytöillä on tämä vika kaksi kertaa useammin.

Seuraava video näyttää esimerkin siitä, miltä PDA näyttää ultraäänitutkimuksessa.

Milloin sen pitäisi sulkeutua?

Useimmissa vauvoissa keuhkovaltimon ja aortan välinen kanava sulkeutuu kahden ensimmäisen elinpäivän aikana. Jos vauva on ennenaikainen, kanavan normaalina sulkeutumisena pidetään korkeintaan kahdeksan viikkoa. PDA-diagnoosi annetaan lapsille, joilla Botallov-kanava pysyi avoimena 3 kuukauden iän saavuttamisen jälkeen.

Miksi kaikki vastasyntyneet eivät sulkeudu?

PDA: n kaltaiselle patologialle diagnosoidaan melko usein ennenaikaista, mutta tarkkoja syitä kanavan pysymiseen avoimena ei ole vielä tunnistettu. Provosoivia tekijöitä ovat:

Perinnöllisyys.
Pieni vastasyntyneen paino (alle 2500 g).
Muiden sydänvikojen esiintyminen.
Hypoksia kohdunsisäisen kehityksen ja synnytyksen aikana.
Downin oireyhtymä ja muut kromosomaaliset poikkeavuudet.
Äidillä on diabetes.
Vihurirokko naisessa tiineyden aikana.
Säteilyaltistus raskaana olevalle naiselle.
Tuleva äiti käyttää alkoholijuomia tai huumausaineita.
Sikiöön negatiivisesti vaikuttavien lääkkeiden ottaminen.

Hemodynamiikka PDA: ssa

Jos kanava ei kasva liikaa, aortan korkeamman paineen vuoksi veri tästä suuresta astiasta PDA: n kautta tulee keuhkovaltimoon yhdistämällä veren tilavuus oikeasta kammiosta. Tämän seurauksena enemmän verta pääsee keuhkojen verisuoniin, mikä lisää keuhkoverenkierron sekä sydämen oikean osan kuormitusta.

Vaiheet

PDA: n kliinisten oireiden kehittymisessä on kolme vaihetta:

Ensisijainen sopeutuminen. Tämä vaihe havaitaan ensimmäisten elinvuosien lapsilla, ja sille on tunnusomaista voimakas klinikka, riippuen suljetun kanavan koosta.
Suhteellinen korvaus. Tässä vaiheessa paine keuhkojen verisuonissa pienenee ja oikean kammion ontelossa - kasvaa. Tuloksena on sydämen oikean puolen toiminnallinen ylikuormitus. Tämä vaihe havaitaan 3-20-vuotiaana.
Keuhkojen verisuoniskleroosi. Tässä vaiheessa keuhkoverenpainetauti kehittyy.

Merkit

Ensimmäisen elinvuoden vauvoilla PDA ilmenee:

Lisääntynyt syke.
Hengenahdistus.
Pieni painonnousu.
Ihon kalpeus.
Hikoilu.
Lisääntynyt väsymys.

Kanavan halkaisija vaikuttaa vian ilmenemisen vakavuuteen. Jos se on pieni, tauti voi edetä ilman oireita. Kun verisuonen koko on yli 9 mm keskosilla ja yli 1,5 mm keskosilla, oireet ovat voimakkaampia. Niihin liittyy:

Yskä.
Äänen käheys.
Usein keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume.
Kehitysviive.
Painonpudotus.

Jos patologia havaittiin vasta vuodessa, vanhemmilla lapsilla on seuraavat PDA: n merkit:

Hengitysongelmat vähällä liikunnalla (lisääntynyt taajuus, hengenahdistus).
Hengityselinten toistuvat infektiot.
Jalkojen ihon syanoosi.
Alipaino ikäsi mukaan.
Nopea väsymys ulkotiloissa.

Vaara

Kun Botalovy-kanava ei ole kiinni, aortan veri pääsee keuhkojen astioihin ja ylikuormittaa niitä. Tämä uhkaa keuhkoverenpainetaudin, sydämen kulumisen ja asteittaisen elinajan lyhenemistä.

Keuhkoihin kohdistuvan negatiivisen vaikutuksen lisäksi PDA: n läsnäolo lisää komplikaatioiden riskiä, kuten:

Aortan repeämä on hengenvaarallinen tila.
Endokardiitti on bakteerisairaus, joka vaikuttaa venttiileihin.
Sydänkohtaus on osan sydänlihaksen kuolema.

Jos avoimen kanavan halkaisija on merkittävä eikä hoitoa ole, lapsella alkaa kehittyä sydämen vajaatoiminta. Se ilmenee hengenahdistuksena, nopea hengitys, korkea pulssi, verenpaineen lasku. Tämä tila vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Diagnostiikka

Tunnista lapsen PDA käyttämällä:

Auskultointi - lääkäri kuuntelee vauvan sykettä rintakehän läpi ja havaitsee äänet.
Ultraääni - tämä menetelmä havaitsee avoimen kanavan, ja jos tutkimusta täydennetään Dopplerilla, se pystyy määrittämään PDA: n kautta purkautuvan veren tilavuuden ja suunnan.
Röntgenkuva - tällainen tutkimus määrittää muutokset keuhkoissa sekä sydämen rajat.
EKG - tulokset paljastavat lisääntyneen vasemman kammion kuormituksen.
Sydämen ja verisuonten kammioiden tutkiminen - tämä tutkimus määrittää avoimen kanavan läsnäolon kontrastilla ja mittaa myös painetta.
Tietokonetomografia on tarkin menetelmä ja sitä käytetään usein ennen leikkausta.

Hoito

Lääkäri määrittää hoidon taktiikat ottaen huomioon vian oireet, kanavan halkaisijan, lapsen iän, komplikaatioiden ja muiden patologioiden esiintymisen. PDA-hoito voi olla lääketieteellistä ja kirurgista.

Konservatiivinen hoito

He turvautuvat siihen ilmaisemattomilla kliinisillä vian oireilla ja komplikaatioiden puuttumisella. Yleensä niiden lasten hoito, joille PDA havaitaan heti synnytyksen jälkeen, on ensimmäinen lääkitys. Lapselle voidaan antaa tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai indometasiinia. Ne ovat tehokkaimpia ensimmäisten kuukausien aikana syntymän jälkeen, koska ne estävät aineita, jotka estävät kanavan luonnollisen sulkeutumisen.

Diureetteja ja sydämen glykosideja määrätään myös sydämen rasituksen vähentämiseksi.

Operaatio

Tällainen hoito on luotettavin ja on:

Kanavakatetrointi. Tätä hoitoa käytetään usein yli 12 kuukauden ikäisenä. Se on turvallinen ja melko tehokas manipulaatio, jonka ydin on katetrin asettaminen lapsen suurelle valtimolle, joka syötetään PDA: han sulkijan (veren virtauksen estolaitteen) asentamiseksi kanavan sisään.
Kanavan leikkaus avoimen leikkauksen aikana. Tämä hoito suoritetaan usein 2-5-vuotiaana. Sidonnan sijasta on mahdollista ommella kanava tai kiinnittää astia erityisellä pidikkeellä.

Kaikki nämä termit kuulostavat hieman pelottavilta, mutta jotta et pelkää, sinun on tiedettävä, mitä lapsellesi tarkalleen tehdään ja miten se tapahtuu. Seuraavassa videossa näet, kuinka okkluusiolaite asennetaan kanavaan käytännössä.

Indikaatiot kirurgiseen interventioon PDA: n kanssa ovat seuraavat:

Lääkehoito osoittautui tehottomaksi.
Lapsella on oireita veren ruuhkautumisesta keuhkoissa ja paine keuhkoissa on lisääntynyt.
Lapsi kärsii usein keuhkokuumeesta tai keuhkoputkentulehduksesta, jota on vaikea hoitaa.
Lapsella on kehittynyt sydämen vajaatoiminta.

Leikkausta ei määrätä vakavasta munuais- tai maksasairaudesta eikä tilanteesta, jossa verta ei heitetä aortasta vaan aortaan, mikä on merkki keuhkojen verisuonten vakavista vaurioista, joita ei voida korjata kirurgisesti.

Ennuste

Jos Botallov-kanava ei sulkeutunut kolmen ensimmäisen kuukauden aikana, se tapahtuu tulevaisuudessa yksin hyvin harvoin. PDA: lla syntyneelle lapselle määrätään lääkehoito kanavan sulkemisen stimuloimiseksi, joka on 1-3 tulehduskipulääkkeiden injektiokurssia. 70-80 prosentissa tapauksista tällaiset lääkkeet auttavat poistamaan ongelman. Jos ne ovat tehottomia, suositellaan kirurgista hoitoa.

Operaatio auttaa poistamaan vian kokonaan, helpottamaan hengitystä ja palauttamaan keuhkojen toiminnan. Kuolleisuus PDA: n leikkauksen aikana on jopa 3% (täysiaikaisissa vauvoissa ei ole lainkaan tappavia tapauksia), ja 0,1% operoiduista vauvoista kanava avautuu uudelleen muutaman vuoden kuluttua.

Ilman hoitoa harvat suurella PDA: lla syntyneet lapset elävät yli 40-vuotiaana. Useimmiten heillä on keuhkoverenpainetauti toisesta tai kolmannesta elinvuodesta lähtien, mikä on peruuttamatonta. Lisäksi endokardiitin ja muiden komplikaatioiden riski kasvaa. Vaikka kirurginen hoito tarjoaa suotuisan lopputuloksen 98 prosentissa tapauksista.