Raskaus on naiselle unohtumaton aika. Tänä upeana ja vaikeana aikana odottava äiti kokee monia erilaisia tunteita ja kokemuksia, mukaan lukien ne, jotka liittyvät pelkoon vauvan terveydestä.
Raskauden aikana naiselle on tehtävä monia tutkimuksia, joiden tarkoituksena on antaa kattavimmat tiedot sikiön tilasta. Yksi näistä tutkimuksista on kardiotokografia (CTG). Tämä on melko informatiivinen menetelmä vauvan sydämen toiminnan tilan arvioimiseksi. Mikä on CTG ja mitkä ovat sen merkit? Missä raskauden vaiheessa on suositeltavaa aloittaa tämä tutkimus? Selvitetään se järjestyksessä.
Menetelmän olemus
Historiallisen kokemuksen perusteella voimme turvallisesti sanoa, että äidin kohdussa olevan lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmä pitkään siitä on tutkittu yksityiskohtaisesti lääkäreitä:
- Itse sikiön sydämenlyöntien rekisteröinti antoi mahdollisuuden määrittää tarkalleen onko hän elossa vai ei.
- Lapsen sydämen toiminnan pääindikaattoreiden tutkiminen voisi antaa jossain määrin laajan kuvan sydämen ja verisuoniston toiminnallisista kyvyistä.
Jo 1800-luvun alussa synnytyslääkärit pystyivät auskultoimaan raskaana olevan naisen vatsan, jossa hänen lapsensa sydämenlyönnit olivat selvästi kuultavissa. Seuraavien kahden sadan vuoden aikana lääkärit eivät lopettaneet etsimästä yhä kehittyneempiä menetelmiä odottavan äidin ja hänen lapsensa tutkimiseen, mikä antaisi mahdollisuuden arvioida hänen sydän- ja verisuonilaitteidensa tilaa suurimmalla tarkkuudella. Yksi näistä melko informatiivisista diagnostisista menetelmistä on kardiotokografia tai CTG.
CTG suoritetaan raskaana olevalle naiselle ensisijaisesti sikiön sydänlihaksen toiminnan objektiiviseksi arvioimiseksi.
Lisäksi tämä instrumentaalisen diagnostiikan menetelmä mahdollistaa lapsen sydämen supistusten tiheyden, hänen motorisen aktiivisuuden tason sekä kohdun supistusten dynamiikan määrittämisen.
Yleensä CTG suoritetaan yhdessä dopplerometrian kanssa (eräänlainen ultraäänitutkimus, jonka avulla voidaan tallentaa tärkeimmät verenkierron indikaattorit sikiön, kohtuun ja istukan verisuoniin) ja ultraääni. Tämän lähestymistavan avulla voidaan täysin ymmärtää lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän tila sekä tallentaa sen kehityksen rakenteelliset tai toiminnalliset häiriöt alkuvaiheessa, mikä määrää pitkälti jatkohoidon lopputuloksen.
Kardiotokografian avulla voit tunnistaa seuraavat vauvan kohdunsisäisen kehityksen patologiat:
- hypoksia (hapen puute);
- kohdunsisäinen infektio;
- riittämätön tai liian suuri lapsiveden määrä;
- sikiön ja istukan vajaatoiminta (rakenteellisten ja toiminnallisten häiriöiden yhdistelmä sikiön tai istukan kehityksessä, mikä voi johtaa ennenaikaiseen syntymään, erilaisten poikkeavuuksien muodostumiseen sikiön kehityksessä tai happinälkään);
- sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän elinten kehityksen rikkomukset;
- istukan poikkeavuudet jne.
Tämä tutkimus suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, joka koostuu parista antureista, jotka tuottavat saadut lukemat tallennuslaitteelle. Ensimmäinen anturi (ultraääni) rekisteröi sikiön sydämen toiminnan ja toinen (tensometrinen) - kohdun toiminnan ja vastaavan vauvan reaktion siihen. Molemmat ovat kiinnitetty erityisillä vöillä naisen vatsaan.
Milloin CTG suoritetaan?
Ensimmäisen CTG: n optimaalisin aika on 32 raskausviikkoa, jos erityisiä indikaatioita ei ole. Terveysministeriö on lainsäädäntötasolla vahvistanut oikeuden tehdä tämä tutkimus raskaana olevalle naiselle jo 28 viikossa.
Erityisaiheita varten hoitava lääkäri voi määrätä CTG: n aikaisemmin kuin virallisesti vahvistettu aika, tällaisessa tapauksessa tutkimus kuitenkin rekisteröi vain vauvan sykkeen. Ei ole mahdollista määrittää hänen reaktiotaan kohtuun supistuvaan aktiivisuuteen samoin kuin sydämen lihaksen suorituskyvyn muutoksiin sikiön aseman muutoksesta tiettynä raskauden aikana. Tämä johtuu siitä, että 28. raskausviikkoon asti sydämen ja sikiön autonomisen hermoston välillä ei ole vakaata vakiintunutta toiminnallista yhteyttä.
Jokaiselle raskausikälle on normin diagnostiset indikaattorit, jotka osoittavat sikiön kardiovaskulaarisen järjestelmän normaalin kehityksen.
Hoitava lääkäri voi pitää kaikkia poikkeamia hyväksytyistä kriteereistä erityistilanteesta riippuen todisteena kohdunsisäisen kehityksen patologian esiintymisestä.
Kardiotokografiaa ei pidetä sikiön terveydentilan instrumentaalisen tutkimuksen päätyyppinä, mikä voi suurelta osin määrittää raskauden taktiikan, joten erityisten käyttöaiheiden puuttuessa CTG suoritetaan korkeintaan kahdesti koko kolmannen kolmanneksen aikana.
On olemassa useita raskauden patologioita ja niihin liittyviä komplikaatioita, joiden läsnä ollessa CTG on yleisempi. Nämä sisältävät:
- raskauden jälkeinen raskaus - tämä tutkimus suoritetaan kerran 4 päivässä odotetun syntymäpäivän jälkeen;
- liian suuri määrä lapsivesi, vakiintunut sydänsairaus, fetoplatsentaalinen vajaatoiminta, tyrotoksikoosin esiintyminen raskaana olevalla naisella (kilpirauhashormonien liiallinen tuotanto) - CTG suoritetaan vähintään kerran viikossa;
- moninkertainen raskaus, hypertensio, kliinisesti kapea lantio, urogenitaalijärjestelmän tarttuva vaurio - 3 kertaa kuukaudessa.
Viime kädessä oikeus määrittää CTG: n ajoitus ja taajuus kuuluu hoitavalle lääkärille. Se perustuu raskauden kulun ominaisuuksiin, naisen historiaan sekä muiden diagnostisten tutkimusten tuloksiin.
Suoritetaan ennen synnytystä
Kardiotokografiaa voidaan määrätä synnytyksen alkaessa.
Jos gynekologi ei ole lopullisesti määrittänyt työnhallinnan päätaktiikkaa, hän voi turvautua tähän diagnostiseen menettelyyn, jonka tulosten perusteella hän voi valita sopivimman algoritmin tiettyyn tilanteeseen. Tässä tapauksessa CTG suoritetaan useammin kuin laissa asetetut määräajat (jopa päivittäin).
Jos lääkäri päättää synnytyksen hoidosta luonnollisesti pitkittyneen raskauden tapauksessa, niin hänen toimintansa järjestys CTG: n aikana on seuraava:
- Tutkimus suoritetaan suunnitellun syntymän päivänä tai päivää myöhemmin.
- Seuraava CTG tehdään 5 päivää myöhemmin, jos edellisen tutkimuksen tulokset olivat tyydyttäviä.
- Saman ajanjakson jälkeen CTG toistetaan.
Jos synnytystä ei tapahdu 41 viikon raskauden jälkeen, hoitava synnytyslääkäri-gynekologi voi harkita ehdotettua työn hallintaa. Hän voi päättää synnytyksen stimulaatiosta tai operatiivisesta synnytyksestä.
Tavalla tai toisella, tehdä tällainen päätös suoritetun kardiotokografian tuloksilla on suora vaikutus, koska ne osoittavat lapsen nykytilan varsin informatiivisesti.
CTG: n normaalit indikaattorit
Riippumatta kardiotokografian tuloksista, ne eivät voi olla ehdoton perusta tietyn diagnoosin tekemiselle. CTG-tiedot pystyvät näyttämään vain sikiön tämänhetkisen tilan, joten täydellisemmän kliinisen kuvan muodostamiseksi tämä diagnostinen toimenpide on toistettava useita kertoja.
CTG-tiedot näytetään käyrän muodossa, minkä ansiosta on mahdollista määrittää useita epäjohdonmukaisuuksia normaalille indikaattoreille, jotka ovat ominaisia tietylle raskausikälle.
Kardiotokogrammin dekoodauksessa asiantuntijat ottavat huomioon seuraavat parametrit:
- Perustaso on keskimääräinen sydämenlyöntien määrä tiettynä ajanjaksona.
- Rytmin vaihtelu on keskimääräinen poikkeama edellisestä parametrista.
- Hidastuminen - sydämenlyöntien määrän väheneminen tietyn ajan kuluessa. Kardiotokogrammilla ne näyttävät teräviltä syvennyksiltä.
- Kiihtyvyys - sykkeen nousu. Kardiotokogrammilla ne näyttävät hampailta.
- Tokogram - näyttää kohdun aktiivisuuden tason.
Indikaattoreiden ottomenetelmän mukaan CTG: tä on useita:
- Muu kuin stressitesti - lapsen sydämen aktiivisuutta koskevien tietojen rekisteröinti suoritetaan lapsen fysiologisimmissa olosuhteissa.
- Sikiön liike - tällöin sikiön liikkeet kirjataan, kun kohdun sävy muuttuu.
- Oksitosiinitesti - tällaisen raskaana olevan naisen diagnostisen manipulaation suorittamiseksi oksitosiinia (aine, joka stimuloi kohdun supistavaa aktiivisuutta) ei anneta, kun taas CTG havaitsee sikiön vasteen supistuksiin.
- Nisäkäskoe - kohdun supistukset laukaistaan stimuloimalla naisen nänniä. Tämä menetelmä on edullisin verrattuna edelliseen, koska sillä on vähemmän riskejä sikiölle.
- Akustinen testi - käytetään erilaisia äänen ärsykkeitä, ja sen jälkeen laite tallentaa sikiön vasteen.
CTG: n valmistelut
Kuten monet muut instrumentaalidiagnostiikan menetelmät, kardiotokografia vaatii jonkin verran valmistelua.
Jotta tutkimustiedot ovat riittävän informatiivisia, sikiön on oltava aktiivisessa tilassa. Tätä varten voit mennä uima-altaalle tai kävellä suoraan ennen diagnoosimenettelyä.
Helpoin tapa "herättää" vauva on kutittaa vatsaa. Tärkeintä yrittäessään provosoida sikiön toimintaa ei ole liioitella sitä, jotta se ei vahingoita häntä tai itseäsi.
Sopivin aika tälle diagnostiselle käsittelylle on jakso klo 9.00–14.00 ja 19.00–24.00.
CTG: tä ei tule ottaa tyhjään vatsaan tai tunnin sisällä aterian tai glukoosin antamisen jälkeen. Näiden yksinkertaisten sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa siihen, että kardiotokogrammissa näkyy suuri määrä virheitä, jotka "voitelevat" sikiön tilan todellisen ajatuksen. Tällöin menettely on todennäköisesti toistettava.
Pystyykö se aiheuttamaan vahinkoa?
CTG: n suorittaminen raskauden aikana, riippumatta toimenpiteiden kokonaismäärästä, ei aiheuta uhkaa naisen ja hänen vauvansa kunnolle. Tällä diagnostisella manipulaatiolla ei ole vasta-aiheita. Siksi joidenkin odottavien äitien pelot, jotka liittyvät CTG: n mahdolliseen uhkaan, ovat täysin perusteettomia.
Jokaisen raskaana olevan naisen on tärkeää muistaa, että tällainen tutkimus on varsin informatiivista ja joissakin tilanteissa se on ehdottoman välttämätöntä. Siksi ei pidä johtaa omiin kohtuuttomiin pelkoihin eikä perustua mihinkään ennakkoluuloon. Käytä tervettä järkeä ja terveydenhuollon ammattilaisen neuvoja.
Täydellinen kliininen kuva vauvan terveydestä perustuu instrumentaalisiin diagnostisiin toimenpiteisiin, joissa CTG on yksi niistä.
Katso seuraavasta videosta, miten kardiotokografia (CTG) tehdään.
