16 kuumeen syytä lapsilla, joilla ei ole kylmäoireita

Jokainen lapsi kokee kuumakohtauksia ikääntyessään. Valtaosassa tapauksia syy tähän on tartuntataudit, joista 80-90% on viruksellisia. Mutta on myös pidettävä mielessä, että kuume voi johtua sairauksista tai tilanteista, jotka eivät liity infektioon (autoimmuunisairaudet, aurinko- tai lämpöhalvaus, Kawasakin oireyhtymä). Jos lapsella on 38 lämpötilaa ilman kylmäoireita, millainen sairaus se on?

ARVI: n yleiset oireet

Yleensä ARVI: n sairastumisesta lapsella on seuraavat oireet:

lämpötilan nousu;
kipu nenässä, orofarneksissa;
limakalvon tai märkivä erite nenästä;
nenän turvotus ja hengitysvaikeudet;
yskä liman kanssa tai ilman;
äänen käheys;
uneliaisuus, päänsärky, heikkous, ruumiinsärky, ruokahaluttomuus.

Nämä oireet eivät välttämättä ole kaikkia läsnä, ne voivat esiintyä eri yhdistelminä.

Mutta entä jos muuta ei ole kuin kuume? Mitä muuta sinun pitäisi etsiä, ja mihin kysymyksiin sinun tulisi vastata selvittääksesi lämpötilan nousun perimmäisen syyn?

mikä on kuumeen kesto tällä hetkellä. Jos tämä on ensimmäinen - toinen päivä taudin alkamisesta ja lapsen yleinen kunto ei aiheuta huolta sinulle ja lääkärille, voit käyttää odottavia taktiikoita, koska oireet voivat silti ilmetä. Jos lapsella on kuumetta paljon kauemmin ilman eläviä oireita, on aika laajentaa diagnostisia toimenpiteitä;
onko sinulla äskettäin ollut suoraa yhteyttä kuumeiseen potilaaseen;
lapsen ikä. Koska eri ikäryhmille on ominaista. Esimerkiksi teini-ikäistä ei todennäköisesti häiritse hammastulehdus;
kuinka korkea lämpötila on ja miten se käyttäytyy päivällä. Pitkäaikaisissa lämpötiloissa 37,5 C ja 39 C suoritetaan erilainen diagnostinen haku;
mitä taustatauteja lapsella on ja mitä kroonisia sairauksia lähisukulaisilla on. Kuinka usein hän sairastui viime kuukausina ja onko aikaisempien sairauksien jälkeen ollut komplikaatioita. Onko vauvalle tehty leikkauksia ja / tai verensiirtoja?
Harhautuuko lämpötila lääkkeiden kanssa ikäspesifisessä annoksessa (Ibuprofeeni, parasetamoli, nimesulidi);
viimeisen rokotuksen päivämäärä. Kuume on normaali vaste useille rokotteille.

Mitä muita oireita lapsi voi kehittää?

Ihottuma iholla ja limakalvoilla. On suositeltavaa tutkia lasta päivänvalossa ja seurata niitä useita kertoja päivässä, kun ihottumaa esiintyy. Ihottuma voi olla hyvin vaihteleva: punoitus, rakkulat, verenvuodot tai mustelmat, kyhmyt ja niin edelleen. On myös tarpeen ottaa huomioon ihon väri: punainen, vaalea, maanläheinen tai harmaansinisellä sävyllä. Ihonvärissä voi olla paikallinen muutos, esimerkiksi punoitus nivelen ympärillä tai yleinen ihon punoitus, nenän ja ylähuulen välinen alue on vaalea.
Kipu tai kouristukset virtsatessa. Tämän tulisi sisältää myös ulkoiset muutokset virtsan ominaisuuksissa.
Oksentelu ja pahoinvointi voivat olla merkki paitsi maha-suolikanavan vaurioista myös neurologisista oireista. Kiinnitä huomiota sen taajuuteen, onko oksentamisen jälkeen yleistä hyvinvointia.
Vatsakipu, turvotus, ulosteen luonteen ja esiintymistiheyden muutokset sekä ylös- että alaspäin, kuplimisen ääni, täydellinen ruokahaluttomuus, muutokset ulosteiden ominaisuuksissa.
Kipu ja liikkuvuuden rajoittaminen nivelessä, lapsi säästää raajan, tässä paikassa on turvotusta, vamma on suljettu pois.
Hengenahdistus, meluisa hengitys.
Neurologiset oireet: näön hämärtyminen, aistiharhat, heikentynyt liikkeen koordinaatio, kouristukset, herkkyyden ja raajan liikkeen puute. Imeväisillä, joilla on vielä avoin fontanelle, se vetäytyy sisään tai pullistuu. Vaikea valonarkuus tai päänsärky.

Mitkä testit ja diagnostiset toimenpiteet tulisi tehdä ensin?

yleinen verianalyysi;
yleinen virtsa-analyysi ja Nechiporenkon mukaan;
rintakehän röntgenkuva;
lisäasiantuntijoiden (ENT-lääkäri, neurologi, kirurgi) kuuleminen.

Hoitava lääkäri määrää tarkat menettelytavat harkintansa mukaan, koska esimerkiksi vastaanotettaessa jyrkästi muutettua virtsatestiä ja ilman muutoksia kuunnellessasi keuhkoja stetoskoopilla, on epätodennäköistä, että tarvitsisi tarvita rintakehän röntgenkuvaa, koska tartuntapaikka on jo löydetty.

Edellä mainittujen lisäksi ne voidaan määrittää tilanteesta riippuen:

veren, virtsan, syljen analyysi tietyn patogeenin tai sitä suojaavien vasta-aineiden esiintymisen varalta;
veriviljely, virtsa, aivo-selkäydinneste, ulosteet, antibiootogrammi;
lannerangan lävistys mikroskooppisella tutkimuksella, biokemiallinen analyysi, aivo-selkäydinnesteen viljely;
Munuaisten, vatsaontelon, nivelten ultraääni imeväisille, joilla on avoin fontaneli;
biokemiallinen verikoe (mukaan lukien tulehdusmarkkerit - C-reaktiivinen proteiini, ASLO) + prokalitoniini;
verikoe autoimmuunivasta-aineille.

Analyysi- ja tutkimussarja kussakin tapauksessa on ehdottomasti yksilöllinen potilaan nykyisestä tilasta riippuen.

Yleisimmät kuumeen tapaukset ilman muita oireita

Virtsatieinfektio / pyelonefriitti

Se on noin 20% kaikista oireettoman kuumeen sairaalahoidoista. Tämä diagnoosi vahvistetaan muuttuneilla virtsakokeilla ja tulehduksellisilla muutoksilla munuaisten verhi-lantion järjestelmässä ultraäänellä (pyelonefriitille).

Sitä esiintyy usein kaikissa ikäryhmissä, mutta on tiettyjä erityispiirteitä: mitä nuorempi lapsi, sitä "köyhempi" kliininen kuva.

2-3 vuotta, kuumetta, syömisen kieltäytymistä, oksentelua esiintyy. Virtsaamistiheys on yleensä muuttumaton eikä virtsaaminen itsessään ole tuskallista;
kolmen vuoden kuluttua lapsi voi valittaa vatsakivusta;
5 - 6 vuoden kuluttua taudista tulee selkeämpi ja selvempi - lapsi voi valittaa alaselän kipua, kouristuksia virtsaamisen aikana.

Hoito on antibioottihoitoa.

"Tyhmä" tai "epätyypillinen" keuhkokuume

1900-luvun puolivälissä erittäin vaikeasti diagnosoitavan keuhkokuumeen osuus kasvoi merkittävästi. Niiden kanssa ei ollut käytännössä mitään oireita, kuten voimakas yskä, ysköksen runsaus, eikä taudinaiheuttajaa käytännössä havaittu, kun yskettä siirrostettiin ravintoalustalle.

Useimmiten merkkeistä vain kuume ja yleisen tilan jyrkkä masennus pysyivät, jonkin aikaa myöhemmin liittyi kuiva yskä. Röntgenkuva osoitti kuitenkin tulehduksellisia muutoksia.

Siksi tällaista keuhkokuumetta lääketieteellisessä ympäristössä kutsutaan "paljon on nähtävissä, mitään ei kuule". Se tarkoittaa, että keuhkojen kuunteleminen auskultoinnin aikana ei myöskään antanut kuvaa keuhkokuumeelle.

Nyt uusien diagnostisten ominaisuuksien (antigeenien tai vasta-aineiden havaitseminen verestä) ja lääkäreiden tietoisuudesta epidemiologisista tiedoista tällainen keuhkokuume diagnosoidaan paljon nopeammin, mikä välttää valtavan määrän komplikaatioita.

Tällaiset epätyypilliset oireet pitkittyneen korkean lämpötilan ja myrkytyksen muodossa ovat useimmiten patogeenit:

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
Coxiella burnetii;
Francisella tularensis;
Legionella pneumophila;
Mycoplasma pneumoniae;
virukset: influenssa / parainfluenssa, tuhkarokko, adenovirus, tyypin V herpesvirus (sytomegalovirus), hengitysteiden syntsytiaalinen virus. Jälkimmäinen on todellinen ongelma keskosille, aiheuttaen keuhkoputkentulehdusta. Tulehdus voi sitten levitä keuhkokudokseen, kehittyy vaikea hengitysvajaus;
vakavan akuutin hengitysoireyhtymän (SARS) aiheuttava koronavirus vaati noin tuhannen ihmisen hengen 2000-luvun alussa;
sienet;
alkueläimet.

Hoito riippuu taudinaiheuttajasta, mutta antibakteerinen komponentti tarvitaan bakteeri-infektion välttämiseksi.

Tuberkuloosi

Valitettavasti tämä ilmiö ei ole harvinaista pediatriassa.

Tuberkuloosin leviämisen torjunnan liittovaltion seurantakeskuksen mukaan Venäjän federaatiossa vuonna 2016 0–18-vuotiaiden lasten joukossa äskettäin diagnosoituja potilaita oli 3829 100 000: ta väestöä kohti, mikä viittaa siihen, että viimeisten 10 vuoden aikana ilmaantuvuus on vähentynyt hieman, mutta yleensä se pysyy melko korkealla tasolla.

Lämpötila voi vaihdella hyvin. Esimerkiksi matala-asteista kuumetta (jopa 38,0 astetta) voidaan pitää pitkään. Kun komplikaatiot liittyvät tai kun tauti etenee, nouse korkeammalle.

Tuberkuloosi on jaettu primaariseen ja sekundääriseen tuberkuloosi-infektioon (jotka on jaettu useisiin alaeriin), ja se voi olla myös muita elimiä ja järjestelmiä.

Yleiset oireet:

pitkittynyt lämpötila (viikot - kuukaudet);
ruumiinpainon menetys;
yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen;
lapsi tulee alttiimmaksi ARVI: lle.

Mantoux-testiä ja diaskin-testiä ei tule suorittaa kuumeen taustalla avohoidossa. Kvantiferonikoe voidaan suorittaa lämpötilan taustalla, mutta siinä ei tehdä eroa aktiivisen infektion ja yksinkertaisen kehon infektion välillä, joten tässä tilanteessa se on hyödytön. Siksi diagnostisista toimenpiteistä röntgen ja tietokonetomografia jäävät.

Pitkäaikainen hoito erityisillä tuberkuloosilääkkeillä. On välttämätöntä tutkia lapsen lähiympäristö tartuntalähteen tunnistamiseksi.

Herpeettinen infektio

Sen esiintyvyys on erittäin korkea, sitä pidetään todellisena 2000-luvun vitsauksena ja sitä tutkitaan tällä hetkellä aktiivisesti. Itse virusryhmä on lukuinen, mikä aiheuttaa hyvin erilaisia taudin ilmenemismuotoja:

Tyyppi 1 - herpes simplex -virus ("huuliherpekset"). Useimmiten se vahingoittaa kasvojen ihoa, suun ja nenän limakalvoja, joissakin tapauksissa se voi vaikuttaa kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Kuumeen alkuaikoina on erittäin helppo unohtaa punoitus, joka muuttuu sitten limakalvojen herpeettisiksi rakkuloiksi. Varsinkin jos "kylmä" esiintyy nenässä.
Tyyppi 2 - sukuelimet. Aiheuttaa myös meningoenkefaliittia vastasyntyneillä ja imeväisillä.
Tyyppi 3 - vesirokko. Siihen liittyy tyypillinen ihottuma, joten se ei käytännössä koske käsiteltävää aihetta.
Tyyppi 4 - Epstein-Barr-virus. Korkea kuume kestää keskimäärin 5-7 päivää, useimmissa tapauksissa on samanaikaisia oireita laajentuneiden imusolmukkeiden, maksan ja pernan muodossa, nielurisojen päällekkäin, nenäkäytävien turvotuksena.
Tyyppi 5 - sytomegalovirus, joka ilmenee pitkittyneenä lämpötilan nousuna. Muut oireet (ks. Epstein-Barr-virus) ovat lieviä, joten tämän tyyppinen herpes on usein syy kuumeeseen ilman kylmän oireita. Tärkein vaara on synnynnäinen sytomegalovirustartunta. Siksi hedelmällisessä iässä olevat naiset ja etenkin raskauden aikana, jos esiintyi korkean kuumeen jaksoja ilman muita oireita, on tutkittava tämä patogeeni, jotta vältetään kohdunsisäinen tartunta.
Tyyppi 6 - "baby roseola" tai "pseudo-vihurirokko". Sille on ominaista pitkittynyt korkea kuume, kun lämpötilan lasku taudin lopussa (yleensä 4-5 päivää taudista) ilmestyy vaaleanpunainen ihottuma, jossa on tuberkuloosia. Joten tämä taudinaiheuttaja on yleinen syy korkeaan kuumeeseen ilman kylmän oireita.
Tyyppi 7 - "kroonisen väsymysoireyhtymä". Tämän infektion avulla lämpötilan nousu voi olla erittäin pitkäaikainen, vaikka se ylittää harvoin 38 C.
Tyypillä 8 on todennäköisempää kuumetta, johon liittyy immuunipuutoksen oireita.

Tyyppien 7 ja 8 herpesvirukset on äskettäin löydetty ja niitä tutkitaan nyt aktiivisesti. Mutta on jo todistettu, että ne liittyvät suoraan vakaviin immuunipuutoksiin, ne ovat melkein aina HIV: ssä AIDS-vaiheessa ja niillä on valtava rooli onkologian kehittämisessä tällaisilla potilailla.

Jos katsotaan immuniteetin lievemmät häiriöt, niin tässä myös herpesillä on tärkeä rooli. On yleisesti hyväksyttyä, että tyypin 1 herpesin toistuvat toistumiset tai vasta-aineiden tai herpes-tyypin 4, 5, 6 antigeenien havaitseminen osoittavat epäsuorasti immuniteetin heikkenemisen ja niillä on suuri rooli usein sairaiden lasten ryhmän (FD) muodostumisessa.

Tarttuva mononukleoosi on herpesvirusten (IV, V, VI tyypit) aiheuttama sairaus, joka ilmenee useina oireina: pitkä korkea kuume (keskimäärin 38-40 astetta viikossa); maksan, pernan ja imusolmukkeiden laajentuminen; valkeat limakalvot nielurisoissa (angina), epätyypillisten mononukleaaristen solujen esiintyminen veressä. Jos lääkäri ei tutki lasta, äiti ei välttämättä huomaa muita oireita ja voi erehtyä siitä kuumetta ilman oireita.

Enterovirusinfektio

Tähän virussukuun kuuluvat poliomyeliittivirus (3 tyyppiä), Coxsackie (30 tyyppiä) ja ECHO (31 tyyppiä), hepatiitti A, joka määrittää potilaan klinikan monimuotoisuuden. Mutta tällaisesta vaihtelusta huolimatta tauti alkaa yleensä lämpötilan nousulla. Sitten muut oireet liittyvät vähitellen riippuen viruksen tartuttamasta (nielurisat, sydän, hermosto, iho).

Tämä virus aiheuttaa pahamaineisen käden, jalka- ja sorkkataudin. Se alkaa lämpötilan nousulla, ja 2-3 päivän kuluttua ihottuma rakkuloiden muodossa jaloissa (useammin pohjoissa), käsissä ja suun limakalvossa.

Vesikkelit ovat läpinäkyvää sisältöä sisältäviä kavitaalielementtejä, joiden ympärillä on hieman punoitusta.

Tauti etenee useimmiten suotuisasti, ja 5-7 päivän kuluttua ihottuma häviää.

Parvovirusinfektio ("viides tauti")

Tämän viruksen tiedetään olevan vaarallinen ihmisille, joilla on punaisen (punaisen) luuytimen itämisen patologia, mikä aiheuttaa anemian kriisikehityksen (jyrkän).

Se alkaa lämpötilalla, joka kestää useita päiviä. Sitten sen vähenemisen taustalla esiintyy kaikkein monimuotoisinta ihottumaa. Jo taudin puhkeamisen aikana voi esiintyä poskien punoitusta ("roiskuneet" posket), nivel- ja päänkipua, ruokahaluttomuutta ja yleistä huonovointisuutta.

Piilevä bakteeri

Se eroaa septikemiasta ilman erityistä infektiokohdetta, monen elimen vajaatoimintaa ja sokkia.

Tämä tila voi olla joko ohimenevä eikä sillä ole mitään seurauksia, tai se voi muuttua sepsikseksi, aivokalvontulehdukseksi, enkefaliitiksi, keuhkokuumeeksi, osteomyeliitiksi ja muiksi bakteerivaurioiksi.

Piilevä bakteremia on erityisen usein kuumeen aiheuttaja ilman ARVI-oireita alle 3 kuukauden ikäisillä lapsilla (neljäsosassa tapauksista, kun tärkeimmät syyt on jo suljettu pois), vanhemmilla lapsilla piilevä bakteremia on paljon harvinaisempi.

Autoimmuunisairaudet

Nyt meidän pitäisi puhua ei-tarttuvista sairauksista, jotka voivat aiheuttaa kuumetta, mukaan lukien autoimmuunisairaudet. Ne on jaettu elinspesifisiin (kun yksi elin on vaurioitunut), elinkohtaisiin (monet elimet ja kudokset ovat vaurioituneet) ja sekoitettuihin.

Usein esiintyy murrosiässä voimakkaiden hormonaalisten muutosten taustalla, usein tarttuvalle tekijälle altistumisen jälkeen tai vakavan stressin taustalla. Alttius autoimmuunisairauksille on peritty. Lämpötilan nousu ilman kylmän merkkejä on yleinen tekijä kaikille. Harkitse tämän iän tärkeimpiä patologioita:

Systeeminen lupus erythematosus on sidekudoksen vaurio. Koska sitä on läsnä kaikissa elimissä, koko organismi kärsii. Pääkohteet ovat munuaiset, hermosto, luuydin, iho, nivelet.
Nuorten nivelreuma on suurten nivelten sairaus. Se ilmenee lämpötilan nousuna, imusolmukkeiden lisääntymisenä, kipu ja jäykkyys nivelissä.
Tulehduksellinen suolistosairaus - Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus.
Kawasakin oireyhtymä. Se ilmenee verisuonivauriona (erityisesti sydämessä) pian ARVI: n jälkeen. Pitkäaikainen kuume (vähintään viikossa noin 40 astetta) on yksi tärkeimmistä kriteereistä diagnoosin tekemiseksi muiden kanssa.
Insuliinista riippuvainen diabetes mellitus - insuliinin tuottavan haiman beetasolujen vaurio.
Gravesin tauti tai tyreotoksikoosi on kilpirauhasen vaurio, jonka seurauksena ruumiinpaino vähenee lisääntyneen ruokahalun, matalan kuumeen, rytmihäiriöiden, unihäiriöiden, ulkonevien silmien taustalla.

Yleisimmät lapsuuden oireyhtymät on lueteltu tässä, mutta niitä on paljon enemmän.

Muut syyt

Syistä, jotka eivät liity tartunta-aineisiin ja perinnöllisiin sairauksiin, voidaan luetella seuraavat tilat:

Auringonpistos on hengenvaarallinen tila, joka johtuu pitkäaikaisesta ja voimakkaasta altistumisesta auringonvalolle. Potilaalla on pään verisuonten laajeneminen, minkä seurauksena oksentelu, kuume, kouristukset ja tajunnan samentuminen kehittyvät.
Lämpöhalvaus on kehon yleinen ylikuumeneminen. Toisin sanoen se voi tapahtua pitkästä oleskelusta kylpylässä, vauvan liiallisesta kääreestä, intensiivisestä fyysisestä työstä tuulettamattomassa huoneessa, jossa on korkea kosteus.
Molaarien hammastaminen esikouluikäisillä imeväisillä ja pikkulapsilla.

Kuten yllä olevasta tekstistä käy ilmi, lämpötilan nousu voi liittyä valtavaan määrään sairauksia - sekä tarttuvia että somaattisia.

Vanhempien on tärkeintä muistaa, että lämpötilan laskeminen ei saa olla päämäärä sinänsä. Ja jos lämpötila kaadetaan, se ei tarkoita, että tauti poistuu. Lämpötila voi toimia prosessiaktiivisuuden merkkinä. Siksi päätavoitteena tulisi olla taudin syyn ja sen poistaminen.