Eteisväliseinän vika lapsilla (ASD) - sydämen aneurysma

Jos lääkärit diagnosoivat vatsan atriumia jakavaan väliseinään, tämä saa vanhemmat huolehtimaan vauvan elämästä. Mutta paniikin sijasta on rakentavampaa oppia lisää vauvassa havaitusta virheestä saadakseen tietoa siitä, miten auttaa lasta ja kuinka tällainen sydänpatologia uhkaa häntä.

Mikä on eteisen väliseinän vika

Tämä on yhden synnynnäisen sydänvian nimi, joka on reikä väliseinässä, jonka kautta veri vapautuu sydämen vasemmasta puoliskosta oikealle. Sen koot voivat olla erilaisia - sekä pieniä että erittäin suuria. Erityisen vaikeissa tapauksissa väliseinä voi puuttua kokonaan - lapsessa havaitaan 3-kammioinen sydän.

Jotkut lapset voivat myös kehittää sydämen aneurysman. Sitä ei pidä sekoittaa sellaiseen ongelmaan kuin sydämen verisuonten aneurysma, koska tällainen aneurysma vastasyntyneillä on väliseinän ulkonema, joka jakaa atriumin voimakkaalla ohenemisellaan.

Tämä vika ei useimmissa tapauksissa aiheuta erityistä vaaraa, ja jos se on kooltaan pieni, sitä pidetään pienenä poikkeavuutena.

Syyt

ASD: n ulkonäkö johtuu perinnöllisyydestä, mutta vian ilmenemismuodot riippuvat myös negatiivisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta sikiöön, mukaan lukien:

Kemialliset tai fysikaaliset ympäristövaikutukset.
Virustaudit raskauden aikana, erityisesti vihurirokko.
Tuleva äiti käyttää lääkkeitä tai alkoholia sisältäviä aineita.
Säteilyaltistus.
Raskaana olevan naisen työ vaarallisissa olosuhteissa.
Sikiölle vaarallisten lääkkeiden käyttö raskauden aikana.
Diabeteksen esiintyminen äidissä.
Odottavan äidin ikä on yli 35 vuotta vanha.
Toksikoosi tiineyden aikana.

Geneettisten ja muiden tekijöiden vaikutuksesta sydämen kehitys häiriintyy varhaisimmissa vaiheissa (ensimmäisellä kolmanneksella), mikä johtaa väliseinän vikaan. Tämä vika yhdistetään usein sikiön muihin patologioihin, esimerkiksi huulihalkioihin tai munuaisvirheisiin.

Hemodynamiikka ASD: ssä

Kohdassa reikien läsnäolo atriumissa ei millään tavalla vaikuta sydämen toimintaan, koska veri tiputetaan sen läpi systeemiseen verenkiertoon. Tämä on tärkeää vauvan elintoimintojen kannalta, koska hänen keuhkot eivät toimi ja heille tarkoitettu veri menee sikiössä aktiivisemmin toimiviin elimiin.
Jos vika pysyy synnytyksen jälkeen, veri sydämen supistusten aikana alkaa virrata sydämen oikealle puolelle, mikä johtaa oikean kammion ylikuormitukseen ja niiden hypertrofiaan. Myös lapsella, jolla on ASD, on ajan myötä kompensoiva kammion hypertofia, ja valtimoiden seinät tiheämmät ja vähemmän joustavat.
Hyvin suurten aukkojen ollessa kyseessä hemodynamiikan muutokset havaitaan jo ensimmäisen elinviikon aikana. Veren tunkeutumisen vuoksi oikeaan atriumiin ja keuhkojen verisuonten liialliseen täyttymiseen keuhkoverenkierto lisääntyy, mikä uhkaa lasta keuhkoverenpainetaudissa. Keuhkojen ruuhkautuminen johtaa myös turvotukseen ja keuhkokuumeeseen.
Lisäksi lapsella kehittyy siirtymävaihe, jonka aikana keuhkojen astiat kouristuvat, mikä ilmenee kliinisesti tilan paranemisena. Tänä aikana toimenpide on optimaalinen verisuonten kovettumisen estämiseksi.

Erilaisia

Atrian jakavan väliseinän vika on:

Ensisijainen. Se erottuu sen suuresta koosta ja sijainnista alaosassa.
Toissijainen. Usein pieni, sijaitsee keskellä tai lähellä vena cava -aukkoa.
Yhdistetty.
Pieni. Se on usein oireeton.
Keskiverto. Yleensä havaitaan murrosiässä tai aikuisella.
Iso. Se havaitaan melko aikaisin ja sille on ominaista voimakas klinikka.
Yksi tai useita.

Sijainnista riippuen patologia on keskellä, ylempää, edessä, alaosassa, takana. Jos ASD: n lisäksi muita sydänpatologioita ei ole tunnistettu, vikaa kutsutaan eristetyksi.

Oireet

ASD: n esiintyminen lapsessa voi ilmetä:

Sydämen rytmihäiriöt takykardian puhkeamisen kanssa.
Hengenahdistus.
Heikkous.
Syanoosi.
Fyysisen kehityksen viivästyminen.
Kipu sydämessä.

Jos lapsessa on pieni vika, kaikki negatiiviset oireet voivat puuttua kokonaan, ja ASD on itse vahingossa löydetty suunniteltu ultraäänitutkimus. Jos kliinisiä oireita ilmaantuu pienellä reiällä, niin tapahtuu usein itkun tai fyysisen rasituksen aikana.

Suurilla ja keskisuurilla vikoilla oireet voivat ilmetä levossa. Hengenahdistuksen takia vauvat imevät vaikeuksin, painavat huonosti ja kärsivät usein keuhkoputkentulehduksesta ja keuhkokuumeesta. Ajan myötä niiden kynnet (ne näyttävät kellolaseilta) ja sormet (ne näyttävät rumpupuilta) muuttuvat muodonmuutoksiksi.

Mahdolliset komplikaatiot

ASD voi olla monimutkainen sellaisilla patologioilla:

Vaikea keuhkoverenpainetauti.
Tarttuva endokardiitti.
Aivohalvaus.
Rytmihäiriöt.
Reumatismi.
Bakteerien keuhkokuume.
Akuutti sydämen vajaatoiminta.

Jos tällaista vikaa ei hoideta, korkeintaan puolet ASD-potilaista elää 40-50 vuoteen. Suuren väliseinän aneurysman läsnä ollessa on suuri repeämisriski, joka voi olla hengenvaarallinen lapselle.

Diagnostiikka

Tutkimuksessa lapsilla, joilla on tällainen vika, ei ole riittävästi ruumiinpainoa, pullistuvat rintaan ("sydänkumpu"), syanoosi, jossa on suuret reiät. Kuultuaan vauvan sydämen lääkäri määrittää melun ja sävyjen esiintymisen sekä hengityksen heikkenemisen. Diagnoosin selventämiseksi vauva lähetetään:

EKG - oikean sydämen hypertrofian ja rytmihäiriön oireet määritetään.
Röntgen - auttaa tunnistamaan muutokset sekä sydämessä että keuhkoissa.
Ultraääni - näyttää itse vian ja selventää sen aiheuttamat hemodynaamiset ongelmat.
Sydämen katetrointi - määrätty sydämen ja verisuonten sisäisen paineen mittaamiseksi.

Joskus lapselle määrätään myös angio- ja flebografia, ja jos diagnoosi on vaikea, MRI.

Tarvitsenko leikkausta

Kirurgista hoitoa ei vaadita kaikille lapsille, joilla on vatsan väliseinä, joka rajaa eteisiä. Pienellä vikalla (enintään 1 cm) sen itsenäinen kasvaminen havaitaan usein 4-vuotiaana. Lapset, joilla on tämä ASD, tutkitaan vuosittain heidän tilansa seuraamiseksi. Sama taktiikka valitaan pienelle väliseinän aneurysmalle.

Kohtalainen tai suuri ASD ja suuri sydämen aneurysma diagnosoitujen lasten hoito on kirurgista. Se tarjoaa joko endovaskulaarisen tai avoimen leikkauksen toteuttamisen. Ensimmäisessä tapauksessa vika suljetaan lapsille erityisellä sulkimella, joka toimitetaan suoraan lapsen sydämeen suurten astioiden kautta.

Avoin leikkaus vaatii yleisanestesian, hypotermian ja vauvan yhteyden keinotekoiseen sydämeen. Jos vika on keskikokoinen, se ommellaan, ja suurille koille reikä suljetaan synteettisellä tai perikardiaalisella läpällä. Sydämen työn parantamiseksi määrätään lisäksi sydämen glykosideja, antikoagulantteja, diureetteja ja muita oireenmukaisia aineita.

Seuraava video antaa sinulle hyödyllisiä vinkkejä vanhemmille, jotka käsittelevät tätä tilaa.

Ehkäisy

ASD: n esiintymisen estämiseksi lapsella on tärkeää suunnitella raskaus huolellisesti, kiinnittää huomiota synnytystä edeltävään diagnoosiin ja yrittää sulkea pois negatiivisten ulkoisten tekijöiden vaikutus raskaana olevaan naiseen. Odottavan äidin tulisi: